Антибактериальную терапию назначают пациентам с собственно СБП, культуронегативным нейтрофиль- ным асцитом и мономикробным ненейтрофильным бактериальным асцитом с клиническими проявлениями инфекции. Препаратом выбора служит антибиотик из группы цефалоспоринов III поколения цефо- таксим, который назначают по 2,0 г каждые 8 ч в течение 5-7 дней (эффективен в 90% случаев). Из других препаратов этой группы применяют цефтриаксон и цефоницид^. В качестве альтернативы назначают комбинацию 1,0 г амоксициллина и 0,2 г клавулано- вой кислоты каждые 6 ч (эффективна у 85% больных). Назначение офлоксацина по 400 мг 2 раза в сутки внутрь у больных с неосложненным течением СБП так же эффективно, как и назначение цефотаксима внутривенно. Пациентам, профилактически полу-
33
чавшим фторхинолоны, назначают цефалоспорины III поколения [2].
Неэффективность антибиотикотерапии определяют по отсутствию клинического эффекта и уменьшения количества нейтрофилов в АЖ через 2 дня от начала лечения. Заменять антибиотик следует с учетом чувствительности выделенного микроорганизма. В случае неэффективности лечения необходимо также помнить о возможности развития вторичного перитонита.
Наиболее важным негативным предиктором выживаемости при СБП служит развитие почечной недостаточности во время инфекции. Назначение раствора альбумина человека в дозе 1,5 г/кг массы тела (но не gt;100 г сухого вещества) в день установления диагноза и в дозе

1. г/кг на 3-й день позволяет уменьшить смертность с 30 до 10%. Больным с сывороточным уровнем креатинина gt;1 мг/дл и билирубина gt;4 мг/дл введение указанных доз альбумина обязательно. К другим факторам, связанным с повышением смертности у пациентов с СБП, относят наличие почечной недостаточности до эпизода СБП, пожилой возраст, положительный результат посева АЖ и высокий уровень билирубина [6].