Снижает вероятность заболевания. Ускоряет выздоровление.
Снижает риск смерти при тяжелом заболевании. Сокращает осложнения при беременности и родах. Снижает частоту обострения герпетической инфекции. Снижает частоту сердечных приступов.
•
Улучшает приспособление к заболеванию коронарных артерий. •
Улучшает и ускоряет выздоровление при заболеваниях почек, детской лейкемии и инсульте. •
Улучшает контроль над диабетом. •
Сокращает страдания при артрите.
Способствует соблюдению лечебного режима.
Стресс часто связан с нехваткой времени, финансовых ресурсов или напряженными отношениями. Эти и другие источники стресса опосредуются, как упоминалось в главе 2. социальной поддержкой или ее отсутствием. Присутствие и готовность помочь столь важных людей, как родители, супруги, друзья, сослуживцы и единоверцы, способны оказывать колоссальное влияние на здоровье. Социальные условия — семейное положение и принадлежность к той или иной группе — коррелируют с показателями летальности (Cohen, 1991). Некоторые из многих вероятных преимуществ социальной поддержки для здоровья представлены модулем ll.l.
Чтобы получить представление о способности к копингу, важно изучить степень и характер сети поддержки индивида или семьи.
Как люди действуют в ситуации неизбежного стресса? Многие стрессы связаны со здоровьем индивида непосредственно, например сердечный приступ или развивающийся диабет. Другие представляют собой жизненные кризисы, оказывающие общий эффект на здоровье: например смерть близкого человека или потеря работы. Хотя и конечном счете копннг можно считать делом индивидуальным, он составляет трудности и для групп, и для общественных и правительственных программ. Например, в плане здоровья существуют индивидуальные различия и личных установках насчет потери работы. Кто-то впадает в депрессию, начинает пить, плохо питается и перестает заниматься гимнастикой. Другой может увнде п> в ситуации возможность заняться программой самоусовершенствования, включая диету и физические упражнения. Хотя в обоих случаях переживается один и тот же стрессор, когнитивные и поведенческие стратегии копинга совершенно различны и ведут к диаметрально противоположному поведению в плане здоровья, что закапчивается соответствующим перемещением в участки континуума, означающие водном случае болезнь, а в другом — здоровье. Тем не менее может с [учиться, что ни один из этих людей так и не найдет новую работу, если нет ни мест, ни возможности пройти необходимую подготовку. Поэтому работнику здравоохранения при виде стресса у клиента нужно видеть связи с общиной, а не только индивида как такового.
Оценка в психологии здоровья
Какая связь между личностью и предрасположенностью к соматическим расстройствам? Фридман и Розенман (Friedman & Rosenman, 1974) стали инициаторами самого известного исследования в работе с кардиологическими пациентами. При помощи вопросника они идентифицировали два личностных стиля и назвали их тип А и тип В. Люди типа А — перфекционпсты. они требовательны к себе и другим, а также нетерпеливы и не выносят фрустрации. У них обычно развивается чувство враждебности в ответ на неудовлетворенные экспектапии и склонность фокусироваться на незаконченных делах, считая уже достигнутое несущественным. В отличие от них, люди типа В обладают набором противоположных качеств и в целом считаются более «безмятежными», а также менее склонными к контролю и враждебности. Это утверждение о типах личности в связи с заболеваниями сердца породило большое количество исследований и привлекло дополнительное внимание к стилю жизни и когнитивным факторам в развитии болезнетворных стрессоров. Особенностью поведения людей тина А, получившей наибольшую поддержку в исследованиях, явилась корреляция между гневом и заболеванием коронарных сосудов (Suls & Wang, 1993; Williams & Barefoot, 1988). Сердечные заболевания развиваются не у всех людей типа А. Заводной и расположенный к состязанию индивид с высокой толерантностью к фрустрации вряд ли станет враждебным и, в свою очередь, для него существует меньшая вероятность негативных последствий для здоровья, чем у такого же индивида со склонностью становиться враждебным. Предпринимались и попытки создать инструменты для оценки личностей, предрасположенных к раковым заболеваниям. Однако, как это обычно происходит со многими ранними гипотезами, в ходе дальнейших исследований возникли затруднения, и работа продолжается.
