Акромегалия. Развивается в результате повышенной выработки в гипофизе

гормона роста (соматотропный гормон). Причина: опухоль гипофиза (адено-

ма), травмы черепа, осложнения после инфекции. Признаки болезни развива-

ются медленно - несколько лет.

Симптомы и течение. У взросл ых начинается патологический рост костей

скелета, утолщаются мягкие ткани, увеличиваются размеры внутренних орга-

нов, нарушаются различные виды обмена веществ. У детей развивается ги-

гантизм (рост выше 190 см). Характерны упорные головные боли, аномальные

изменения во внешности - увеличение носа, ушей, языка, нижней челюсти,

кистей рук и стопы, расхождение зубов. Кожа становится толстой и жирной.

Изменения внутренних органов приводят к заболеваниям сердца, легких, же-

лудка (дистрофия миокарда, бронхиты, язвы желудка). Часто повышается

уровень сахара в крови.

Распознавание. Рентгенография костей скелета и черепа, компьютерная

томография черепа, определение уровня гормона роста в крови.

Лечение. Хирургическоеудаление гипофиза, облучение путем имплантации

радиоактивного золота или иридия, криогенное (холодом) разрушение опухо-

ли гипофиза. Все виды лечения применяются только при больших размерах

опухоли, присоединении неврологических симптомов, разрушении стенок ту-

рецкого седла черепа.

Прогноз. Терапия приводит к стабилизации процесса, трудоспособность

сохраняется в течение многих лет. Может наступить самоизлечение в ре-

зультате кровоизлияния в опухоль. Однако у лиц, страдающих акромегалией,

резко снижена сопротивляемость организма, имеются заболевания сердца и

легких, поэтому смерть может наступить от сердечной недостаточности или

пневмонии.

Альдостеронпзм первичный (синдром Конна). Заболевание, развитие кото-

рого обсуловлено доброкачественной опухолью (аденомой) коры надпочечни-

ков, секретирующий гормон-альдостерон. Женщины страдают в 3 раза чаще,

чем мужчины, возраст - 30-40 лет.

Симптомы и течение. Основной и постоянный признак-стойкое повышение

артериального давления, сопровождающееся сильными головными болями. Уве-

личивается содержание ионов натрия и падает содержание калия в крови.

Развивается мышечная слабость, жажда, учащенное мочеиспускание в ночное

время, количество мочи увеличивается до 4 литров в сутки. Могут быть на-

рушения сердечного ритма, судороги в икроножных мышцах.

Распознавание заболевания основывается на характерных жалобах, нали-

чии постоянной гипертонии, исследовании уровня калия и натрия в крови и

моче, уровня альдостерона в сыворотке крови. Для выявления опухоли при-

меняются рентгенологические методы, компьютерная томография, сканирова-

ние надпочечников.

Лечение. Оперативное - удаление опухоли надпочечника. Существует осо-

бая форма заболевания, которая лечится дексаметазоном, в этом случае

оперативная тактика не проводится. В предоперационном периоде применяют

верошпирон - аптогонист альдостерона.

Болезнь Иценко-Кушипга. Заболевание головного мозга, сопровождающееся

повышенной продукцией в гипофизе адренокортикотропного гормона (АКТГ),

который отвечает за нормальную работу надпочечников. При избытке АКТГ

надпочечники увеличиваются в размере и усиленно продуцируют глюкокорти-

коиды, что приводит к гиперкортицизму (см. ниже).

Причина болезни не установлена. Может развиваться после черепно-моз-

говой травмы или нейроинфекции, в 3-5 раз чаще встречается у женщин в

возрасте 20-40 лет.

Симптомы и течение. Основными признаками являются ожирение, розо-

во-пурпурные или багровые стрии (полосы) на теле, избыточное оволосение,

нарушения менструального цикла, потенции. Характерны мышечная слабость и

ломкость костей, вплоть до патологических переломов позвоночника, ребер.

Обязательный симптом - высокое артериальное давление.

Больной имеет характерный внешний вид - лунообразное красное лицо,

тонкие конечности, тучное тело за счет перераспределения жироотложения в

области плечевого пояса, живота, спины. Кожные складки и места трения

кожи пигментируются (темнеют). У женщин появляются борода, усы.

Иногда бывают психические расстройства - нарушение сна, эйфория, деп-

рессия. Сопротивляемость организма резко снижена, 50 % больных умирает

от воспалительных и инфекционных заболеваний.

