Амиловдоз почек (амилоидный нефроз, амилоидная дистрофия почек)", яв-

ляется частным проявлением общего заболевания, в основе которого лежат

сложные обменные изменения, приводящие к отложению в ораганах и тканях,

в том числе и в почках, особого белка (амилоида). Это состояние часто

связано с длительно существующим воспалением (туберкулез, сифилис), хро-

ническим нагноением (остеомиелит и пр.), с диффузными заболеваниями сое-

динительной ткани (ревматоидный артрит, подострый бактериальный эндокар-

дит, периодическая болезнь, а также с опухолями (лимфогранулематоз).

Может встречаться и первичный амилоидоз, причина которого неизвестна.

Симптомы и течение. Больные в течение длительного времени не предъяв-

ляют никакихжалоб. Только появлениеотеков, нарастающая слабость, разви-

тие почечной недостаточности, повышение артериального давления заставля-

ет обратиться к врачу.

Важнейший признак - большое выделение белка с мочой (протеинурия),

которое в свою очередь приводит к значительному снижению его уровня (в

первую очередь альбуминов) в крови. Из-за потери белка развиваются расп-

ространенные отеки (гипопротеинемические). В крови повышается содержание

холестерина. Отеки, высокая протеинурия, снижение уровня белка в крови и

повышение в ней уровня холестерина составляют т.н.

"нефротический синдром". В моче, помимо белка, выявляются лейкоциты,

цилиндры, эритроциты.

Распознавание проводится на основании выявления нефротического синд-

рома, длительного существования болезней, которые могли осложниться раз-

витием амилоидоза.

Диагноз подтверждается после гистологического исследования биопсии

почки, десны или слизистой прямой кишки (отложения амилоида).

Лечение. В первую очередь направлено на фоновые заболевания: лечение

хронических очагов инфекции, системных и опухолевых. Необходим щадящий

режим (ограничение физических нагрузок, полупостельный режим), диета. В

протеинурической стадии употре блять не менее 1,5 г животного белка на 1

кг массы тела (90-120 г в сутки).

Полезна сырая печень (80-120 г ежедневно в течение 6-12 мес.). Жиров

не менее 60-70 г/сутки, углеводов - 450-500 г/сутки, овощи и фрукты, бо-

гатые витамином С (смородина, капуста, цитрусовые и т.д.). Поваренную

соль, если нет отеков, не ограничивают. При больших отеках она противо-

показана, рекомендуется бессолевой хлеб. После исчезновения отечности

разрешается добавлять в пищу от 1-2 до 4 г соли в сутки. Количество вы-

питой жидкости ограничивают также только при отеках (оно должно соот-

ветствовать объему мочи за предыдущие сутки).

Возможно применение делагила, колхицина в течение длительного време-

ни. При повышении артериального давления - гипотензивные средства. Жен-

щинам, больным амилоидозом, противопоказана беременность.

Гломерулонефрит острый диффузный.

Острое иммунное воспаление клубочков почки. Чаще всего развивается

после перенесенной стрептококковой инфекции: ангина, фарингит, скарлати-

на, пиодермия, синуситы, бронхиты, пневмонии. Болезнь может начаться и

после других аптигенных воздействий (сыворотки, вакцины, лекарственные и

химические вещества). В основе развития гломерулонефрита - повреждение

токсином стрептококка почечной мембраны, к которой в последующем образу-

ются противопочечные антитела.

Симптомы и течение. Клиническая картина разнообразна, зависит от сте-

пени поражения почек. При легкой - общее состояние практически не стра-

дает, а болезнь выявляется только при случайном обнаружении изменений в

моче. Тяжелое поражение почек проявляется одышкой, сердцебиением, голов-

ной болью, тошнотой, рвотой, болью в поясничной области, отеками. Арте-

риальное давление может подниматься до значительных цифр, длительная ар-

териальная гипертензия прогностически неблагоприятна. Моча цвета "мясных

помоев" с присутствием белка от небольших до очень высоких значений,

эритроцитов - от единичных до сплошь покрывающих поле зрения при микрос-

копии, цилиндры. В крови (при резком уменьшении количества мочи) может

повышаться уровень мочевины, креатинина. Снижается клубочковая фильтра-

ция. Выделяют острый, затянувшегося течения и латентный гломерулонефрит.