Клинические психологи здоровья разработали несколько методов специально для оценки соматических больных. К ним относятся общие опросники, опросники по симптомам, структурированные интервью, специфические инструменты оценки, затрагивающие многие темы, в том числе социальную поддержку, оптимизм и качество жизни, а также анкеты для самомониторинга. Часто используемым вопросником является «Контрольная таблица симптомов, 90 позиций» («90-ltem Symptom Checklist», SCL-90). а также обновленная версия SCL-90R (De-rogatis, 1977; Derogatis, Lipman & Covi, 1979). Существуют опросники для самоотчета, разработанные для измерения психопатологии как у психиатрических, так и у соматических амбулаторных больных. Они включают в себя позиции для 9 основных симптомов и 3 общих индекса психопатологии, составленных из пунктов, оцениваемых по 5-баллыюй шкале, начиная с «вообще нет» и заканчивая «в крайней степени». Еще одним является «Поведенческий опросник по вопросам здоровья Миллона» («Millon Behavioral Health Inventory», MBHI; Green, 1985; Millon, Green & Meagher, 1982), который был составлен при работе с индивидами, попадающими в поле зрения врачей для характеристики или лечения соматических расстройств. Вопросники составляются во многих интересных направлениях. MBHI из 150 позиций включает в себя 20 клинических шкал, которые дают информацию о личном стиле, в котором индивид общается с работниками здравоохранения, о серьезных психосоциальных стрессорах и вероятных реакциях на болезнь и потенциальное лечение. Шкала «Многомерного лоТсуса контроля для здоровья» («Multidimensional Health Locus of Control», MHLC) оценивает взгляды пациента на детерминанты его здоровья и нездоровья (Wallston & Wallston, 1978). Люди с высокими показателями ио 18 пунктам называются «здоровыми извне» и обычно полагают, что их здоровье контролируется внешними факторами, тогда как лица с низкими показателями, или «здоровые изнутри», склонны считать, что их здоровье определяется их собственными действиями. Широкое исследование (Norman, Bennett, Smith & Murphy, 1998) было одним из нескольких, которые показали, что вторые обычно ведут себя здоровее первых.
Другими полезными методами установления биологических, психологических и социальных аспектов болезни пациента являются структурированные интервью и записи в рамках самомониторинга. Структурированные интервью, как и вопросники, существуют практически для всех соматических заболеваний. Обычно они затрагивают анамнез, биографию и историю развития симптомов, а также содержат вопросы, касающиеся самого расстройства. Иногда клиницисты просят пациентов записывать частоту возникновения поведения-мишени, а также то, что ему предшествует, и его последствия (Abel, Rouleau &"Coyne, 1987; Thoreson & Mahoney, 1974). Самомониторинг часто применяют при проблемах, связанных с болью, сном и весом. Нередко бывает, что самомониторинг преследует и вторичную цель. Получение от пациента помощи в раскрытии сигналов, относящихся к его болезни, способствует сдвигу в сознании от специалиста, который лечит, к совместным усилиям по осмыслению заболевания и контролю над ним.
Начало и поддержание лечения
Психологи здоровья работают с широким кругом проблем; ниже приводится лишь частичный список: хронические боли, ожирение, анорексия, недержание мочи и кала, язвенная болезнь, тики (повторяющиеся движения), постинсультные проблемы, эпилепсия, астма, кожный зуд, диабет, головные боли, рак, травмы позвоночника, гипертензия, болезнь Альп геймера и синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). Психологи здоровья могут работать и с тяжело больными, и с инвалидами. Как уже говорилось, из 10 самых распространенных причин смери1 в Соединенных Штатах большинство вызывается, осложняется или поддерживается нездоровыми паттернами поведения. Более того, в американском обществе люди традиционно избирают биомедицинский подход, считая, что соматические проблемы должны лечить врачи, причем лечить таблетками и другими врачебными методами. К счастью, большинство людей приходят к врачу в острых случаях -т. е. при состояниях, когда эта модель очень эффективна. Однако медработникам, как и работникам сферы охраны психического здоровья, давно известно, что в большинстве соматических нарушений задействованы психологические факторы.