Распознавание. Исследование уровня АКТГ и глюкокортикоидов в крови,

рентгенография костей, черепа, характерный вид больного.

Лечение. Медикаментозное - применяют препараты, подавляющие выработку

глюкокортикоидов (хлодитан, орлметен и др.). Хирургическое - используют

адреналэктомию (удаление одного или двух надпочечников с подсадкой части

собственного надпочечника в кожу живота). Лучевая терапия - облучение

гипофизарной области рентгено-, гамма-лучами и протонами.

Гиперкортицизм. Комплекс симптомов, который развивается в результате

повышенной продукции в организме гормонов коры надпочечников - глюкокор-

тикоидов, или в результате длительного приема внутрь этих гормонов с ле-

чебной целью (например, при бронхиальной астме). Гиперкортицизм имеет

место при болезни Иценко-Кушинга.

Гипопитуитаризм. Заболевание, которое возникает в результате снижения

или полного выключения функции передней доли гипофиза. Причины: опухоль

головного мозга; сосудистые нарушения (послеродовые и др. кровотечения,

аневризмы, артерииты, кровоизлияния в гипофиз); специфические болезни

(туберкулез, саркоидоз, сифилис, энцефалиты, менингиты); травмы черепа;

врожденное отсутствие гипофиза.

Симптомы и течение. Наиболее ранний признак - снижение полового вле-

чения и потенции, нарушения менструального цикла, вплоть до полного

прекращения менструаций. Выпадение волос в подмышечных впадинах и на

лобке. Кожа бледная, восковидная, температура тела снижена. Характерны

сонливость, утомляемость, потеря интереса к окружающему и к себе. Склон-

ность к гипогликемическим состояниям - непереносимость голода при плохом

аппетите, больной истощен, часто развивается анемия. У детей заболевание

проявляется карликовостью, задержкой физического и полового развития.

Лечение. При опухолях - хирургическое, рентгене-, гамма-терапия с

последующей заместительной терапией, которая проводится пожизненно с

целью восстановить нормальный уровень гормонов в организме. Пораженный

гипофиз не обеспечивает их выработку в других эндокринных железах (поло-

вых, щитовидной, надпочечниках). Применяют - кортизол (гормон надпочеч-

ника), тиреоидин (гормон щитовидной железы), у мужчин - мужские половые

гормоны, у женщин - женские половые гормоны, у детей проводится лечение

гормоном роста (соматотропный гормон) и анаболическими средствами, обес-

печивающими рост и развитие костей скелета и мышц.

Прогноз. Благоприятный при правильной заместительной терапии.

Гипотиреоз. Угнетение функции щитовидной железы и снижение уровня ее

гормонов в крови. Причина заболевания: в 95 % случаев - поражение щито-

видной железы в результате воспалительного процесса, оперативного вмеша-

тельства, лечения радиоактивным йодом, а также при недостатке поступле-

ния йода с пищей, врожденном недоразвитии железы. В 5% - редкие формы

гипотиреоза, обусловленные врожденной низкой чувствительностью к

собственным тиреоидным гормонам.

Симптомы и течение. Развивается слабость, утомляемость, выраженная

сонливость ("спит на ходу"). Изменяется внешность - лицо одутловатое,

анемичное, бледное. Кожа сухая, шелушится, холодная, приобретает желто-

ватый оттенок. Отекают веки, разбухает язык, грубеет голос. Характерны

заторможен ность, тупость, равнодушие к окружающему. Беспокоят зябкость,

боли в мышцах, запоры по неделям. Снижается слух. Сердечный ритм замед-

ляется. Гемоглобин крови низкий - анемия.

Распознавание. Основано на исследовании функции щитовидной железы с

радиоактивным йодом и определении уровня гормонов в крови. Важно вовремя

выявить врожденный гипотиреоз у детей, т.к. он ведет к задержке умствен-

ного и физического развития вплоть до кретинизма.

Лечение. Проводится заместительная терапия тиреоидными гормонами, по-

лученными из желез крупного рогатого скота или их синтетическими анало-

гами (тиреоидин, л-тироксин).