Осложнениями нефрита могут быть острая сердечная и почечная недостаточ-

ность, эклампсия (потеря сознания, тонические и клонические судороги),

кровоизлияние в головной мозг, сетчатку глаза.

Распознавание проводится на возникновении симптомов поражения почек

после инфекции, клинических данных, характерных изменений в анализах мо-

чи и клубочковой фильтрации. Уточнению природы гломерулонефрита может

помочь биопсия почки.

Лечение. Своевременная госпитализация, строгий постельный режим. Ле-

чебное питание (диета 7-а): бессолевая диета, бессолевой хлеб, ограниче-

ние животного белка и преимущественно молочно-растительная пища. Коли-

чество выпитой жидкости должно строго соответствовать объему выделенной.

В первое время при тяжелом состоянии полезны разгрузочные дни (1-2 раза

в неделю). При улучшении состояния назначают диету N 7 с низким содержа-

нием калорий. Проводят санацию очагов острой и хронической инфекции (ан-

тибиотики пенициллинового ряда), применяют симптоматическую терапию -

гипотензивные препараты, мочегонные, при нефротической форме - глюкокор-

тикоидные гормоны в течение длительного времени (1-1,5 мес.). При затя-

нувшейся форме дополнительно - гепарин, антиагреганты (трентал, компла-

мин) - средства, влияющие на микроциркуляцию в почках.

Гломерулонефрит хронический. Хроническое иммунно-воспалительное пора-

жение почек. Может быть исходом острого гломерулонефрита (10-20 %), у 80

% больных развивается постепенно, незаметно. Болеют чаще мужчины до 40

лет. Предрасполагающими факторами являются инфекции, применение некото-

рых лекарств (препараты, содержащие золото, литий, Д-пеницилламинвакци-

ны, сыворотки), употребление алкоголя, органические растворители,

ртутьсодержащие мази. В некоторых случаях возможно развитие хронического

гломерулонефрита по типу аллергической реакции немедленного типа-при по-

вышенной чувствительности к цветочной пыльце, укусах насекомых. Механизм

развития болезни - аутоимммунный (см. Острый гломерулонефрит).

Симптомы и течение. Выделяют варианты течения хронического гломеруло-

нефрита: латентный, нефротический, гипертонический и смешанный, гемату-

рический.

Латентный гломерулонефрит - самая частая форма, проявляется только

изменениями мочи (появление белка, эритроцитов), иногда повышается арте-

риальное давление. Медленно прогрессирующее течение.

Гематурический вариант составляет по частоте 6-10 %. Характерна пос-

тоянная гематурия (выделение эритроцитов с мочой), эпизодами - макроге-

матурия.

Нефротический вариант - выраженная протеинурия, снижение количества

выделяемой мочи, отеки, в крови повышение уровня холестерина,

альфа-2-глобулинов и снижение уровня альбуминов. При хронической почеч-

ной недостаточности выраженность нефротического синдрома уменьшается, но

значительно возрастает артериальное давление.

Гипертонический вариант встречается у 1/5 больных хроническим гломе-

рулонефритом. Изменения в моче минимальны. Ведущим является повышение АД

- артериальная гипертония. Постепенно развивается гипертрофия левого же-

лудочка, возникают изменения на глазном дне. Течение медленно прогресси-

рующее.

Смешанный вариант - сочетание нефротического синдрома с артериальной

гипертонией.

При всем разнообразии вариантов хронического гломерулонефрита неиз-

бежно развитие хронической почечной недостаточности.