Подготовка почвы для лечения. Врачебный персонал направляет пациентов к психологам здоровья по многим причинам, включая отсутствие физических данных в пользу предъявляемых жалоб, осложнение лечения жизненными стрессорами, проблемы с соблюдением лечебного режима и личные конфликты. К сожалению, в большинстве обществ психическое заболевание считается клеймом, и люди часто связывают психологов с психическим нездоровьем. Следовательно, многие люди считают, что раз их направляют к психологу, то врач не верит в реальность их заболевания («Я сам себя накрутил»), считает пациента психологически неуравновешенным («Он думает, что у меня не все дома») или попросту «переводит стрелки». Поэтому первой лечебной задачей психологии здоровья является прояснение ее значения для клиента. Нередко это оказывается непростым делом. Кроме того, необходимо изложить другие цели психологии здоровья, отличные от традиционного врачебного лечения. Они связаны с разницей между копингом в противоположность лечению и моей ответственностью за лечение в противоположность чужой ответственности. Для иллюстрации приведем запись беседы по этим вопросам между терапевтом и пациенткой во время их первой встречи:
Терапевт: Добро пожаловать, миссис Браун. Меня зовут доктор Сэмюэл. Рад вас видеть.
Миссис Браун: Здравствуйте, доктор Сэмюэл. Признаться, я не совсем понимаю, зачем я здесь.
Терапевт: Это понятно. Возможно, мы прольем на это свет, если объединим вашу информацию с той, которую получил я. Расскажите-ка мне о ваших болях в спине.
Миссис Браун: Ну, пожалуйста. Все началось три года назад, когда я попала в аварию и сильно ударилась. Диск разорвался. Боль была адская. Она не прекращалась ни на секунду. Поэтому два года назад доктор Смит направил меня на операцию. Примерно полгода все было замечательно, а потом мне опять становилось все хуже и хуже. Я прошла все — электростимуляцию, массаж, т. е. решительно все. Ничто не помогло. Я не думаю, что хочу новой операции. У меня есть обезболивающее, но от него я плохо соображаю. И вот я здесь. Доктор говорит, что для моей боли нет никакой реальной причины. Наверное, он решил, что я не в себе. Вот и послал меня к вам, а я и пришла.
Терапевт: И вы пришли. Похоже, вы готовы лечиться многими способами, и я рад это слышать. Но мне кажется, что за эти последние месяцы вы несколько переборщили с лечением.
Миссис Браун: Да, это верно. И бывает, я задумываюсь: а не сошла ли я с ума на самом деле?
Терапевт: Ну и не будем сейчас переживать по этому поводу! Но я скажу вам, что в этой клинике вы попали в хорошие руки. Мы видим многих людей, и каждый по-своему уникален. И обычный медицинский подход всем им на сегодняшний день не вполне помогает. Поэтому мне, как и моим коллегам, кажется, что уж никак не нам говорить, будто ваша боль — ненастоящая. Совершенно ясно, что она реальна и досаждает вам и что это важно. Поэтому свою задачу, если вы предпочтете работать с нами, я вижу в том, чтобы помочь вам эффективно справиться с этой проблемой, которая, как я догадываюсь, парализовала вашу жизнь. И пока медицинский прогресс не дойдет до того, чтобы излечить вас от боли, я хотел бы помочь вам заняться копингом, т. е. взять ее под контроль, чтобы продолжить жить счастливой и продуктивной жизнью. Что вы на это скажете?
В ходе этой беседы терапевт подтвердил (валидизировал) жалобы пациентки и заложил фундамент для совместной лечебной работы. Кроме того, терапевт ввел понятие копинга как альтернативу неустанным поискам лечения. Наконец, терапевт обрисовал лечение как работу, в которой главным будет облегчение страданий и которая не направлена непосредственно на саму патологию.
Когда первоначальные трения улажены, психолог здоровья может столкнуться с другими препятствиями, например, с соблюдением лечебного режима. Приверженность лечению является проблемой почти всегда, при работе с любым пациентом и в любой обстановке. К проблемам относится широкий круг паттернов поведения, начиная от ежедневного введения инсулина и заканчивая поддержанием более здорового образа жизни или ведением дневника по оценке сна. Многие люди, получив от врача указания, так или иначе их не выполняют.
Соблюдение режима (приверженность лечению). Почему люди не делают так, как им говорят, хотя это в их же интересах? Есть много причин, большинство из которых можно разделить на два типа. Некоторые причины связаны с особенностями режима или предписанных рутинных действий. Например, если речь идет о диете и гимнастике, то часто бывает трудно изменить давнишние привычки. Никто не любит менять стиль жизни, и исследования показывают, что большинство предпочитает принимать лекарства (Haynes, 1976). Однако часто в беде повинны сами режимы приема лекарств. Они бывают сложными и трудновыполнимыми. От людей — например больных СПИДом, — требуют принимать десятки разных таблеток, в том числе очень крупных, в разное время суток. Не стоит забывать и о стоимости лекарств, и о побочных эффектах. Многие мужчины отказались от гипотензивных средств из-за их отрицательного влияния на потенцию (пенильная эректильная дисфункция). Также невелика вероятность того, что люди будут придерживаться длительного и дорогостоящего лечения.
