Таблица 4.5. - Сравнительная характеристика результатов фиброэзофагогастро- дуоденоскопии общей группы больных ИБС в зависимости от исходов Общая группа больных ИБС Показатели Благоприятный Неблагоприятный исход исход р (n=93) (n=57) Эзофагит 10 (10,7) 1 (1,7) 0,04 Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 4 (4,3) 3 (5,2) нд Слизь в желудке (наличие) 64 (68,8) 40 (70,1) нд Атрофия слизистой оболочки желудка: - нижние отделы 22 (23,7) 4 (7) 0,009 - все отделы 71 (76,3) 53 (93) 0,009 Гиперемия слизистой оболочки желудка: - очаговая 28 (30,1) 13 (22,8) нд - складок 14 (15) 11 (19,3) нд - диффузная 9 (9,6) 3 (5,2) нд Эрозии слизистой оболочки желудка: - единичные 37 (39,7) 18 (31,5) нд - множественные 12 (12,9) 12 (21) нд - антральные 45 (48,3) 27 (47,3) нд - фундальные 3 (3,2) 3 (5,2) нд Гиперплазия слизистой оболочки желудка: - антральный отдел 39 (41,9) 16 (28) нд - фундальный отдел 0 0 нд Петехии слизистой оболочки желудка 10 (10,7) 3 (5,2) нд Патология ДПК: - панкреатопатия 22 (23,6) 26 (45,6) 0,005 - бульбит 15 (16,1) 5 (8,7) нд - рубцы 6 (6,4) 2 (3,5) нд - дуоденит 17 (18,2) 15 (26,3) нд - эрозии ДПК 10 (10,7) 6 (10,5) нд - язва ДПК 2 (2,1) 4 (7) нд

При сравнительном анализе данных фиброэзофагогастродуоденоскопии больных ИБС в зависимости от развившихся неблагоприятных исходов в течение 24 месяцев наблюдения после выписки из стационара (таблица 4.5) выявлено следующее.
У больных с повторными коронарными событиями достоверно чаще визу­ально обнаруживается атрофия слизистой оболочки во всех отделах желудка (93% > 76,3%; p=0,009) и признаки панкреатопатии (45,6% > 23,6%; p=0,005). Следует отметить, что у больных ИБС с неблагоприятными исходами при эндоскопиче­ском исследовании чаще выявлялись множественные эрозии желудка (21% > 12,9%), дуоденит (26,3% > 18,2%) и язва ДПК (7% > 2,1%), а так же достоверно реже диагностировался эзофагит (1,7% < 10,7%; p=0,04).
Сравнительное изучение данных фиброэзофагогастродуоденоскопии боль­ных стабильной ИБС в зависимости от развившихся неблагоприятных исходов в течение 24 месяцев наблюдения после выписки из стационара (таблица 4.6) при отсутствии достоверности различий характеризовалось наличием тех же эндоско­пических изменений, что и у больных с повторными коронарными событиями общей группы больных ИБС. Как и в общей группе больных ИБС, у пациентов стабильной ИБС с развившимися неблагоприятными исходами за период наблю­дения после выписки из стационара при проведении фиброэзофагогастродуодено- скопии чаще выявлялись атрофия слизистой оболочки во всех отделах желудка (95,5% > 79,2%), множественные эрозии желудка (13,6% > 9,4%), признаки пан­креатопатии (45,4% > 26,4%), дуоденит (22,7% > 9,4%), язва ДПК (9% > 1,9%), а так же не был диагностирован эзофагит (0% < 11,3%).
В отличие от больных с неблагоприятными исходами общей группы ИБС, у которых несколько чаще визуально определялась гиперемия складок слизистой оболочки желудка (19,3% > 15%), у пациентов стабильной стенокардией с раз­вившимися повторными коронарными событиями гиперемия складок слизистой оболочки желудка обнаруживалась недостоверно реже (9% < 15%).