Распознавание - на основании характерных клинических синдромов и из-

менений в анализах мочи и крови. Уточнение функционального состояния по-

чек возможно с помощью радиоизотопных методов исследования (ренография,

сцинтиграфия почек).

Лечение. Щадящий режим, ограничить физические нагрузки, избегать ох-

лаждений.

Диета должна включать нормальное количество белков, жиров, углеводов,

витаминов, жидкости, солей калия. Поваренная соль до 9-10 г/сутки. При

обострении постельный режим, употребление белка и соли немного сокраща-

ют. Только при нефротическом синдроме ограничивают прием жидкости: су-

точное количество выпитой жидкости не должно превышать объема выделенной

мочи более чем на 400-500 мл. Соль - до 6-7 г. При гипертоническом вари-

анте водный редким зависит от состояния сердечно-сосудистой системы. Для

улучшения вкусовых качеств пищи можно добавлять клюкву, лук, чеснок,

горчицу, уксус, сухие петрушку и укроп.

Противопоказаны копчености, острые сыры, кофе, какао, свежие укроп и

петрушка, алкоголь. Необходима санация очагов инфекции (антибиотики, хи-

рургическое лечение). При обострении болезни и нефротическом синдроме

применяют глюкокортикоидные гормоны (преднизолон), цитостатики, гепарин,

кураптил. Для длительного поддерживающего лечения - делагил, плаквенил

(до 6 мес.) Проводится и симптоматическое лечение - гипотензивные, моче-

гонные, спазмолитические препараты.

Гломерулонефрит очаговый (фокальный сегментарный гломерулярный гиали-

ноз) характеризуется изменениями в виде сегментарного склероза только

небольшой части почечных клубочков, остальные не повреждены. Причины,

механизм развития и проявления такие же, как и у хронического гломеруло-

нефрита.

Пиелонефрит острый. Инфекционное заболевание, поражающее саму ткань

почки и мочевыводящую систему (почечные чашечки, лоханка). Возбудители -

энтерококк, протей, стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и др.,

которые попадают в почки через кровь, лимфу из нижних мочевых путей.

Развитие заболевания в первую очередь зависит от общего состояния и соп-

ротивляемости организма инфекциям. Острый пиелонефрит бывает серозным и

гнойным. Апостематозный нефрит и карбункул почки являются последующими

стадиями острого гнойного пиелонефрита.

Симптомы и течение. Начинается остро, повышается температура, появля-

ется озноб, потливость, боль в поясничной области, жажда, болезненное

мочеиспускание. "Поколачивание" по пояснице бывает часто болезненным. В

крови повышается содержание лейкоцитов, в моче - большое количество лей-

коцитов, белок, эритроциты.

Распознавание проводится на основании клинических данных, помогают

также данные экскреторпой урографии, цистоскопии.

Лечение. Срочная госпитализация. Постельный режим. Диета с большим

количеством легко усвояемых белков, жиров и углеводов, витаминов и мине-

ральных солей. Обильное питье (клюквенный, брусничный морс, отвар шипов-

ника, некрепкий чай, минеральные воды и т.д.) до 3 литров в сутки. Анти-

биотики, при развитии апостематозпого нефрита и карбункула почки - лече-

ние хирургическое.

Пиелонефрит хронический. В большинстве случаев является следствием

острого. Развитию способствуют камни в почках, аномалии развития мочевы-

делительпой системы, заболевания в близлежащих органах (колит, аднексит,

аппендицит, простатит), функциональные нарушения мочевых путей (обратный

заброс мочи - рефлюкс), общие заболевания (сахарный диабет, ожирение).

Чаще всего бывает двусторонним. Причина - инфекция (кишечная палочка,

протей, стафилококк, стрептококк, сипегнойная палочка).