Существуют другие аспекты, связанные с индивидом, которые тоже определяют вероятность соблюдения предписанного режима. Значительную роль здесь играет возраст. К примеру, подростки реже соблюдают любые режимы, которые удерживают их в отрыве от равных: например, соблюдение строгой диеты и ежедневное самостоятельное введение себе инсулина при инсулинозависимом сахарном диабете. В старших возрастных группах от 75 лет и старше снижение памяти может быть серьезным показателем несоблюдения режима. Часто бывает, что индивиды, даже сидя в кабинете врача, не до конца понимают, чего от них хотят в плане режима приема лекарств. Сварстад (Svarstad, 1976) продемонстрировала, что около половины ее выборки не знала, как долго принимать лекарства, а около 20% не знали либо цели приема лекарств, либо его частоты. Более того, имеющиеся данные указывают на тот факт, что 50% людей либо неправильно понимают, либо мгновенно забывают все, что им говорят в отношении режима лечения (Boyd, Covington, Stanaszek & Cous-sons, 1974; Ley & Spelman. 1967).
На приверженность лечению влияют также ген-дерная принадлежность и социокультурные факторы. Например, в Соединенных Штатах женщины бывают менее заинтересованы в соблюдении режима, который может вылиться в набор веса, — например, отказ от курения или прием лекарств для контроля уровня сахара в крови. Последователи христианской науки и члены некоторых других религиозных групп настроены против введения в свой организм химикатов и веществ, полученных искусственным путем. Кроме того, похоже, что дисциплина может снизиться при депрессии и депрессивном настроении (Carney, Freedland, Rich & Jaffe, 1995).
Хотя приверженность лечению снижается под действием разнообразных факторов, повысить ее можно при помощи широкой и суппортивной социальной сети (Doherty, Schrott, Metcalf & lasie-llo-Vailas, 1983; Sherwood, 1983). Вдобавок представляется, что оптимистические экспектации пациента не позволяют ему отказаться от предписаний (Baekeland & Lundwall, 1975; Leedham, 1995). Соблюдение режима также связано с тем, как дается соответствующая рекомендация. Когда врач находит время обсудить режим, включая график и размер доз, а также растолковывает цель лечения, побуждая пациента задавать вопросы и отвечая на них, шансы на дисциплинированность последнего значительно возрастают.
Психологические лечебные процедуры
Основные подходы к психологическому лечению широкого множества психофизиологических расстройств обычно подразумевает как минимум один пункт из следующего списка: самонаблюдение и самомониторинг, когнитивное переструктурирование, биологическая обратная связь, релаксация и просвещение.
Самомониторинг. Стараясь повысить дисциплину лечения, психологи здоровья часто присоединяются к пациентам с целью втянуть их в лечебный процесс. Одним методом добиться этого являются самонаблюдение и самомониторинг. Какой-то элемент самонаблюдения и самомониторинга присутствует в лечении практически всех психофизиологических расстройств. В случае с миссис Браун (с. 278-279) терапевт наверняка будет заинтересован в более точной записи ее жалоб по мере их возникновения, не довольствуясь ретроспективой. Терапевт мог бы попросить миссис Браун в течение
7 дней вести журнал боли, фиксируя в нем свою деятельность, прием обезболивающих средств и почасовую выраженность боли на протяжении всего дня. При помощи самомониторинга терапевт сумел бы заметить паттерн перенапряжения и приема лекарств, за которыми следовали бы записи об усилении болей и иммобилизации. Если дополнить дневник боли дневником мыслей, то выяснилось бы и то, как миссис Браун воспринимает свои болевые эпизоды и что она говорит себе о значении боли. Осведомленность в ее утверждениях о себе могла бы помочь терапевту в работе с пациенткой над фасилитацией изменений во всех когнициях, способных утяжелить ее переживания.
Биологическая обратная связь подразумевает использование механического устройства и часто — компьютера, чтобы помочь индивиду возобладать над физиологическими процессами. Обычно человек в условиях мониторинга посредством подсоединенного прибора видит ответную запись изменяющихся процессов организма — частоты сердцебиения, температуры или мышечного напряжения. Хотя люди не могут сознательно контролировать эти процессы, они научаются контролю, претерпевая влияние (награждаясь или не награждаясь) со стороны зрительных или слуховых изменений по мере реагирования. Поупражнявшись под руководством оператора оборудования, люди могут добиваться некоторого личного контроля над многими физиологическими процессами, например, кровяным давлением.
