Сравнительный анализ результатов морфологического исследования биопта- тов слизистой оболочки больных ИБС с развившимися повторными коронарными событиями в течение 24 месяцев наблюдения после выписки из стационара в за­висимости от течения и формы ИБС подтвердил ассоциацию прогрессирования хеликобактериоза и неблагоприятного течения ИБС.
У больных ОКС с развившимися повторными коронарными событиями, по сравнению с пациентами стабильной стенокардией с развившимися неблагопри­ятными исходами, достоверно чаще морфологическими методами выявлялся H. pylori во всех отделах желудка и ДПК, с преобладанием, по данным гистологиче­ского исследования, сильной степени обсеменения слизистой оболочки желудка (таблица 4.25). Закономерным следствием прогрессирующего увеличения пло­щади и степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки является развитие хро­нического активного воспалительного процесса в слизистой оболочке желудка и ДПК, что подтверждает более частое наличие нейтрофильной и мононуклеарной инфильтрации слизистой оболочки у больных ОКС с развившимися повторными коронарными событиями с достоверным преобладанием сильной степени ин­фильтрации нейтрофилов и мононуклеарных клеток, по сравнению с пациентами стабильной стенокардией с развившимися неблагоприятными исходами.
Так же при морфологическом изучении биоптатов у больных ОКС с развив­шимися повторными коронарными событиями, по сравнению с пациентами ста­бильной стенокардией с развившимися неблагоприятными исходами достоверно чаще диагностированы наличие атрофии слизистой оболочки ДПК (80% > 41%; p=0,002), кишечной метаплазии слизистой оболочки фундального отдела желудка (54,3% > 27,3%; p=0,04) и гиперплазии эпителия в антральном отделе желудка (94,2% > 59%; p=0,001).

		А. Стабильная стенокардия напряжения (n=22)				В. Острый коронарный синдром (n=35)
Показатели		Г Отсутст­ вует	ГГ Слабая	ГГГ Средняя	ГУ Сильная	Г Отсутст­ вует	ГГ Слабая	ГГГ Средняя	ГУ Сильная
Степень	Антрум	10 (45,4)	0	1 (4,5)	11 (50)	7 (20)	3 (8,5)	8 (22,8)	17 (48,5)
обсеменения Н. ру!оп	Тело	13 (59)	1 (4,5)	1 (4,5)	7 (31,8)	8 (22,8)	2 (5,7)	8 (22,8)	17 (48,5)
(цитология)	ДПК	21 (95,4)	0	1 (4,5)	0	31 (88,5)	0	1 (2,8)	3 (8,5)
Степень	Антрум	5 (22,7)	8 (36,3)	8 (36,3)	1 (4,5)	2 (5,7)	4 (11,4)	14 (40)	15 (42,8)
обсеменения Н. ру!оп	Тело	5 (22,7)	7 (31,8)	8 (36,3)	2 (9)	2 (5,7)	6 (17,1)	16 (45,7)	11 (31,4)