Симптомы и течение. Постоянная тупая боль в поясничной области, Дизу-

рические явления (частое, болезненное мочеиспускание) в большинстве слу-

чаев отсутствуют. В период обострения обычно, по далеко не у всех

больных повышается температура, появляется ломота, позпабливапие, коли-

чество мочи уменьшается или увеличивается. В моче повышенное содержание

лейкоцитов, появляется белок, эритроциты. С течением времени может раз-

виться артериальная гипертония. Конечной стадией хронического пиелонеф-

рита является сморщивание почек и развитие хронической почечной недоста-

точности.

Распознавание на основании многократного анализа мочи, данных

ультразвукового исследования и внутривенной урографии.

Лечение. Диета исключает употребление острых блюд, приправ, специй,

мясных и рыбных отваров, алкоголя, кофе, какао. Объем употребляемой жид-

кости должен быть таким, чтобы количество мочи достигало не менее 2 лит-

ров в сутки. Жидкость ограничивают только при затруднениях к оттоку мо-

чи. Необходима санация очагов хронической инфекции (лечение тонзиллита,

кариеса, холецистита, аднекситов и т.п.). Важное место принадлежит анти-

биотикам (пенициллипового ряда, левомицетин, цефалоспорины, макролиды),

препаратам нитрофурапового ряда (фурагин), никроксолину, 5НОК, палипу,

пимиделю, нолицину и т.п. Вне обострения проводят в течение 3-6 мес.

прерывистую антибактериальную терапию (по 10 дней), в интервалах между

циклами принимают лекарственные травы (толокнянка, брусничный лист, ко-

рень голой солодки, полевой хвощ, земляничный цветок и листья, ягоды

можжевельника, ромашка аптечная, корень и трава петрушки и тд.). В пери-

од ремиссии показано санаторно-курортное лечение.

Поликистоз почек. Наследственное заболевание, котороехарактеризуется

замещением почечной ткани множественными кистами. При этом у 30 %

больных отмечаются кисты в печени, у 5 %-в поджелудочной железе. Может

также сочетаться с аневризмами мозговых артерий, субаортальным стенозом.

Симптомы и течение. Боли в животе или поясничной области постоянного-

характера, тупые или острые, в виде почечной колики. Возможно отхождение

камней, появление крови в моче (гематурия), инфекции мочевых путей, на

3-4 десятилетии жизни может развиваться артериальная гипертония. Течение

болезни медленно прогрессирующее с постепенным развитием почечной недос-

таточности. При исследовании мочи могут встречаться лейкоциты, эритроци-

ты, снижение удельного веса, бактерии.

Распознавание основано на обнаружении кист при ультразвуковом иссле-

довании и внутривенной урографии.

Лечение. Специфического нйг. Направлено на предупреждение осложнений,

ухудшающих функцию почек (в первую очередь пиелонефрита). Необходимо

тщательно лечить инфекцию мочевых путей, артериальную гипертонию, избе-

гать резкого ограничения жидкости, приема нефротоксических препаратов

(некоторых антибиотиков, анальгетиков). Цри больших кистах, их нагноении

возможно хирургическое лечение (иссечение или пункция).

Почечная недостаточность острая (ОПН). Состояние, характеризующееся

внезапно развившейся азотемией, изменением водно-солевого баланса и кис-

лотно-щелочиого равновесия. Эти изменения являются результатом острого

тяжелого поражения кровотока в почках, клубочковой фильтрации, канальце-

вой реабсорбции. Выделяют преренальную ("допочечную"), ренальную (почеч-

ную) и постренальную ("послепочечную") ОПН. К первому типу относится ос-

трая почечная недостаточность, развивающаяся при резком падении артери-

ального давления (шок, кардиогенный шок при инфаркте миокарда), резком

обезвоживании. К ренальной ОПН приводят токсические воздействия (сулема,

свинец, четыреххлористый углерод, анилин, бензин, антифриз), токсико-ал-

лергические реакции (антибиотики, введение рентгеноконтрастных веществ,

сульфаниламиды, питрофураны, салицилаты), острые заболевания почек (гло-

мерулонефрит, пиелонефрит). Постренальная ОПН развивается при закупорке

мочеточников камнем, опухолью, при острой задержке мочи (аденома предс-

тательной железы, опухоль мочевого пузыря и др.). Частыми причинами ОПН

бывают акушерская патология (септический аборт, патологические роды),

синдром длительного раздавливания, заболевания сердца и магистральных

сосудов (инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты).

