Фармакотерапия. Проводят по нескольким вариантам. Гестагены назначают во вторую фазу менструального цикла за 8—9 дн. до предполагаемого срока менструации (прогестерон — по 25 мг/сут. в/м в течение 5—7 дн., или прегнин — по 30 мг/сут. 5—7 дн., или норколут — по 5 мг/сут. до 20-го дня условного цикла, или 17-ОПК — по 1 мл 12,5 %-го раствора в/м на 20-й день цикла). Назначают гестагены под контролем ТФД за 7—8 дн. до ожидаемой менструации при наличии выраженного гиперэстрогенизма. После 3—4 курсов лечения больную наблюдают. Если после проведенной терапии устанавливается двухфазный цикл, лечение прекращают, при рецидиве ановуляции лечение повторяют. Прогестерон можно применять по следующей схеме: ударные дозы — 3 мес. (по 30 мг на 21, 22, 23-й дни цикла) и поддерживающие дозы (10 мг/сут. с 18-го по 26-й день цикла через день) в течение 6 мес.
Наиболее часто показаны СПП с высоким содержанием гестагснного компонента (микропилюли — ригсвидон, микрогинон, минизистон, гравистат, дсмулсн 1/35, нори- нил). Лечение проводят в циклическом режиме (4—6 циклов с перерывами между ними 7 дн.). Отсутствие эффекта (частичный эффект) — показание к повторению

3. 4-мссячного цикла лечения спустя 3—4 мес. от предыдущего. При персистенции фолликула используют также хориогонин — по 1000—1500 ЕД 3—4 раза через день в/м, начиная с 10—12-го дня менструального цикла. Курс лечения не должен превышать 2—3 мес. с перерывом на

5. 6 мес. во избежание образования лютеиновых кист и антител к гонадотропинам. Возможно использование ХГ по другой схеме: на 12, 14, 16-й дни цикла вводят в/м по 1500 ЕД; на 18, 20, 22-й день - по 1000 ЕД и на 24, 26-й день цикла — по 500 ЕД; или по 1500 ЕД в течение 3—4 дней в дни пика Л Г (с 11-го по 14-й день менструального цикла), или по 3000—5000 ЕД (между 14-м и 16-м днями цикла).

Немедикаментозное лечение. Показана АФТ: шейно-лицевая гальванизация с бромом, цинком, сульфатом магния (всего 10—12 процедур ежедневно или через день); продольная диатермия головы в сочетании с гальваническим воротником.

3. й этап. Место проведения — женская консультация. Цель лечения — медицинская реабилитация нарушенной репродуктивной функции женщины. Основные задачи: индукция овуляции (при ановуляторных циклах); восстановление фаз нарушенного овуляторного цикла; коррекция имеющихся гормональных нарушений в климактерическом периоде с целью профилактики новообразований, общее оздоровление организма, нормализация обменных процессов, противовоспалительное лечение.

1. Индукция овуляции. Фармакотерапия. Назначают нестсроццные антиэстрогсны (кломифен, кломид, кло- стилбегит, тамоксифен). Лечение курсовое, проводят по следующей схеме: 1-й курс — по 50 мг (1 табл.) с 5-го по

9. й день менструального цикла или менструальноподобной реакции, вызванной прогестероном; 2-й курс — по 100 мг (2 табл.) назначают в те же дни; 3-й курс — по 150 мг (3 табл.) в день в аналогичные дни.

Циклофенил используют по 200—400 мг/сут. с 7-го по

17. й день менструального цикла. Терапия кломифеном показана тем женщинам, у которых имеются функционирующие фолликулы и экскреция эстрогенов составляет не менее 10 мкг/сут., а гипофиз выделяет нормальное или несколько сниженное количество гоналотропных гормонов. Количество' курсов лечения индивидуально, оптимальное — 3 курса. Лечение проводят под контролем влагалищного и ультразвукового исследований и ТФД в динамике. Большие дозы часто вызывают возникновение побочных явлений (увеличение размеров яичников, образование кист, не требующих лечения, неприятные ощущения в нижних отделах живота, молочных железах, тошнота, головная боль, головокружение), которые исчезают после прекращения приема препарата, проведения инфузионной терапии декстранами (см. Синдром гиперстимуляции яичников).

Тамоксифен (нольвадекс, зитазониум) применяют по следующей схеме: 10 мг препарата — в течение 5 дн. (с

5. го по 9-й день менструального цикла), затем по 10 мг 2 раза в день в течение 4 дней, начиная со 2-го дня цикла. В последующем дозу можно повысить до 20 мг/сут., а затем — до 40 мг/сут. (схема та же).