Инсулома. Доброкачественная опухоль В-клеток поджелудочной железы,

которая вырабатывает повышенное кооличество инсулина. Встречается в воз-

расте 30-60 лет. Обнаружить ее очень трудно, т.к. опухоль может быть

очень маленькой по размерам. В 1012 % перерождается в злокачественную. В

5 % случаев встречается внепанкреатическое расположение опухоли, напри-

мер, в желудке или двенадцатиперстной кишке.

Симптомы и течение. Начало заболевания характеризуется повышенным ап-

петитом и ожирением. Затем возникают приступы гипокликемии - резкого

снижения уровня сахара в крови. У больного появляется сильно выраженная

слабость, профузный пот, бледность, дрожь, сердцебиение. При сильном

приступе - двоение в глазах, параличи, потеря сознания вплоть до разви-

тия глубокой комы, опасной для жизни. Частые приступы приводят к измене-

нию личности.

Спокойный человек становится раздражительным, агрессивным, наблюдают-

ся вспышки немотивированного гнева.

Лечение. Острый приступ можно снять, дав больному горячий сладкий

чай. В тяжелых случаях необходимо вызвать скорую помощь.

Показана хирургическая тактика.

Несахарный диабет. Заболевание, связанное с нарушением синтеза, на-

копления и высвобождения вазопрессина (антидиуретического гормона). Этот

гормон регулирует осмотическое давление жидкостей в организме, т.е. оп-

ределенную концентрацию солей и воды в плазме крови. При недостатке ва-

зопрессина организм теряет много воды, т.к. почки не концентрируют мочу.

Болеют мужчины и женщины молодого возраста.

Причина заболевания не установлена.

Может развиваться после травмы черепа, нейроинфекции, аневризмы сосу-

дов, саркоидоза, туберкулеза.

Симптомы и течение. Сильная жажда и выделение большого количества мо-

чи с низкой относительной плотностью. Моча становится светлой, как вода.

Прием большого количества жидкости ялвяется защитной реакцией и предуп-

реждает обезвоживание, т.к. почки не концентрируют мочу и ее выделение

увеличивается до 5-20 литров в сутки.

Такое состояние называется несахарным мочеизнурением(моча не содержит

сахара).

Ограничение потребления воды вызывает резкое ухудшение состояния и

может привести к гибели больного.

Распознавание. Обычно не вызывает затруднений, т.к. проявления болез-

ни (жажда и мочеизнурение) очень характерны. Проводится проба с ограни-

чением жидкости, исследования удельного веса мочи.

Лечение. Заместительная терапия - адиурекрин (высушенную заднюю долю

гипофиза свиньи или быка) в виде порошка вдыхают носом. При плохой пере-

носимости препарата применяют хлорпропамид, тегретол, которые уменьшают

потери воды. Прогноз для жизни благоприятный, для выздоровления сомни-

тельный, необходимо избегать условий, при которых возможны затруднения в

снабжении водой (например, работа в степи, пустыне).

Ожирение. Избыточное накопление жира в организме, приводящее к увели-

чению массы тела на 20 % и более от нормальных величин. Нормальный или

"идеальный" вес определяется при показателях роста 155170 см минус 100.

Основной причиной ожирения является энергетический дисбаланс между

избытком поступления энергии в организм в виде пищевых продуктов и ее

уменьшенной затратой при невысокой двигательной активности. Имеют значе-

ние генетические и психосоциальные факторы, условия труда и жизни. Ожи-

рение сопровождается нарушением всех видов обмена, снижением функции

большинства эндокринных желез. Избыточный массе сопутствуют тяжелые за-

болевания: атеросклероз (в 2 раза чаще), гипертоническая болезнь (в 3

раза чаще), ишемическая болезньсердца (в 1,5 раза чаще), сахарный диабет

(в 4 раза чаще), холелитиаз (в 6 раз чаще), варикозное расширение вен (в

2-3 раза чаще), полиостеоартроз (в 4 раза чаще), подагра (в 3 раза ча-

ще).

Лечение. Основной принцип - употребление низкокалорийной пищи с пони-

женным содержанием углеводов и жиров, но полноценной в отношении белков

и витаминов. Имеет значение ритм питания - не менее 3-4 раз в сутки не-

большими порциями.

Рекомендуется ежедневная диета с содержанием 250 г мяса или 350 г ры-

бы, 250-300 г творога, 0,5 л молока, кефира, простокваши, овощей до 600

г, фруктов - 600 г, черного хлеба - 100 г, масла - 5 г, сахара - 5 г,

жидкости - 0,5 л, поливитамины. При соблюдении ее больные теряют по 5 кг

в месяц и достигнутое снижение веса стойко сохраняется.