Симптомы и течение. Выделяют 4 периода: этап начального действия при-

чины, вызвашей ОПН, олигоанурический (резкого снижения количества мочи и

полного ее отсутствия), стадия восстановления отхождения мочи (диуреза)

и выздоровления. В первом периоде может быть повышение температуры, оз-

ноб, падение давления, снижение уровня гемоглобина, гемолитическая жел-

туха при сепсисе, связанном с внебольничным абортом. Второй период -

резкого уменьшения или полного прекращения диуреза - наступает уже после

воздействия причинного фактора. Нарастает уровень азотистых шлаков в

крови, появляется тошнота, рвота, может развиться кома (бессознательное

состояние). Из-за задержки в организме ионов натрия и воды возможны раз-

нообразные отеки (легких, мозга) и асцит (скопление жидкости в брюшной

полости). Спустя 2-3 недели постепенно восстанавливается диурез. Коли-

чество мочи в этот период может превышать 2 литра в сутки. Через 3-4 не-

дели уровень азотистых шлаков в крови снижается и начинается период

восстановления длительностью 6-12 мес.

Распознавание - клиническая картина, исследование диуреза, уровня

азотистых шлаков крови, уровня электролитов и кислотно-щелочного равно-

весия крови.

Лечение. Обязательная госпитализация.

Могут применяться методы внепочечного очищения крови (гемодиализ -

"искусственная почка", перитонеальный диализ, гемосорбция). Диета с рез-

ким ограничением белка (15-20 г в сутки), большим количеством углеводов,

фруктов и овощей. Возможна консервативная терапия: введение полиглюкина,

реополиглюкина, растворов альбумина, глюконата кальция, мочегонных,

раствора бикарбоната натрия.

Почечная недостаточность хроническая. Понятие, которое означает пос-

тепенное и постоянное ухудшение функции почки до такой степени, что она

не может больше поддерживать нормальное состояние внутренней среды орга-

низма. Это конечная фаза любого прогрессирующего почечного поражения

(хронического гломерулопефрита, хронического пиелонефрита, интерстициа-

лыюго нефрита, мочекаменной болезни, гидронефроза, опухолей мочевыдели-

тельной системы, злокачественной гипертонии, стеноза почечных артерий,

гипертонической болезни, системной красной волчанки, склеродермии, ге-

моррагического васкулита, сахарного диабета, подагры, поликистоза почек

и др.).

Симптомы и течение. При хронической почечной недостаточности происхо-

дит нарушение выведения продуктов обмена азотистых шлаков, водно-солево-

го баланса, кислотно-щелочного равновесия. Поэтому больные жалуются на

слабость, тошноту, головокружение, сухость во рту, кожный зуд, частое

безболезненное мочеиспускание, преимущественно ночью, снижение аппетита,

изменение вкуса, похудание, сердцебиение, одышку, иногда отеки. Может

отмечаться артериальная гипертония. В крови повышается содержание моче-

вины, креатинина, в анализах мочи - снижение ее удельного веса.

Распознавание на основании данных анамнеза (длительно предшествующее

существование болезней, приводящих к развитию ХПН), повышения уровня

азотистых шлаков крови, резкого снижения уровня клубочковой фильтрации

по данным биохимического и радиоизотопного методов исследования.