	Стабильная стенокардия
Показатели	Благоприятный	Неблагоприятный
	исход	исход	р
	(n=53)	(n=22)
Эзофагит	6 (11,3)	0	0,09
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы	0 (0)	0	нд
Слизь в желудке (наличие)	34 (64,1)	17 (77,2)	нд
Атрофия слизистой оболочки желудка:
- нижние отделы	11 (20,8)	1 (4,5)	0,08
- все отделы	42 (79,2)	21 (95,5)	0,08
Гиперемия слизистой
оболочки желудка:
- очаговая	15 (28,3)	4 (18,1)	нд
- складок	8 (15)	2 (9)	нд
- диффузная	5 (9,4)	1 (4,5)	нд
Эрозии слизистой оболочки желудка:
- единичные	21 (39,6)	7 (31,8)	нд
- множественные	5 (9,4)	3 (13,6)	нд
- антральные	24 (45,2)	9 (40,9)	нд
- фундальные	1 (1,9)	1 (4,5)	нд
Гиперплазия слизистой
оболочки желудка:
- антральный отдел	20 (37,7)	6 (27,2)	нд
- фундальный отдел	0	0	нд
Петехии слизистой	5 (9,4)	2 (9)	нд
оболочки желудка
Патология ДПК:
- панкреатопатия	14 (26,4)	10 (45,4)	нд
- бульбит	10 (18,8)	2 (9)	нд
- рубцы	4 (7,5)	1 (4,5)	нд
- дуоденит	5 (9,4)	5 (22,7)	нд
- эрозии ДПК	5 (9,4)	2 (9)	нд
- язва ДПК	1 (1,9)	2 (9)	нд

скопии (таблица 4.7) так же достоверно чаще визуально определялась атрофия слизистой оболочки во всех отделах желудка (91,4% > 72,5%; p=0,03) и признаки панкреатопатии (45,7% > 20%; p=0,01).

Таблица 4.7. - Сравнительная характеристика результатов фиброэзофагогастро- дуоденоскопии больных с острым коронарным синдромом в зависимости от исходов Острый коронарный синдром Показатели Благоприятный исход Неблагоприятный исход (n=40) (n=35) р Эзофагит 4 (10) 1 (2,8) нд Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 4 (10) 3 (8,5) нд Слизь в желудке (наличие) 30 (75) 23 (65,7) нд Атрофия слизистой оболочки желудка: - нижние отделы 11 (27,5) 3 (8,5) 0,03 - все отделы 29 (72,5) 32 (91,4) 0,03 Гиперемия слизистой оболочки желудка: - очаговая 13 (32,5) 9 (25,7) нд - складок 6 (15) 9 (25,7) нд - диффузная 4 (10) 2 (5,7) нд Эрозии слизистой оболочки желудка: - единичные 16 (40) 11 (31,4) нд - множественные 7 (17,5) 9 (25,7) нд - антральные 21 (52,5) 18 (51,4) нд - фундальные 2 (5) 2 (5,7) нд Гиперплазия слизистой оболочки желудка: - антральный отдел 19 (47,5) 10 (28,5) нд - фундальный отдел 0 0 нд Петехии слизистой оболочки желудка 5 (12,5) 1 (2,8) нд Патология ДПК: - панкреатопатия 8 (20) 16 (45,7) 0,01 - бульбит 5 (12,5) 3 (8,5) нд - рубцы 2 (5) 1 (2,8) нд - дуоденит 12 (30) 10 (28,5) нд - эрозии ДПК 5 (12,5) 4 (11,4) нд - язва ДПК 1 (2,5) 2 (5,7) нд

Как и в общей группе больных ИБС с неблагоприятными исходами, у боль­ных ОКС с повторными коронарными событиями при эндоскопическом исследо­вании чаще выявлялись множественные эрозии желудка (25,7% > 17,5%), гипере­мия складок слизистой оболочки желудка (25,7% > 15%), язва ДПК (5,7% > 2,5%), так же реже диагностировался эзофагит (2,8% < 10%). При этом дуоденит у боль­ных ОКС выявлялся одинаково часто вне зависимости от развившихся исходов.
С целью выявления возможных особенностей данных эндоскопического ис­следования у больных ОКС в зависимости от развившихся исходов были отдельно проанализированы результаты фиброэзофагогастродуоденоскопии у больных не­стабильной стенокардией и больных инфарктом миокарда.
При проведении фиброэзофагогастродуоденоскопии у больных нестабильной стенокардией с развившимися повторными коронарными событиями (таблица 4.8) более часто визуально определялась атрофия слизистой оболочки во всех от­делах желудка (93,8% > 76,9%), выявлялись множественные эрозии желудка (31,2% > 19,2%), гиперемия складок слизистой оболочки желудка (31,2% > 15,3%), дуоденит (31,2% > 23%) и достоверно чаще определялись признаки пан- креатопатии (56,2% > 15,3%; p=0,005). Следует отметить, что у больных неста­бильной стенокардией, как с благоприятными, так и неблагоприятными исходами, одинаково часто диагностировался эзофагит.
У больных инфарктом миокарда с развившимися неблагоприятными исхода­ми (таблица 4.9) по данным фиброэзофагогастродуоденоскопии недостоверно чаще выявлялась атрофия слизистой оболочки во всех отделах желудка (89,5% > 64,3%; p=0,08), гиперемия складок слизистой оболочки желудка (21% > 14,2%), множественные эрозии желудка (21% > 14,2%) и признаки панкреатопатии (36,8% > 28,5%). При этом у больных инфарктом миокарда с повторными коронарными событиями значительно реже диагностировались эзофагит (0% < 14,2%; p=0,08) дуоденит (26,3% < 42,8%) и визуально определяемые очаги гиперплазии слизи­стой оболочки антрального отдела желудка (21% < 57,1%; p=0,03).