Применяется медикаментозное лечение: тиреоидные гормоны (под контро-

лем врача); препараты, угнетающие аппетит - фепрапон, дезопимон, фена-

нин; адипозин - из гипофизов крупного рогатого скота. Методы лечения го-

лодом и оперативного вмешательства применяются в условиях стационара, но

они не безвредны.

Сахарный диабет - заболевание, характеризующееся повышением уровня

сахара в крови, появлением сахара в моче, нарушен ием всех видов обмена

веществ в результате недостаточности в организме гормона поджелудочной

железы - инсулина.

Диабетраспространен во всем мире, заболеваемость растет среди всех

групп населения. Выделяют два типа сахарного диабета. 1 тип - инсулино-

зависимый, когда 90 % клеток поджелудочной железы погибли в результате

вирусного или аутоиммунного поражения и не вырабатывают инсулин. Болеют

люди молодого возраста. II тип - ипсулипонезависимый, когда инсулин в

организме есть и даже вырабатывается в повышенных количествах, но он не

оказывает воздействие из-за нарушения чувствительности к нему клеток

втканях организма. Заболевание носит наследственный характер, болеют

обычно после 40 лет люди, страдающие ожирением.

Симптомы и течение. Главные проявления сахарного диабета - сильная

жажда, учащенное мочеиспускание, количество мочи увеличивается до 8-9

литров. При 1 типе больные теряют вес до 10-15 кг за месяц, развивается

резкая слабость, появляется запах ацетона изо рта. При отсутствии лече-

ния развивается диабетическая кома, которая приводит к смерти.

У больных II типом диабета заболевание и характерные симптомы разви-

ваются медленно, могут проявляться кожным зудом, гнойничковым поражением

кожи, сухостью во рту, жаждой, но диабетическая кома бывает крайне ред-

ко.

Сахарный диабет особенно опасен своими осложнениями, которые возника-

ют и при 1, и при II типе заболевания. Высокий уровень сахара в крови

вызывает разрушение микрососудов - капилляров в различных органах, нару-

шая их кровоснабжение и функцию. В результате развивается катаракта,

кровоизлияния в сетчатку глаз и слепота, поражаются почки, что приводит

к хронической почечной недостаточности и уремии (отравление организма

шлаками). Если затронуты сосуды нижних конечностей, возникают трофичес-

кие язвы и гангрена пальцев и стопы. Нарушается функция периферических

нервов - нейропатия, которая проявляется болями в ногах, а затем потерей

кожной чувствительности. Развивается импотенция у мужчин. Так как у

больных сахарным диабетом резко снижена сопротивляемость организма, к

заболеванию присоединяются различные инфекции - туберкулез, воспаления

мочеполовых путей. Выраженные изменения наблюдаются в печени, в которой

накапливается жир, что приводит к жировой дистрофии и циррозу печени.

Распознавание заболевания осуществляется исследованием уровня сахара

в крови.

Лечение. Одна из труднейших проблем медицины, требует участия самого

больного.

При 1 типе диабета применяют инсулин, полученный из желез крупного

рогатого скота. Инъекции его являются жизненно необходимыми для больно-

го. Оптимальным считается 2-кратный режим введения двух видов препарата

- короткого и средней продолжительности действия. Лучшими являются очи-

щенные человеческие синтетические инсулины.

При II типе диабета применяют таблетировапные препараты - производные

сульфомочевины (букарбан, манинил), глюринорм, предиан и др. Макси-

мальная доза - три таблетки в сутки. Данные препараты восстанавливают

чувствительность клеток к собственному инсулину.

При любом типе заболевания обязательным условием успешного лечения

является диета. Из рациона исключаются сахар, кондитерские изделия, ва-

ренье, сладкое печенье, высококалорийные хлебобулочные изделия, спиртные

напитки, сиропы, виноград, финики. Углеводы должны составлять 60 %, жиры

- 24 %, белки - 16 % от общей калорийности пищи. Режим питания - 4-5 раз

в сутки. Широко рекомендуются свежие зелень, овощи, фрукты, ягоды, мясо,

рыба, птица. Диета составляется врачом с учетом вкуса и привычек больно-

го, имеющихся осложнений и сопутствующих заболеваний.