(гистология)	ДПК	12 (54,5)	7 (31,8)	3 (13,6)	0	5 (14,2)	17 (48,5)	13 (37,1)	0
Степень	Антрум	4 (18,1)	6 (27,2)	7 (31,8)	5 (22,7)	1 (2,8)	5 (14,2)	9 (25,7)	20 (57,1)
инфильтрации	Тело	4 (18,1)	7 (31,8)	6 (27,2)	5 (22,7)	2 (5,7)	6 (17,1)	6 (17,1)	21 (60)
нейтрофилами
	ДПК	3 (13,6)	9 (40,9)	9 (40,9)	1 (4,5)	4 (11,4)	7 (20)	13 (37,1)	11 (31,4)
Степень	Антрум	3 (13,6)	4 (18,1)	13 (59)	2 (9)	1 (2,8)	4 (11,4)	14 (40)	16 (45,7)
инфильтрации	Тело	2 (9)	11 (50)	7 (31,8)	2 (9)	0	4 (11,4)	19 (54,2)	12 (34,2)
мононуклеар-
ными клетками	ДПК	5 (22,7)	7 (31,8)	9 (40,9)	1 (4,5)	0	9 (25,7)	17 (48,5)	9 (25,7)
Стадия атрофии	Антрум	6 (27,2)	3 (13,6)	12 (54,5)	1 (4,5)	5 (14,2)	4 (11,4)	20 (57,1)	6 (17,1)
	Тело	6 (27,2)	6 (27,2)	8 (36,3)	2 (9)	4 (11,4)	10 (28,5)	17 (48,5)	4 (11,4)
	ДПК	13 (59)	6 (27,2)	3 (13,6)	0	7 (20)	17 (48,5)	10 (28,5)	1 (2,8)
Стадия	Антрум	12 (54,5)	4 (18,1)	6 (27,2)	0	11 (31,4)	9 (25,7)	9 (25,7)	6 (17,1)
кишечной/	Тело	16 (72,7)	4 (18,1)	1 (4,5)	1 (4,5)	16 (45,7)	10 (28,5)	7 (20)	2 (5,7)
желудочной
метаплазии	ДПК	17 (77,2)	4 (18,1)	1 (4,5)	0	22 (62,8)	9 (25,7)	4 (11,4)	0
Наличие	Антрум		13 (59)				33 (94,2)
гиперплазии эпителия	Тело ДПК		10 (45,4) 10 (45,4)				19 (54,2) 22 (62,8)

Примечание: Степень обсеменения Н.р. (цитология): Антрумp = 0,04 между группами 1А и 1В; Тело p = 0,005 между 1А и 1В. Степень обсеменения Н.р. (гистология): Антрумр = 0,04 между 1А и 1В; р = 0,02 между 11А и 11В; р = 0,001 между ГУА и ГУВ; Тело р = 0,04 между 1А и 1В; р = 0,04 между ГУА и ГУВ. ДПК р = 0,001 между ГА и ГВ; р = 0,04 между ГГГА и ГГГВ. Степень инфильтрации нейтрофилов: Антрум р = 0,04 между группами ГА и ГВ; р = 0,01 между ГУА и ГУВ. Тело р = 0,006 между ГУА и ГУВ. ДПК р = 0,01 между ГУА и ГУВ. Степень ин­фильтрации мононуклеарных клеток: Антрум р = 0,003 между ГУА и ГУВ; Тело р = 0,001 между ГГА и ГГВ; р = 0,03 между ГУА и ГУВ. ДПК р = 0,001 между ГА и ГВ; р = 0,04 между ГУА и ГУВ. Стадия атрофии: ДПК р = 0,002 между ГА и ГВ. Стадия метаплазии: Антрум р = 0,04 между ГУА и ГУВ; Тело р = 0,04 между ГА и ГВ. Наличие гиперплазии эпителия: Антрум р = 0,001.
Больные ОКС с развившимися повторными коронарными событиями пред­ставляют собой однородную группу, о чём свидетельствует сравнительный анализ результатов морфологического исследования биоптатов слизистой оболочки больных нестабильной стенокардией и острым инфарктом миокарда, представ­ленный в таблице 4.26.

