К овуляторным ДМ К относят такие нарушения, при которых менструальная функция сохранена, но имеется изменение продолжительности фаз овуляторного цикла и бесплодие.
Укорочение фолликулиновой фазы. Цель — временное торможение овуляции. Показания к гормональному лечению: 1) повышенная менструальная крово- потеря; 2) наличие бесплодия. Фармакотерапия. В большинстве случаев больные получают симптоматическое лечение. Гормональное лечение осуществляют эстрогенами и СПП. Эстрогены назначают в следующих режимах: внутрь до 5—10 мг/сут. через день начиная со 2-го по 6-й день менструального цикла; или по 25 000—30 000 ЕД в/м на 6, 8, 10-й день цикла, или по 2000—3000 ЕД ежедневно в течение всего менструального цикла. Синтетические прогестины применяют в циклическом режиме. При сочетании укорочения первой фазы с гипоплазией матки используют 0,02 мг микрофоллина с утеротониками за

4. 5 дней до менструации. Одновременно на протяжении всей фазы назначают фолиевую кислоту — по 5—10 мг/сут.

Немедикаментозное лечение. Наиболее часто из аппаратной физиотерапии применяют электрофорез с 2 %-м р-ром сульфата меди (10 сеансов, начиная с 5-го дня менструального цикла).
Укорочение лютеиновой фазы. Цель терапии — восполнение дефицита гестагенов, профилактика инволюции желтого тела. Фармакотерапия. Прогестерон— по 1 мл 1 %-го р-ра в/м с 18-го по 25-й день цикла или по 3 мл 1 %-го р-ра на 21, 22, 23-й день менструального цикла; 17-ОПК — по 1 мл 12,5 %-го раствора в/м на 18-й день цикла или за 10—12 дней до ожидаемых месячных; прегнин — по 30 мг/сут. под язык ежедневно в течение

6. 7 дн. с 18-го по 24-й, 25-й день цикла. Можно сочетать 20 мг прогестерона с 2 мг эстрадиола дипропионата (эст- рон 10 000 ЕД), 2—3 инъекции через день, спустя неделю после овуляции (через 3—5 дн. после подъема базальной температуры), или 10 мг прогестерона в сочетании с 1 мг эстрогенов за 3 дня до ожидаемой менструации в течение

6. 7 дн. Хориогонин назначают по 1500 ЕД в/м с 14-го дня менструального цикла в течение 3 дн., затем с 18-го по 25-й день — по 500 ЕД через день; профази — по 1 ампуле (1000 ЕД) в/м ежедневно на протяжении последней недели, предшествующей очередной менструации; кломи- фен — по 4 табл, в день с 19-го по 25-й день менструального цикла или по 1 ампуле в/м на 21, 23, 25-й дни цикла; СПП (ригевидон, нон-овлон) — по 1 табл, в день с 15-го по 25-й день менструального цикла. При сочетании НЛФ с гиперпролактинемией показан парлодсл — по 1,25 мг (1/2 табл.) 2—3 раза в день, дозу постепенно увеличивают до 5 мг (1 табл. 2 раза в день), длительность лечения не более 6 мес. Допустимо употребление индивидуально подобранных доз нестероидных антиэстрогенов (кломифен, кломид, клостилбегит). Агонисты дофамина (левопа, L- Дофа) показаны при сочетании НЛФ с психическими нарушениями. Назначают внутрь после еды, начиная с 0,25 г с постепенным увеличением дозы до 4—6 г (в 3—4 приема). Препарат высвобождает ЛГ и ФСГ.

Обязательным компонентом лечения являются витамин Е — по 50—60 мг/сут. и аскорбиновая кислота — по 0,5 г ежедневно или через день.
При отсутствии эффекта от длительного применения гормональной терапии при НЛФ центрального генеза показано воздействие на нейромедиаторный обмен: с 5-го по 10-й день менструального цикла назначают изадрин —
по 0,0025—0,0075 г с максимумом на 7—8-й день; во второй четверти цикла (с 10-го по 14-й день) — а-адрено- рецепторный стимулятор фетанол по 0,01 г. Для усиления эффекта терапию дополняют амитриптилином (0,01— 0,025 г) или имизином (0,01—0,025 г); в середине цикла для блокады серотониновых рецепторов возможно применение ципрогептадина — по 0,004 г 1 раз в день. Курс лечения — 2 мес. Если за два цикла лечения не последовало улучшение второй фазы, дополнительно назначают гестагены (норколут). Сохранение НЛФ в течение 3—5 лет после описанной схемы, с 10-го дня менструального цикла дополнительно проводят эстрогенизацию — назначают микрофоллин от 0,000025 до 0,0001 г с максимумом на 11,

12. й день цикла. Продолжительность лечения 4—5 циклов, затем перерыв 3 менструальных цикла и вновь повторение курса. На фоне стимуляции «-адренорецепторов допустимо использование парлодела.

Немедикаментозное лечение. Наиболее широко показан во вторую фазу цикла электрофорез СМТ с 2 %-м р-ром сульфата цинка; различные виды рефлексотерапии (ИРТ, ЛРТ).
Недостаточность первой и второй фазы менструального цикла. Лечение должно быть направлено на их коррекцию. Фармакотерапия. Циклическую гормональную терапию проводят по общепринятой методике: эстрадиола дипропионат — по 1 мл 0,1 %-го р-ра в/м на 8, 10, 12, 14-й день менструального цикла; прогестерон — по 3 мл 1 %-го р-ра в/м на 21, 23-й дни цикла или эстрадиола дипропионат — идентично; 17- ОПК — по 2 мл 12,5 %-го р-ра в/м на 16-й день менструального цикла; синтетические прогестины (однофазны , бифазные, трехфазные) — в циклическом режиме в течение 3 мес., затем с 15-го по 25-й день цикла еще в течение 3 мес.
Немедикаментозное лечение. Циклическая физиотерапия (электрофорез по фазам цикла) на фоне цикловой витаминотерапии, а также дифференцированная лазер- пунктура или ИРТ.
Удлинение лютеиновой фазы (гиперлютеи- низм, персистенция желтого тела). Терапию начинают с выскабливания матки (лечебно-диагностическое значение). Гормональная терапия показана при повышенной кровопотере. Фармакотерапия. Применяют следующие схемы гормональной терапии: эстрогены — с 1-го по 25-й день цикла в постоянно убывающей дозе; эстрогены и прогестерон в соотношении 1:10 — с 5-го по 25-й день цикла; андрогецы (женщинам старше 45 лет) — по 5 мг по метилтестостерона под язык 2 раза в день с 14-го по 28-й день цикла (вторая фаза).
Межменструальные кровотечения. Лечение определяется причинным фактором (воспалительные процессы, опухолевый фактор — миома матки, аденомиоз, полипоз матки, гиперплазия эндометрия, нарушение кровообращения общего и местного характера, нарушение функции щитовидной железы, психогенные моменты). Фармакотерапия. Включает противовоспалительное и симптоматическое лечение, гормональную терапию в соответствии с имеющейся патологией. При обильном кровотечении наиболее часто показана гормонотерапия: эстрон (фолликулин) — по 10 000—20 000 ЕД/сут. накануне овуляции и в течение 2—3 последующих дней; при значительной гиперэстрогении предшествующей овуляции или сопровождающей ее (особенно в возрасте после 35 лет) — андрогены в дозе 25—50 мг/сут. 1—2 раза в день за 4—5 дн. до срока овуляции.
Немедикаментозное лечение. Проводят в строгом соответствии с причинным фактором.
Пункты 3, 4, 5 лечения 3-го этапа не отличаются от предыдущих этапов.