Ввиду того, что клинические проявления инфицирования АЖ нередко неспецифичны, диагноз этого осложнения основывают на исследовании АЖ. Критерии диагноза представлены в таблице 10 [12].
Таблица 10. Классификация инфицированных асцитов (по P. Gines)

Тип инфекции	Количество нейтрофилов в 1 мм3 АЖ	Результат посева АЖ
СБП	gt;250	Положительный (обычно мономик- робный)
Мономикробный ненейтро- фильный бактериальный асцит	lt;250	Положительный
Культуронегативный нейтро- фильный асцит	gt;250	Отрицательный
Вторичный бактериальный перитонит	gt;250	Положительный (полимикробный)
Полимикробный бактериальный асцит	lt;250	Положительный
Спонтанная эмпиема плевры	gt;250	Положительный (мономикробный)

Показаниями к экстренному проведению диагностического парацентеза при циррозе печени служат симптомы инфицирования АЖ (боль в животе, лихорадка, лейкоцитоз, появление или нарастание глубины энцефалопатии или выраженности почечной недостаточности); желудочно-кишечное кровотечение или артериальная гипотензия.
Для собственно СПБ характерны положительный результат посева АЖ, содержание нейтрофилов в АЖ gt;250 в 1 мм3 и отсутствие интраабдоминального источника инфекции.
При мономикробном ненейтрофильном бактериальном асците культура посева АЖ положительна, а содержание нейтрофилов составляет lt;250 в 1 мм3.
32
При культуронегативном нейтрофильном асците посев АЖ не сопровождается бактериальным ростом, однако число нейтрофилов в АЖ превышает 250 в

1. мм3 при отсутствии интраабдоминального источника инфекции.

Вторичный бактериальный перитонит может быть заподозрен при получении полимикробной культуры посева АЖ в сочетании с нейтрофилами АЖ gt;250 в

1. мм3. Этот вариант инфицирования АЖ возникает в случае перфорации кишки, таким пациентам требуется срочное хирургическое вмешательство.

Полимикробный бактериальный асцит — ятроген- ное состояние, вызванное повреждением кишечника во время выполнения парацентеза. Результат посева положителен, однако полимикробный бактериальный асцит обычно не вызывает увеличения содержания нейтрофи- лов и разрешается самостоятельно.
Спонтанная бактериальная эмпиема плевры возникает у пациентов с гидротораксом в отсутствие пневмонии и имеет такие же характеристики, развитие и лечение, что и СБП.