В итоге после достаточной тренировки многие люди самостоятельно достигают желаемых физиологических результатов без помощи аппарата биологической обратной связи.
Биологическую обратную связь можно определить с точки зрения систем и гомеостаза (термины, обсуждавшиеся в главе 2), общих для всех биологических организмов. По словам Грина (Greene, 1994, р. 164), существует контур обратной связи, «состоящий из организма (человека) в качестве контрольной системы, реакции организма и средства для регистрации и демонстрации реакции контрольной системе. Контрольная система либо запрограммирована инструкциями, либо претерпевает влияние на град и наказаний, благодаря чему модифицирует регистрируемые реакции». Например, человеку механизмом для измерения ручного пульса поручают ускорить сердцебиение. Следя за монитором, человек замыкает контур обратной связи, изменяв нервные импульсы, посылаемые к соответствующим мышцам. Исследователи показали, что биологическая обратная связь способна повлиять даже на электроэнцефалографические изменения (Greene, 1994 ( Биологическая обратная связь с ее представлениями о «высокотехнологичном» содействии в контроле над бессознательными процессами привлек.!.: большое внимание и приобрела популярность после того, как была впервые представлена в 1969 г и быстро распространилась по всему миру (Hatch & Riley, 1985; Moss, 1999). Первоначальные обещания были выполнены лишь частично, но она продолжает оставаться важным вспомогательным средством при психологическом лечении. Биологическая обратная связь применялась в лечении широкого множества клинических нарушений: бессонница, дефицит внимания, высокое кровяное давление, головные боли и тревога. Седлачек и Тауб (Sedlacek & Taub 1996) сообщают об успешном применении биологической обратной связи при лечении болезни Рейно — заболевании конечностей с нарушением кровообращения в кистях и стопах на холоде. Однако в некоторых обзорах (см., например: Seer, 1979, касательно гипертензии) был сделан вывод, что не менее полезным, чем биологическая обратная связь, являете; тренинг релаксации, не требующий столь сложно! аппаратуры. Кроме того, в ряде работ (Carlson et al. 1998; Silver, Books & Obenchain, 1995), касавшихся посттравматического стрессового расстройства, по лученного в боевых условиях, было найдено, чт< биологическая обратная связь менее эффективна чем специфический вид психотерапии ДПДГ (о главу 9). По данным одного метаанализа (Ерр1е\ Abrams & Shear, 1989), биологическая обратная связ эффективна при лечении тревоги, но чуть меньше чем одна из форм медитации. Еще один метаанализ касавшийся мигренозных болей и сравнивавший поведенческие и фармакологические вмешательств: продемонстрировал оптимальные результаты биологической обратной связи при ее сочетании с процедурами релаксации (Hermann, Kim & Blanchan 1995). Сторонники БОС полагают, что это жизненно важное дополнение к многим методикам лечения психофизиологических расстройств. Другие считаю что, поскольку механизм изменения остается большей частью необъясненным, эффект биологической обратной связи можно свести к эффектам, связанны с релаксацией. Как догадывается читатель, одной из проблем в исследовании клинического применен! является то, что само пребывание в терапевтической ситуации оказывает мощный эффект плацебо.
Тренинг релаксации. Большинство психологов здоровья считают тренинг релаксации важнейшей частью лечения. Релаксации можно добиться несколькими путями. Три популярные формы релаксации — диафрагмальное дыхание, прогрессирующая мышечная релаксация и релаксация под контролем сигнала — подразумевают поведенческий контроль. При диафрагмальном дыхании, или глубоком дыхании, индивиду предписывают делать глубокие контролируемые вдохи, дыша животом. Это нужно для создания таких физиологических изменений, как убеждение сердцебиения, снижение кровяного давления и повышение оксигенации крови. Индивидам говорят, что они должны чувствовать, как по мере полного заполнения легких воздухом и медленного выдоха поднимается и опускается их живот, а не грудная клетка. Диафрагмальное дыхание можно применять при других формах тренинга релаксации. При прогрессирующей мышечной релаксации (ПМР) человек усваивает расписанную программу, предусматривающую серию упражнений на напряжение и расслабление мышц. Проходя через стадии напряжения мышечных групп и постепенного снятия этого напряжения, индивиды слушают терапевта или аудиозапись. Индивидов инструктируют в том, чтобы они сконцентрировались на ощущении релаксации, чтобы лучше познакомиться с ощущением расслабленных мышц. Еще один метод, релаксация под контролем сигнала, основан на парадигме классического обусловливания: определенное слово («расслабьтесь» или «успокойтесь») сочетается с выдохом или этапами снятия напряжения при диафрагмальном дыхании и ПМР. Благодаря спаренным ассоциациям реакции релаксации и сигнального слова, ощущение релаксации начинает возникать при простом повторении этого слова. Релаксация иод контролем сигнала — мощное дополнение к диафрагмальному дыханию и ПМР и помогает во многих ситуациях.