Таблица 4.26. - Сравнительная характеристика результатов морфологического исследования биоптатов слизистой оболочки больных ОКС с неблагоприятными исходами в зависимости от формы ОКС А. Нестабильная стенокардия (n=16) В. Острый инфаркт миокарда (n=19) Показатели i Отсутст­ вует II Слабая III Средняя IV Сильная I Отсутст­ вует II Слабая III Средняя IV Сильная Степень Антрум 3 (18,7) 3 (18,7) 2 (12,5) 8 (50) 4 (21) 0 6 (31,6) 9 (47,7) обсеменения Н. pylori Тело 4 (25) 1 (6,2) 4 (25) 7 (43,7) 4 (21) 1 (5,2) 4 (21) 10 (52,6) (цитология) ДПК 15 (93,8) 0 1 (6,2) 0 16 (84,2) 0 0 3 (15,8) Степень Антрум 1 (6,2) 2 (12,5) 6 (37,5) 7 (43,7) 1 (5,2) 2 (10,5) 8 (42,1) 8 (42,1) обсеменения Н. pylori Тело 1 (6,2) 4 (25) 7 (43,7) 4 (25) 1 (5,2) 2 (10,5) 9 (47,7) 7 (36,8) (гистология) ДПК 1 (6,2) 10 (62,5) 5 (31,2) 0 4 (21) 7 (36,8) 8 (42,1) 0 Степень Антрум 0 5 (31,2) 4 (25) 7 (43,7) 1 (5,2) 0 5 (26,3) 13 (68,4) инфильтрации Тело 2 (12,5) 3 (18,7) 1 (6,2) 10 (62,5) 0 3 (15,8) 5 (26,3) 11 (57,8) нейтрофилами ДПК 1 (6,2) 5 (31,2) 4 (25) 6 (37,5) 3 (15,8) 2 (10,5) 9 (47,7) 5 (26,3) Степень Антрум 1 (6,2) 2 (12,5) 7 (43,7) 6 (37,5) 0 2 (10,5) 7 (36,8) 10 (52,6) инфильтрации Тело 0 3 (18,7) 8 (50) 5 (31,2) 0 1 (5,2) 11 (57,8) 7 (36,8) мононуклеар- ными клетками ДПК 0 3 (18,7) 7 (43,7) 6 (37,5) 0 6 (31,6) 10 (52,6) 3 (15,8) Стадия атрофии Антрум 3 (18,7) 3 (18,7) 7 (43,7) 3 (18,7) 2 (10,5) 1 (5,2) 13 (68,4) 3 (15,8) Тело 1 (6,2) 4 (25) 9 (56,2) 2 (12,5) 3 (15,8) 6 (31,6) 8 (42,1) 2 (10,5) ДПК 3 (18,7) 9 (56,2) 4 (25) 0 4 (21) 8 (42,1) 6 (31,6) 1 (5,2) Стадия Антрум 7 (43,7) 3 (18,7) 3 (18,7) 3 (18,7) 4 (21) 6 (31,6) 6 (31,6) 3 (15,8) кишечной/ Тело 9 (56,2) 3 (18,7) 3 (18,7) 1 (6,2) 7 (36,8) 7 (36,8) 4 (21) 1 (5,2) желудочной метаплазии ДПК 11 (68,7) 3 (18,7) 2 (12,5) 0 11 (57,8) 6 (31,6) 2 (10,5) 0 Наличие Антрум 15 (93,8) 18 (94,7) гиперплазии эпителия Тело ДПК 8 (50) 11 (68,7) 11 (57,8) 11 (57,8)

Примечание: Степень обсеменения Н.р. (цитология): Антрум p = 0,04 между группами 11А и 11В. Сте- пень инфильтрации нейтрофилов: Антрум р = 0,008 между группами 11А и 11В.