Кломифен в сочетании с эстрогенами назначают при низкой эстрогенной насыщенности (секреция эстрогенов менее 10 мкг/сут.). Схема: кломифен применяют по вышеописанной методике с одновременным назначением эстрогенов — по 1 табл/день с 5-го по 14-й деш, менструального цикла (микрофоллин — 0,05; овсстин — 1,25; прсмарин — 1,125 мг).
Добиться овуляции можно с помощью только одних эстрогенов: синэстрол — по 1 мл 1 %-го р-ра в/м на 11, 13, 15-й день менструального цикла на протяжении 3 мсс. или эстрадиола дипропионат по 5 мг в/м на 12, 14-й день цикла однократно. Ударные дозы эстрогенов целесообразно дополнять небольшим количеством гестагенов (10—15 мг/сут.).
Гонадотропины показаны при ановуляции в виде человеческого менопаузального гонадотропина (75 ME фСГ + 375 ME Л Г), пергонала (75 ME ФСГ + 75 ME ЛГ), неопергонала, хумегона. Условия для лечения — см. Гипо- гонадотроппая аменорея. Согласно ВОЗ, гонадотропины назначают женщинам с ановуляцией центрального генсза, выявленной прямыми исследованиями экскреции гонадотропинов или путем функциональных гормональных проб с гонадотропинами. Нозологические формы ановуляции для стимуляции овуляции гонадотропинами: 1) первичная или вторичная аменорея с низким уровнем гонадотропных гормонов и эстрогенов; 2) заболевания с нормальной продукцией гонадотропных гормонов и низкой секрецией эстрогенов; 3) отсутствие эффекта от индукции овуляции кломифеном в течение 6—7 циклов большими дозами; или после лечения прогестероном. Дозы и продолжительность лечения зависят от индивидуальной реакции больных. Курс лечения длится 2—3 мес. Схемы: гонадотропин менопаузальный — по 75 ЕД в/м с

3. го дня менструального цикла ежедневно в течение 10 дн., хориогонин — по 1500 ЕД на 10, 12, 14-й день цикла в/м; гонадотропин менопаузальный — по 150 ЕД в/м на 3, 5, 7, 9-й день менструального цикла, хориогонин — по 1500 ЕД в/м с 11-го по 15-й день цикла ежедневно; пергонал-500 — по 1 ампуле на 3, 5, 7, 9-й день цикла, хориогонин — по 3000 ЕД в/м на 11-й и 13-й дни цикла, прогестерон — по 10 мг/сут. в/м с 16-го по 25-й дни цикла; пергонал-500 — по 1 ампуле в/м с 5-го по 10-й день менструального цикла, а хориогонин — по 1500 ЕД в/м на 11, 13, 15, 17-й дни цикла и по 3000 ЕД в/м на 3-й и 6-й дни после овуляции.

Следует помнить, что после лечения гонадотропинами нередко наблюдается синдром гиперстимуляции яичников, а при наступлении беременности — частота многоплодия.
При стимуляции овуляции прогестероном терапию им проводят после 24-го дня циклической терапии, удваивая дозу (до 25—30 мг) ежедневно в течение 3—4 дн. Гестагены в это время также дополняют эстрогенами (в соотношении 1:25 или 1:30 в пользу гестагенов). Вместо прогестерона можно вводить 250 мг (2 мл 12,5 ЯЕgt;-го р-ра) 17-ОПК в/м на 19, 20-й день менструального цикла в течение 3—4 месяцев.
Кломифен часто комбинируют с гонадотропинами. Схема 1: кломифен — по 50 мг с 5-го по 9-й день цикла внутрь, с середины его (на 11, 13, 15, 17-й дни или ежедневно) — хориогонин в дозе 1500 ME. Схема 2.
кломифен — no 100 мг/сут. в течение 7 дн., затем псрго- нал-500 — 4 дня по 2 амггулы в день и 2 дня по 1 ампуле; спустя 24 ч хориогонин — 6000—10 000 ЕД в/м и еще через 4 дня — 200 ЕД. Комбинация кломифена в сочетании с ЛГ-РГ: кломифен применяют традиционно (5—9-й дет, цикла), ЛГ-РГ — на 13, 14-й дет, цикла однократно в дозе 100 мкг в/в.
В клинической практике наиболее распространены комбинированные методы индукции овуляции. Варианты комбинаций: прогестерон, затем кломифен (при отсутствии регулярного менструального цикла); хориогонин, затем кломифен; кломифен, затем прогестерон (при ановуляции, НЛФ); кломифен в сочетании с ЛГ-РГ (при ановуляции, НЛФ); кломифен, затем ЛГ-РГ, затем прогестерон. Устранение ановуляции парлоделом при гиперпролактинемии — см. Гиперпролактинемия. Для лечения ановуляции с гиперандрогенией надпочечникового генеза используют глюкокортикоиды. Лечение преднизолоном проводят по двум схемам. Схема Г. преднизолон — по 15 мг/сут. в течение 1 мес., затем по 10 мг/сут. еще 1 мес. далее месячными циклами соответственно по 5 мг/сут. и

5. мг/сут. (т. е. длительность терапии — 4 мес.), а затем до нормализации экскреции 17-КС. Схема 2: преднизо лон — по 10—20 мг/сут. в первую фазу менструального цикла в течение 4—6 мес. Часто сочетают с приемом апоморфина (I фаза) и аскорбиновой кислоты (II фаза цикла).

Немедикаментозное лечение. См. Болезнь поликистозных яичников. Немедикаментозное лечение ДМ К.