Тиреоидиты. Воспалительные заболевания щитовидной железы. Различают

несколько видов: аутоиммунный (зоб Хошимото), подострый (де Кервена),

гнойный.

Аутоиммунный пшреочдит встречается у женщин в 10 раз чаще, чем у муж-

чин.

Возраст 40-50 лет. Причина заболевания в образовании антител, агрес-

сивных к ткани щитовидной железы.

Симптомы и течение. Может протекать длительное время бессимптомно или

с легкими признаками тиреотоксикоза, на который не обращают внимания. В

результате процесса разрушается ткань железы, она уменьшается в размере,

становится плотной и развивается гипотиреоз.

Распознавание основывается на пункции ткани щитовидной железы.

Лечение. При своевременной дианостике проводится противовоспали-

тельное лечение. Полезны общеукрепяющая терапия, закаливание. При появ-

лении признаков гипотиреоза - заместительная терапия тиреоидными гормо-

нами. Хирургический метод применяется, если в результате воспаления фор-

мируются "холодные" (нефункционирующие) узлы.

Подострый тиреоидит - вызывается вирусами, может быть острым, хрони-

ческим, рецидивирующим.

Симптомы и течение. Боль в области железы, которая отдает в ухо, зат-

руднение при глотании, железа увеличивается в размере, болезненная. По-

вышается температура тела, появляются легкие признаки тиреотоксикоза.

Длительность острой формы до 2 месяцев, рецирдивирующей - до 6.

Распознавание. Основано на исследовании крови и сканировании щитовид-

ной железы.

Лечение. В острой фазе - аспирин, индометацин в сочетании с гормонами

- глюкокортикоидами (преднизолон). Курс - 3-4 недели. Хирургическое вме-

шательство не показано.

Гнойный тиреоидит - редкое заболевание, вызванное бактериальной ин-

фекцией, стрептококками, стафилококками. Характеризуется болью, отеком,

высокой температурой и формированием гнойника.

Лечение - вскрытие гнойника, антибиотики.

Тиреотоксикоз. Синдром (комплекс специфических признаков), который

наблюдается при заболеваниях щитовидной железы и характеризуется высоким

уровнем тиреоидных гормонов в крови. Бывает при диффузпо-токсическом и

узловом зобе, токсической аденоме, при различных воспалительных процес-

сах в железе - тиреоидитах, раке. Женщины болеют в 10 раз чаще, чем муж-

чины, возраст 20-50 лет.

Причина заболевания: нарушение иммунитета на фоне инфекции или психи-

ческой травмы у лиц с наследственной предрасположенностью к поражению

щитовидной железы, когда в организме образуются агрессивные к ней анти-

тела.

Симптомы и течение. Основные проявления: увеличение щитовидной желе-

зы-зоб, пучеглазие, сердцебиение. Однако заболевание может развиться и

при нормальных размерах железы. Появляются плаксивость, нервозность,

бессонница. Аппетит очень хороший, больные много едят, но при этом теря-

ют в весе до 10-15 кг за месяц. Кожа влажная и теплая. Характерен т.н.

"гневный взгляд" (глазные щели широко раскрыты, блеск глаз, редкое мига-

ние), появляются боли в глазных яблоках. Развивается мышечная слабость и

быстрая утомляемость, плохо переносится высокая температура окружающей

среды.

Распознавание. Основывается на исследовании функции щитовидной железы

(с помощью радиоактивного йода) и определении уровня ее гормонов в кро-

ви.

Лечение. Зависит от характера заболевания, но при любой форме тирео-

токсикоза противопоказан загар, отдых на юге в период высокой солнечной

активности. Необходимо воздерживаться от острой пищи и возбуждающих на-

питков, курения.

При диффузно-токсическом зобе проводят медикаментозную терапию мерка-

золилом, курс лечения 1,5-2 года. При большом зобе, а также непереноси-

мости лекарственных средств или отсутствии эффекта от них - хирургичес-

кий метод. Применяется радиоактивный йод, если есть противопоказания к

операции.

При узловом зобе и тиреотоксической аденоме - только хирургическое

вмешательство, в редких случаях - радиоактивное.

При тиреоидитах - оперативная тактика не эффективна. Проводится про-

тивовоспалительная терапия в сочетании с тиреоидными гормонами. Применя-

ют препараты, стимулирующие иммунитет - тактивин, декарис. Прогноз при

правильном лечении благоприятный.