Главные роли, которые разыгрываются в клинико-психологической драме, принадлежат клиенту и психологу, хотя эта драма всегда развертывается в присутствии других людей и в определенной окружающей обстановке. Что же заставляет человека обратиться к клиническому психологу? В нашей книге приводятся самые разнообразные примеры из реальной клинической практики, однако лишь немногие из них включают описание того, как происходит первая встреча психолога и клиента. Изменив имена наших пациентов, приведем следующие случаи из нашего собственного опыта:
В Центре психического здоровья раздался телефонный звонок: «Не могли бы вы обследовать Бетси? — попросила клинического психолога, доктора Джонса, школьная медсестра. — Девочке девять лет, она учится в третьем классе. Я наблюдаю ее еще с детского сада. С ней все было в полном порядке, пока не случилось одно неприятное происшествие. Теперь она совершенно не может сосредоточиться. Она стала такой рассеянной, что не способна даже отвечать на вопросы во время занятий». «Что с ней случилось?» — спрашивает доктор Джонс. «Бетси играла на прибрежной игровой площадке и упала с пирса. Она провела под водой двадцать минут, прежде чем ее спасли. Просто чудо, что ее вообще удалось вернуть к жизни. Она такая приятная девочка, и нам бы очень хотелось, чтобы у нее все было хорошо. Я надеюсь, вы нам поможете». «Здравствуйте, доктор, разрешите познакомить вас с Ребеккой,.— произнесла женщина, представляя свою 20-летнюю дочь. — Ребекка проучилась в колледже Смита полтора года. Поначалу все было просто замечательно, но затем... расскажи, как это началось, дорогая?» — обратилась она к дочери. — «Я начала все больше и больше беспокоиться о том, раскаиваются ли студентки нашего общежития перед Господом, — тихо произнесла грустная полная девушка. — Для каждой студентки я написала покаяние. Я вложила в эту работу всю свою душу. Иногда я распевала молитвы, стоя на лестничной площадке, чтобы они могли услышать и уверовать. Но их это нисколько не интересовало», — Ребекка тихо заплакала.
«Вы говорите, что моя подпись поможет "пристроить" этого восьмилетнего мальчика? — задумчиво спросил психолог, обращаясь к молодому сотруднику Службы помощи неблагополучным семьям. — Я правильно вас понял?» — «Да, — ответил сотрудник, — Шеди Пайн действительно нуждается в помощи». — «Вы не возражаете, если я сначала более подробно изучу этот случай? Разумеется, мы в состоянии помочь Шеди, но только не нужно его никуда "пристраивать", как вы изволили выразиться. Ведь это означает разлучить его с семьей, школой, вырвать из привычного окружения и поместить в группу детей, собранных вместе по причине их проблемного поведения. Для начала давайте лучше взвесим все плюсы и минусы такого решения». Крупная компания обеспокоена падением производительности труда и ухудшением психологического климата на производстве. Такая ситуация возникла потому, что сотрудники испытывали многочисленные трудности, связанные с размещением детей в детских садах или уходом за ними в течение рабочего дня. Вице-президент компании связался с доктором Терри, клиническим психологом, специализирующимся на семейной динамике и сфере взаимоотношений между детьми и родителями. Они решили, что имеет смысл разработать вопросник, с помощью которого можно было бы определить наиболее доступные и приемлемые варианты качественного ухода за детьми сотрудников в рабочее время. Был разработан электронный формат вопросника, что облегчало бы для служащих его заполнение, а для специалистов — его обработку. Сотрудники могли найти его на сайте компании в Интернете и дать ответы на вопросы, которые затем можно было автоматически обработать с помощью специальной статистической программы, использующейся психологами в аналогичных случаях.
Глава местного департамента полиции обратился к доктору Грегори, психологу, занимающемуся частной практикой, попросив его обследовать одного из подчиненных ему офицеров на предмет «профессиональной пригодности». Он сказал, что интересующий его офицер — 25-летняя женщина испанского происхождения, постоянно пребывает в депрессивном состоянии, не проявляет интереса к работе и не пользуется доверием своих коллег. Доктор Грегори провел с женщиной интервью, во время которого она сообщила, что регулярно подвергается жестокому и грубому обращению со стороны своих сослуживцев-мужчин и слышит от них угрозы в свой адрес. Когда доктор попросил ее привести пример, она сказала: «Недавно у меня возникли разногласия по профессиональным вопросам с одним из моих коллег-мужчин, и я решила выяснить мнение главы нашего департамента, касающееся данной темы, на что он ответил: "Заткнись, если не хочешь, чтобы тебя приковали наручниками к решетке и изнасиловали"».
