Четыре фундаментальных теоретических подхода
Системы — биологическая, психологическая, социо-политическая
Стресс и копинг (преодоление стресса)
Хронология и индивидуальное развитие на протяжении всего жизненного цикла
Человеческое Я, возможности и выбор
Пять основных ориентации, используемых в клинической практике
Ориентация на естественную помощь [традиционную медицину
Лечебная ориентация
Научающая ориентация [обучающая, ориентация на научение) Ориентация на личностный рост Экологическая ориентация
Три основные психологические традиции и их ведущие представители
Психодинамическая традиция — Фрейд Поведенческая и когнитивная традиции — Скиннер и Эллис
Гуманистическая традиция — Роджерс
Какие идеи являются наиболее полезными в клинической практике? Мы используем идеи в качестве теоретических инструментов, помогающих нам понять поведение отдельных индивидов и социальных групп или позволяющих нам разобраться в конкретных ситуациях. Все идеи, используемые в психологии, будь то простые модели, замысловатые теории или интуитивные догадки, являются рабочими гипотезами, нуждающимися в проверке на соответствие фактическому поведению людей и реальным жизненным обстоятельствам. В этой главе мы попытаемся изложить концепции, наиболее часто используемые в клинической практике. Но для начала давайте рассмотрим конкретный случай, с которым может столкнуться любой практикующий психолог. 25-летняя Джолин Абраме обратилась в центр психологической помощи по рекомендации своей подруги. На протяжении последних нескольких месяцев Джолин старалась не покидать пределов своей квартиры; она чувствовала себя чрезвычайно нервозно, когда ей приходилось выходить из дома в магазин или на почту. Джолин рассказала подруге о своих ощущениях и спросила, не кажется ли ей, что «на. Джолин, сходит с ума. «Не переживай, это всего лишь фантазии, которые скоро пройдут», — попыталась успокоить ее подруга. Джолин понимала, что подруга искренне хочет ей помочь, но в то же время она осознавала, что подобные утешительные речи не приносят ей облегчения и ее беспокойство никуда не исчезает. Ее опасения усиливались: «Я должна как можно быстрее справиться с этим состоянием, — убеждала себя Джолин, после того как истек срок ее больничного отпуска. — Неужели я на самом деле схожу с ума? Что же мне делать?» — с волнением размышляла Джолин. Однако вскоре ей довелось испытать приступ настоящего ужаса во время посещения продуктового магазина. Внезапно девушка почувствовала, что с ней должно произойти нечто страшное. Ощущение было настолько реальным, что она просто не знала, звать ли ей на помощь, бежать, спрятаться куда-нибудь или искать другой выход из положения. Когда ощущение ужаса немного утихло, Джолин нашла телефон автомат и позвонила в центр психологической помощи; так она попала на прием к психологу.
Каким образом психолог может интерпретировать поведение Джолин? В арсенале клинической психологии существует множество различных концепций и теоретических принципов, которые могли бы оказаться полезными в данной ситуации. «Психологический словарь» Корзини (Corsini. Dictionary of Psychology, 1999) насчитывает более 1000 страниц и включает описание около 30 тысяч терминов в алфавитном порядке, начиная с АБА-схемы (экспериментального метода измерительных наблюдений, проводимых в различных условиях) и заканчивая зоофилией (аномальным влечением к животным, нередко носящим сексуальный характер). Не без доли легкой иронии Корзини завершает свой тезаурус словом zyz — лишенным всякого смысла термином, придуманным самим психологом в качестве завершающего аккорда составленного им словаря. Боно (Boneau 1990) произвел работу по отбору наиболее важных терминов, которые необходимо знать студентам, изучающим психологию. При помощи анкетного опроса преподавателей психологии он составил таблицы, состоящие из 100 самых важных концепций для каждого из выделенных им 10 разделов психологии. Тремя наиболее важными понятиями для каждого из четырех разделов психологии, имеющих непосредственное отношение к клинической практике, оказались следующие: тревога, этиология и психотерапия — для патопсихологии; привязанность, стадии развития и социализация —для психологии развития; контрольная группа, коэффициент корреляции и зависимая переменная — для экспериментальной психологии и статистики; и эго, личность и психоаналитическая теория — для психологии личности. Таким образом, поиск подходящих теоретических концепций, которые можно использовать в клинической практике, предоставляет весьма широкие возможности для выбора.
Если бы перед профессиональным психологом стояла задача дать свое заключение о душевном состоянии Джолин, он, вероятно, сделал бы вывод о том, что она страдает от агорафобии — патологического страха, возникающего у человека, вынужденного покинуть привычную обстановку, — и поставил бы ей диагноз панического расстройства. Но такая постановка формального диагноза ненамного приблизила бы нас к пониманию случая Джолин. Может быть, на ее поведение оказывает влияние инфантильная тревога, которая вторглась в ее взрослую жизнь из сферы бессознательного? Быть может, страх стал для Джолин привычной реакцией, которая постоянно подкреплялась вознаграждениями в форме возвращения в успокаивающую обстановку своей квартиры? Возможно, отсутствие близких друзей и семейной поддержки явилось главной причиной ее панического расстройства? Или же неблагоприятная обстановка на работе заставила ее избегать неприятных ситуаций? А может быть она страдает от дисбаланса нейротрансмиттеров, что при определенных обстоятельствах приводит к избыточному поступлению адреналина в кровь? Все эти вопросы указывают на возможные рабочие гипотезы-инструменты, которые могли бы пролить свет на проблемы Джолин. Перед клиническим психологом стоит задача выбора адекватной гипотезы и проверки ее пригодности. При этом он может использовать информацию, полученную им от клиентки, ее друзей, семьи и во время медицинских консультаций. Затем психолог должен решить, какая гипотеза окажется наиболее пригодной для решения данной проблемы.
Какие концепции и теоретические принципы представляются наиболее полезными для понимания отдельного случая и для принятия решения о том, какую именно помощь нужно оказать пациенту?
Каким образом мы можем получить целостное представление о феномене, который весьма неопределенно называем человеческой природой? При этом мы хотим не просто составить список всех имеющихся концепций, но должны выбрать для своих целей ограниченное их число, систематизировать отобранные нами концептуальные модели и указать потенциальные возможности их практического применения. Чтобы получить общее представление о тех теоретических концепциях, которые могут оказаться полезными в клинической психологии, мы начнем с рассмотрения 4 фундаментальных теоретических подходов, затем опишем 5 основных направлений клинической практики, и наконец, познакомим вас с 3 ключевыми теориями, оказавшими огромное влияние на развитие психологии.