Таблица 4.27. - Сравнительная характеристика результатов морфологического исследования биоптатов слизистой оболочки больных ИБС с неблагоприятными исходами в зависимости от формы ИБС А. Стабильная стенокардия напряжения (n=22) В. Нестабильная стенокардия (n=16) Показатели Г Отсутст­ вует ГГ Слабая ГГГ Средняя ГУ Сильная Г Отсутст­ вует ГГ Слабая ГГГ Средняя ГУ Сильная Степень Антрум 10 (45,4) 0 1 (4,5) 11 (50) 3 (18,7) 3 (18,7) 2 (12,5) 8 (50) обсеменения Н. ру!оп Тело 13 (59) 1 (4,5) 1 (4,5) 7 (31,8) 4 (25) 1 (6,2) 4 (25) 7 (43,7) (цитология) ДПК 21 (95,4) 0 1 (4,5) 0 15 (93,8) 0 1 (6,2) 0 Степень Антрум 5 (22,7) 8 (36,3) 8 (36,3) 1 (4,5) 1 (6,2) 2 (12,5) 6 (37,5) 7 (43,7) обсеменения Н. ру!оп Тело 5 (22,7) 7 (31,8) 8 (36,3) 2 (9) 1 (6,2) 4 (25) 7 (43,7) 4 (25) (гистология) ДПК 12 (54,5) 7 (31,8) 3 (13,6) 0 1 (6,2) 10 (62,5) 5 (31,2) 0 Степень Антрум 4 (18,1) 6 (27,2) 7 (31,8) 5 (22,7) 0 5 (31,2) 4 (25) 7 (43,7) инфильтрации Тело 4 (18,1) 7 (31,8) 6 (27,2) 5 (22,7) 2 (12,5) 3 (18,7) 1 (6,2) 10 (62,5) нейтрофилами ДПК 3 (13,6) 9 (40,9) 9 (40,9) 1 (4,5) 1 (6,2) 5 (31,2) 4 (25) 6 (37,5) Степень Антрум 3 (13,6) 4 (18,1) 13 (59) 2 (9) 1 (6,2) 2 (12,5) 7 (43,7) 6 (37,5) инфильтрации Тело 2 (9) 11 (50) 7 (31,8) 2 (9) 0 3 (18,7) 8 (50) 5 (31,2) мононуклеар- ными клетками ДПК 5 (22,7) 7 (31,8) 9 (40,9) 1 (4,5) 0 3 (18,7) 7 (43,7) 6 (37,5) Стадия атрофии Антрум 6 (27,2) 3 (13,6) 12 (54,5) 1 (4,5) 3 (18,7) 3 (18,7) 7 (43,7) 3 (18,7) Тело 6 (27,2) 6 (27,2) 8 (36,3) 2 (9) 1 (6,2) 4 (25) 9 (56,2) 2 (12,5) ДПК 13 (59) 6 (27,2) 3 (13,6) 0 3 (18,7) 9 (56,2) 4 (25) 0 Стадия Антрум 12 (54,5) 4 (18,1) 6 (27,2) 0 7 (43,7) 3 (18,7) 3 (18,7) 3 (18,7) кишечной/ Тело 16 (72,7) 4 (18,1) 1 (4,5) 1 (4,5) 9 (56,2) 3 (18,7) 3 (18,7) 1 (6,2) желудочной метаплазии ДПК 17 (77,2) 4 (18,1) 1 (4,5) 0 11 (68,7) 3 (18,7) 2 (12,5) 0 Наличие Антрум 13 (59) 15 (93,8) гиперплазии эпителия Тело ДПК 10 (45,4) 10 (45,4) 8 (50) 11 (68,7)

Примечание: Степень обсеменения Н.р. (цитология): Антрумp = 0,03 между группами 11А и 11В. Телоp = 0,03 между 1А и 1В. Степень обсеменения Н.р. (гистология): Антрум р = 0,003 между ГУА и ГУВ; ДПК р = 0,001 между 1А и 1В. Степень инфильтрации нейтрофилов: Тело р = 0,01 между ГУА и ГУВ; ДПК р = 0,009 между ГУА и ГУВ. Степень инфильтрации моно- нуклеарных клеток: Антрум р = 0,03 между ГУА и ГУВ; Тело р = 0,04 между ГГА и ГГВ; р = 0,04 между ГУА и ГУВ; ДПКр = 0,04 между ГА и ГВ; р = 0,009 между ГУА и ГУВ. Стадия атрофии: ДПК р = 0,01 между ГА и ГВ. Стадия метаплазии: Антрум р = 0,03 между ГУА и ГУВ. Наличие гиперплазии эпителия: Антрум р = 0,01.