Клиентам часто помогают когнитивные процедуры, направленные на отвлечение от досаждающих проблем. В периоды стресса от умственной жвачки можно перенаправить свое внимание, читая молитвы, повторяя про себя список необходимых покупок или думая, что бы купить на выигрыш в лотерею. Многим людям помогают формальные когнитивные стратегии релаксации с использованием визуализации. Визуализация требует наступления физиологической релаксации, часто посредством глубокого дыхания, с последующим вызовом живого образа спокойного места — пляжа или горной вершины. Некоторые люди прекрасно умеют вызывать разработанные для себя образы, тогда как другие предпочитают «готовую продукцию», прислушиваясь к ней и следуя ей. Чтобы проверить силу собственного воображения и визуализации, выполните упражнения из модуля 11.2.
Просвещение. Тренинг релаксации часто сопровождается разъяснениями по поводу стресса и путей, какими человеческие существа на него реагируют.
Так как многие люди мало что знают о своих физических проблемах и их причинах и лечении, целью клинических работников здоровья является просвещение своих пациентов. Многим людям доставляет удовольствие даже просто поименовать проблему, узнать диагноз. Мы склонны связывать врачебные ярлыки со способностью оказать помощь, и, к счастью, при большинстве болезней дело обстоит именно так. Сегодня некоторые люди, желая узнать о расстройствах, пользуются Интернетом и растущим числом медицинских бюллетеней и книг. Психологи и другие работники здравоохранения могут обнаружить, что им приходится общаться с людьми, которых встревожило прочитанное или которых неправильно информировали. Кроме того, существуют дополнительные области просвещения, которые могут пойти пациентам на пользу. — иногда лишь косвенно связанные с состоянием, являющимся главной проблемой. Например, хотя пациент жалуется на боль, в ходе расспросов психолог выясняет, что этот человек плохо спит, набрал лишних 20 фунтов в ресторанах фаст-фуда и слишком устает, чтобы заниматься физическими упражнениями. Здесь может быть оправдан образовательный и инструктирующий тренинг по вопросам питания и здорового сна. Во многих больницах и университетах бесплатно или за малую цену ведутся курсы для общественности, посвященные соматическим и психологическим проблемам. Курсы не только дают новые знания, но и предоставляют возможность социальной поддержки. Одним вполне доступным и рентабельным способом улучшить телесное и психическое здоровье, который можно пропагандировать на курсах или в ходе индивидуального консультирования, является физкультура. Из материала модуля 11.3 видны преимущества физкультуры при депрессии, как это продемонстрировано в обзорах исследований.
В своем обзоре исследований Ткачук и Мартин (Tkachuk & Martin, 1999) обнаружили убедительные указания на то, что терапия физкультурой выгодно смотрится на фоне других форм терапии депрессии и боли, и авторы утверждают, что регулярные упражнения заслуживают внимания при лечении тревоги и помощи людям с дефектами развития, шизофренией и другими психиатрическими расстройствами.
Боль и междисциплинарный характер психологии здоровья
Психофизиологические расстройства сложны, и каждый пациент уникален. Здоровьем занимаются многие профессионалы. Хорошей иллюстрацией к необходимости работать совместно являются хронические болевые состояния. Проблемы, которые часто докучают людям, страдающим от хронических болей, помимо сугубо медицинских, касаются физ-нагрузки, питания, приема лекарств и злоупотребления ими, сна, интерперсональных отношений и досуга. Поскольку пациенты с хроническими болями нуждаются во многих видах лечения, подход к лечению обязательно должен быть междисциплинарным. Противоболевые команды нередко состоят как минимум из клинического психолога здоровья, физиотерапевта, эрготерапевта, фармаколога и врача. Психологи могут вести программу контроля над хронической болью и отвечают за координацию группы.