Лечение. Основная задача-поддержание постоянства внутренней среды ог-

ранизма и замедление прогрессирования поражения почек. Необходим адек-

ватный прием жидкости в количестве, поддерживающем диурез на уровне 2-3

литров в сутки. Ограничение приема соли при артериальной гипертонии, при

повышенном содержании калия в крови не следует есть курагу, сухие грибы,

шоколад, картофель, помидоры, изюм. При нарастании уровня азотистых шла-

ков сократить употребление белка. Медикаментозное лечение: прием гипо-

тензивных препаратов, мочегонных, при снижении уровня гемоглобина - пре-

паратов железа, фолиевой кислоты, при резком снижении гемоглобина - пе-

реливание эритроцитарной массы. Лечение основного заболевания, ставшего

причиной развития хронической почечной недостаточности.

Почечнокаменная болезнь. Одна из наиболее частых болезней почек. Кам-

ни, занимающие всю почечнуюлоханку, называются коралловидными. В 65-75 %

случаев встречаются кальциевые камни, в 15-18 % - смешанные, содержащие

фосфат магния, аммония и кальция, в 5-15 % - уратные. Отрицательную роль

в их возникновении играют нарушения обмена солей в организме, а также

инфекция и изменение мочевыделительной функции почек и мочевыводящих пу-

тей.

Затрудненный отток мочи из почечной лоханки при закупорке камнем мо-

четочника вызывает острую боль в пояснице - почечную колику.

Симптомы и течение. Классическими признаками являются боль, дизурия,

кровь в моче, отхождение камней, повышение температуры. Возможно дли-

тельно бессимптомное течение болезни. Почечные колики могут быть первым

ее проявлением, встречаются у 2/3 больных, чаще всего при подвижных кам-

нях небольших размеров, особенно в мочеточниках. Боль в пояснице появля-

ется внезапно, бывает очень интенсивной, смещается по ходу мочеточников

в паховую область. На высоте приступа может возникнуть тошнота, рвота,

задержка стула, ложные позывы к мочеиспусканию. При почечной колике от-

мечается слабость, сердцебиение, жажда, сухость во рту, повышение темпе-

ратуры, озноб. В моче - лейкоциты, эритроциты, белок, в крови повышается

количество лейкоцитов.

Распознавание основывается на обнаружении камней при ультразвуковом

исследовании и внутривенной урографии.

Лечение включает консервативную терапию (диета, медикаменты, дробле-

ние камней ультразвуком) и хирургическую тактику (извлечение камней).

При неосложненной мочекаменной болезни важно соблюдение диеты с доста-

точным содержанием белков, жиров и углеводов, с суточным количеством

жидкости 1,8-2 литра. При мочекислом диатезе рекомендуется молочнорасти-

тельная пища с ограничением мясных продуктов. Противопоказаны жареное

мясо, мясные и рыбные консервы, печень, перец, горчица, алкоголь. При

оксалатном диатезе исключают кофе, какао, крепкий чай, шпинат; при фос-

фатном и кальциевом - молочные продукты, яйца, ограничивают картофель,

бобовые. При уратном диатезе необходимо ощелачивание мочи - употребление

лимонного сока, щелочных минеральных вод, медикаментов (уролит-у, магур-

лит, блемарен и т.д.). При фосфатных камнях необходимо лодкисление мочи

(аскорбиновая кислота, метионин, хлорид аммония, соляная кислота, марена

красильная, молотое семя дикой моркови). Применяют отвары полевого хво-

ща, кукурузных рыльцев, листьев березы и эвкалипта, спорыша, зверобоя,

плодов можжевельника, корней петрушки, почечный чай, клюквенный и брус-

ничный морс.

Из медикаментов хорошо действуют цистенал, ависан. Во время приступа

почечной колики назначают тепловые процедуры (грелка, ванна), применяют

спазмолитики, апальгетики. В случае неэффективности - хирургический ме-

тод. В период ремиссии возможно санаторно-курортное лечение.