Таблица 4.28. - Сравнительная характеристика результатов морфологического исследования биоптатов слизистой оболочки больных ИБС с неблагоприятными исходами в зависимости от формы ИБС А. Стабильная стенокардия напряжения (n=22) В. Острый инфаркт миокарда (n=19) Показатели I Отсутст­ вует II Слабая III Средняя IV Сильная I Отсутст­ вует II Слабая III Средняя IV Сильная Степень Антрум 10 (45,4) 0 1 (4,5) 11 (50) 3 (18,7) 3 (18,7) 2 (12,5) 8 (50) обсеменения Н. ру!оп Тело 13 (59) 1 (4,5) 1 (4,5) 7 (31,8) 4 (25) 1 (6,2) 4 (25) 7 (43,7) (цитология) ДПК 21 (95,4) 0 1 (4,5) 0 15 (93,8) 0 1 (6,2) 0 Степень Антрум 5 (22,7) 8 (36,3) 8 (36,3) 1 (4,5) 1 (6,2) 2 (12,5) 6 (37,5) 7 (43,7) обсеменения Н. ру!оп Тело 5 (22,7) 7 (31,8) 8 (36,3) 2 (9) 1 (6,2) 4 (25) 7 (43,7) 4 (25) (гистология) ДПК 12 (54,5) 7 (31,8) 3 (13,6) 0 1 (6,2) 10 (62,5) 5 (31,2) 0 Степень Антрум 4 (18,1) 6 (27,2) 7 (31,8) 5 (22,7) 0 5 (31,2) 4 (25) 7 (43,7) инфильтрации Тело 4 (18,1) 7 (31,8) 6 (27,2) 5 (22,7) 2 (12,5) 3 (18,7) 1 (6,2) 10 (62,5) нейтрофилами ДПК 3 (13,6) 9 (40,9) 9 (40,9) 1 (4,5) 1 (6,2) 5 (31,2) 4 (25) 6 (37,5) Степень Антрум 3 (13,6) 4 (18,1) 13 (59) 2 (9) 1 (6,2) 2 (12,5) 7 (43,7) 6 (37,5) инфильтрации Тело 2 (9) 11 (50) 7 (31,8) 2 (9) 0 3 (18,7) 8 (50) 5 (31,2) мононуклеар- ными клетками ДПК 5 (22,7) 7 (31,8) 9 (40,9) 1 (4,5) 0 3 (18,7) 7 (43,7) 6 (37,5) Стадия атрофии Антрум 6 (27,2) 3 (13,6) 12 (54,5) 1 (4,5) 3 (18,7) 3 (18,7) 7 (43,7) 3 (18,7) Тело 6 (27,2) 6 (27,2) 8 (36,3) 2 (9) 1 (6,2) 4 (25) 9 (56,2) 2 (12,5) ДПК 13 (59) 6 (27,2) 3 (13,6) 0 3 (18,7) 9 (56,2) 4 (25) 0 Стадия Антрум 12 (54,5) 4 (18,1) 6 (27,2) 0 7 (43,7) 3 (18,7) 3 (18,7) 3 (18,7) кишечной/ Тело 16 (72,7) 4 (18,1) 1 (4,5) 1 (4,5) 9 (56,2) 3 (18,7) 3 (18,7) 1 (6,2) желудочной метаплазии ДПК 17 (77,2) 4 (18,1) 1 (4,5) 0 11 (68,7) 3 (18,7) 2 (12,5) 0 Наличие Антрум 13 (59) 18 (94,7) гиперплазии эпителия Тело ДПК 10 (45,4) 10 (45,4) 11 (57,8) 11 (57,8)

Примечание: Степень обсеменения Н.р. (цитология): Антрумp = 0,04 между группами 1А и 1В. Телоp = 0,01 между 1А и 1В. Степень обсеменения Н.р. (гистология): Антрумр = 0,04 между 11А и 11В; р = 0,009 между 1УА и 1УВ. ДПК р = 0,0007 между группами 1А и 1В. Степень ин­фильтрации нейтрофилов: Антрум р = 0,04 между 1А и 1В. Тело р = 0,04 между 1УА и 1УВ. ДПК р = 0,02 между 1УА и 1УВ. Степень инфильтрации мононуклеарных клеток: Те­ло р = 0,02 между 11А и 11В. ДПК р = 0,02 между 1А и 1В; р = 0,02 между 1УА и 1УВ. Ста­дия атрофии: ДПК р = 0,004 между группами 1А и 1В. Наличие гиперплазии эпителия: Ан­трум р = 0,008.
Для изучения особенностей иммунологического реагирования у больных ИБС в зависимости от развития повторных коронарных событий в течение 24 ме­сяцев наблюдения после выписки из стационара был проведён сравнительный анализ данных лабораторного исследования периферической крови.