Когда доктор Андерсон пришла на работу, секретарша передала ей записку главного психиатра: «Элейн, проведите, пожалуйста, интервью с Мэри Фиц для постановки диагноза. Используйте любые тесты, какие сочтете нужными». Доктор Андерсон бегло просмотрела записи о поступлении новых больных и выяснила, что Мэри ~- 35-летняя замужняя белая женщина, была доставлена в больницу накануне поздно вечером из полицейского участка. Полиция вынуждена была отвезти ее в участок после того, как ее муж позвонил по телефону службы спасения 911. Придя домой, муж Мэри застал свою жену в совершенно невменяемом состоянии. Никак не реагируя на происходящее вокруг, она держала на руках их пятимесячную дочь, которую пыталась задушить. Когда доктор Андерсон подошла к запертой на замок двери палаты, в которой находилась Мэри, ее сердце было преисполнено самыми противоречивыми чувствами.
Джо, 65-летний мужчина афро-американского происхождения, вышедший на пенсию столяр, также оказался в психиатрическом отделении нашей больницы. Он предпринял попытку самоубийства спустя 2 месяца после смерти своей 40-летней жены, которая скончалась от рака. На консилиуме клинический психолог узнал, что психиатры поставили больному диагноз депрессии, сопровождавшейся обсессивно-компульсив-ными симптомами* (* Обсессивно-компульсивные симптомы относятся к навязчивым симптомам. Обсессивные симптомы выражаются в навязчивых мыслях, воспоминаниях, сомнениях, страхах и влечениях. Компульсивные симптомы — это действия или движения, возникающие вопреки желанию и воле, осознаваемые как чуждые и отличающиеся выраженным упорством. Несмотря на критическое отношение к обсессивно-компульсивным симптомам, пациент не может от них освободиться. — Прим. ред.)
и назначили медикаментозное лечение. После консилиума клинический психолог направился в палату Джо, чтобы познакомиться с ним и провести первый сеанс психотерапии.
Даже эти несколько коротких примеров позволяют понять, насколько разнообразными могут быть ситуации, встречающиеся в практике клинического психолога. Полезно рассматривать эту работу в трех аспектах: с точки зрения условий и форм (settings) профессиональной деятельности клинических психологов, клиентуры, с которой им приходится работать, и тех методов, которые используются ими в процессе работы. Формы деятельности включают индивидуальные или групповые сеансы и консультации в офисах, государственных психиатрических больницах или больницах широкого профиля, частных клиниках, тюрьмах и судах, социальных службах, школах, университетах, церквях, в армии и на производстве. Клиентами могут быть люди любого возраста, уровня образования и социально-экономического статуса, как приходящие добровольно, так и доставляемые принудительно. Эти люди могут испытывать самые разнообразные проблемы — от незначительных до крайне серьезных. Некоторые обращаются к клиническому психологу за необходимой, психологической информацией, другие — желая получить помощь, с тем чтобы преодолеть временную депрессию или разрешить конфликт. Но есть и такие клиенты, которые не способны принимать участие в нормальной жизни общества по причине тяжелых психических заболеваний или тяжелых форм умственной отсталости. Клиентами могут быть отдельные индивиды, пары, семьи, группы или организации. Если клиницист работает в медицинском учреждении, его клиентов называют пациентами. В нашей книге мы будем употреблять более общий термин клиент, поскольку его предпочитают сами клиницисты, работающие в немедицинских учреждениях, — университетских консультационных центрах, частных и государственных социальных службах и других организациях. Основные методы работы и формы деятельности включают тесты, интервью, психотерапию, консультирование, супружескую (парную) и семейную терапию, планирование лечебных или профилактических программ, исследование и разработку новых тестов и процедур. Кроме того, клинические психологи могут руководить терапевтическими программами, возглавлять психиатрические лечебные организации или контролировать их деятельность. Чтобы наглядно проиллюстрировать, насколько разнообразной и богатой может являться сфера деятельности клинического психолога, с какими клиентами и в каких условиях ему приходится работать, мы рассмотрим биографии 3 американских клиницистов. Один из них занимается частной практикой, другой находится на государственной службе, а третий работает при университете. Эти примеры лишь отчасти отражают разнообразие условий работы представителей данной профессии, однако все три примера объединяет одно важнейшее обстоятельство — все они предполагают применение научных знаний с целью оказания помощи людям. (Все используемые нами примеры взяты из реальной практики. Однако в целях сохранения конфиденциальности мы изменили имена и некоторые подробности личного характера, позволяющие идентифицировать описываемых нами индивидов, а в некоторых случаях соединили воедино биографические события из жизни двоих или даже троих наших клиентов.)