	Нестабильная стенокардия
Показатели	Благоприятный исход	Неблагоприятный исход
	(n=26)	(n=16)	р
Эзофагит	2 (7,7)	1 (6,2)	нд
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы	3 (11,5)	1 (6,2)	нд
Слизь в желудке (наличие)	19 (73)	11 (68,7)	нд
Атрофия слизистой оболочки желудка:
- нижние отделы	6 (23)	1 (6,2)	нд
- все отделы	20 (76,9)	15 (93,8)	нд
Гиперемия слизистой
оболочки желудка:
- очаговая	9 (34,6)	4 (25)	нд
- складок	4 (15,3)	5 (31,2)	нд
- диффузная	4 (15,3)	1 (6,2)	нд
Эрозии слизистой оболочки желудка:
- единичные	9 (34,6)	5 (31,2)	нд
- множественные	5 (19,2)	5 (31,2)	нд
- антральные	14 (53,8)	9 (56,2)	нд
- фундальные	0	1 (6,2)	нд
Гиперплазия слизистой
оболочки желудка:
- антральный отдел	11 (42,3)	6 (37,5)	нд
- фундальный отдел	0	0	нд
Петехии слизистой оболочки желудка	3 (11,5)	0	нд
Патология ДПК:
- панкреатопатия	4 (15,3)	9 (56,2)	0,005
- бульбит	3 (11,5)	0	нд
- рубцы	2 (7,7)	1 (6,2)	нд
- дуоденит	6 (23)	5 (31,2)	нд
- эрозии ДПК	3 (11,5)	2 (12,5)	нд
- язва ДПК	0	1 (6,2)	нд

Таким образом, выявляемые при фиброэзофагогастродуоденоскопии визу­ально определяемые атрофия слизистой оболочки во всех отделах желудка, мно­жественные эрозии желудка, дуоденит, язва ДПК и признаки панкреатопатии яв­ляются патогномоничными для больных ИБС с развившимися после выписки из стационара повторными коронарными событиями. Данные эндоскопические при­знаки наблюдаются у больных с неблагоприятными исходами вне зависимости от формы ИБС и характерны как для больных ОКС, так и пациентов стабильной сте­нокардией.

Таблица 4.9. - Сравнительная характеристика результатов фиброэзофагогастро- дуоденоскопии больных инфарктом миокарда в зависимости от исходов Инфаркт миокарда Показатели Благоприятный исход (n=14) Неблагоприятный исход (n=19) р Эзофагит 2 (14,2) 0 0,08 Грыжа пищеводного 1 (7,1) 2 (10,5) нд отверстия диафрагмы Слизь в желудке (наличие) 11 (78,5) 12 (63,1) нд Атрофия слизистой оболочки желудка: - нижние отделы 5 (35,7) 2 (10,5) 0,08 - все отделы 9 (64,3) 17 (89,5) 0,08 Гиперемия слизистой оболочки желудка: - очаговая 4 (28,5) 5 (26,3) нд - складок 2 (14,2) 4 (21) нд - диффузная 2 (14,2) 1 (5,2) нд Эрозии слизистой оболочки желудка: - единичные 7 (50) 6 (31,6) нд - множественные 2 (14,2) 4 (21) нд - антральные 7 (50) 9 (47,7) нд - фундальные 2 (14,2) 1 (5,2) нд Гиперплазия слизистой оболочки желудка: - антральный отдел 8 (57,1) 4 (21) 0,03 - фундальный отдел 0 0 нд Петехии слизистой _ оболочки желудка 2 (14,2) 1 (5,2) нд Патология ДПК: - панкреатопатия 4 (28,5) 7 (36,8) нд - бульбит 2 (14,2) 3 (15,8) нд - рубцы 0 0 нд - дуоденит 6 (42,8) 5 (26,3) нд - эрозии ДПК 2 (14,2) 2 (10,5) нд - язва ДПК 1 (7,1) 1 (5,2) нд