Авитаминоз А. Вызывает ухудшение сумеречного зрения - гемералопию

("куриная слепота").

Симптомы и течение. У больных резко снижается способность ориентиро-

ваться в пространстве в сумерках ил и в темном помещении, при хорошем

освещении пациент видит нормально.

Распознавание: на оснопании клиники и контрастометрии.

Лечение. Если причина заболевания неполноценное питание, то "куриная

слепота" проходит быстро с приемом вит. А или при употреблении пищи, бо-

гатой им (рыбий жир, печень животных и трески, свежие фрукты, овощи,

особенно морковь). Так как витамин А относится к группе жирорастворимых

веществ, рекомендуются сметана, сливочное масло.

Когда снижение сумеречного зрения вызвано другими причинами - пораже-

нием сетчатки или глаза (глаукома, высокая миопия, атрофия зрительного

нерва, дегенерация сетчатки, катаракта и т.д.), то проводится лечение

основного заболевания (см. также гл. Внутренние болезни, раздел 7).

Аллергические заболевания глаз. Группа заболеваний глаз, причиной ко-

торых является индивидуальная повышенная чувствительность организма к

тем или иным веществам и факторам внешней среды.

Лекарственные аллергии. На конъюнктиве проявляются отеком в разной

степени выраженности, покраснением, расширенными сосочками конъюнктивы -

фолликулами. Беспокоит слезотечение, зуд, отделяемое слизистого характе-

ра. Веки также отекают, на них высыпает сыпь, образуются мокнущие раны.

Реакция возникает через несколько минут или часов после воздействия ал-

лергена. Чаще всего это многократно применявшиеся препараты и фактически

все их виды в разной степени (сульфацпл-натрия, левомицетин, дикаин и

т.д.). Реакция может быть как на местное применение (капли, мази), так и

на другие формы) изпользования средств (таблетки, инъекции).

Поллинозы - состояния, вызываемые пыльцой растений. Симптомы очень

похожи на обычный аллергический ответ со стороны глаз, по, как правило,

добавляется насморк, чихание, приступы бронхиальной астмы. Заболевание

имеет выраженную сезонность: весна-лето. Раздражителем может являться

пыльца липы, одуванчика, различных трав ("сенная лихорадка"), пух тополя

и т.д.

Весенний конъюнктивит. Беспокоит чувство засоренности, светобоязнь,

значительно расширены сосочки конъюнктивы (напоминают "булыжную мосто-

вую"). Возникает весной, летом клиника нарастает и проходит осенью. В

основе - повышенная индивидуальная чувствительность к ультрафиолету. Ле-

чение помогает мало.

Туберкулезно-аллергический конъюнктивит. Проявление туберкулезной ин-

токсикации организма при процессе в легких или в других органах. Харак-

терная особенность - появление узелков на конъюнктиве в области края ро-

говицы. Могут возникать стойкие помутнения роговицы. В настоящее время

встречается редко, раньше был широко известен под названием "золотуха

глаза".

Астигматизм. Одна из патологий рефракции (преломляющей способности

глаза). Связана с тем, что преломление (отражение) лучей в различных се-

чениях проходящего светового пучка неодинаково, поэтому каждая точка

воспринимаемого предмета предстает размытым эллипсом и на сетчатке ни-

когда не получается его четкого изображения.

Чаще псего вертикальная ось оптического меридиана имеет большую пре-

ломляющую силу, чем горизонтальная (прямой астигматизм), реже - сильнее

горизонтальная ось (обратный астигматизм). Изредка встречается астигма-

тизм неправильный, когда отрезки одного меридиана имеют разную преломля-

ющую способность (из-за рубцов на рогопицс, кератоконуса).

Распознавание. При выходе на первый план близорукости или дальнозор-

кости только специальные цилиндрические стекла повышают остроту зрения.

Уточняют диагноз с помощью офтальмометра и рефрактометра (приборов, из-

меряющих преломляющую способность роговицы и глаза в целом). Оконча-

тельное подтверждение получают после расширения зрачков раствором атро-

пина и проведения скиаскопии (теневой пробы).

Лечение: правильный подбор очков в ранние сроки полностью решает

проблему. Современная оптика позволяет пользоваться контактными линзами.

Хирургическое лечение - кератотомия, применяется по рекомендации окулис-

та. Недокоррегированный в детстве астигматизм может привести к амблеопии

("ленивый" глаз), когда без видимой анатомической недостаточности у па-

циента низкое зрение, не поддающееся исправлению.

Атрофия зрительного нерва. Полиэтиологическое заболевание, т.е. вызы-

ваемое многими причинами.

Симптомы и течение. Снижается зрение, сужается его поле на цвета,

ухудшается сумеречное видение.

Распознавание только на основании всестороннего обследования. К атро-

фии зрительного нерва может привести отек, воспаление, сдавление, пов-

реждение зрительного нерва, нарушение в системе его кровоснабжения. Из

общих заболеваний ее могут вызвать поражение центральной нервной системы

(опухоли, абсцесс, энцефалиты, рассеянный склероз, травмы черепа), ин-

токсикации, отравление метиловым спиртом, хинином, авитаминозы, голода-

ние, сифилис. Атрофии делятся на простую (первичную) и постневритическую

(вторичную).

Первичная атрофия. Возникает от причин, лежащих вне глазного яблока,

поэтому изменения на глазном дне (диск зрительного нерва бледнеет, при-

обретает голубоватый или сероватый оттенок, границы его остаются четки-

ми) как правило не соответствуют потере зрительных функций.

Вторичная атрофия. Ее причины - внутриглазные изменения, для которых

типичны отек диска зрительного нерва, стушеванность границ, гиперемия, в

исходе заболевания картина становится похожей на первичную атрофию.

Отдельно отмечается семейная (леберовская) атрофия. Страдают мужчины

в возрасте 13-28 лет, девочки - очень редко (если заболевание было у

предков обоих родителей). Болезнь развивается остро на фоне полного бла-

гополучия, течет по типу неврита, в исходе - периферическое зрение сох-

раняется, центральное значительно страдает.

Атрофия при глаукоме (см.).

Блефароспазм. Спазм круговой мышцы век, рефлекторное явление. Ориен-

тация больного затруднена или полностью невозможна.

Возникает при попадании в глаз инородного тела, ожоге глаза и прида-

точного аппарата, ранении глазного яблока, язве роговицы, ее перфорации.

Рефлекторный спазм может быть при раздражении веточек тройничного нерва

(при заболевании зубов или полипов в носу), симптомом при раздражении

мозговых оболочек, а также как проявление истерии.

Лечение основного заболевания. Для удаления инородного тела и уточне-

ния диагноза местно закапывают растворы дикаина, тримекаина, новокаина.

Для фиксирования век применяют векоподъемники, векорасширитель.

Весенний катар. Один из видов конъюнктивита.

Симптомы и течение. Чувство засоренности, зуд, светобоязнь. Выражен-

ная сезонность - признаки возникают весной, летом клиника нарастает, за-

тихает процесс осенью. Конъюнктива гиперемирована, увеличены ее плоские

плотноватые сосочки ("булыжная мостовая"), умеренное серозное отделяе-

мое.

Считается, что причина - индивидуальная повышенная чувствительность к

ультрафиолетовой части спектра. Одно из проявлений аллергии. Обычно по-

ражаются мальчики и юноши, заболевание повторяется на протяжении нес-

кольких лет.

Лечение: местно растворы - кортикостероидов, гистоглобулина, адрена-

лина, рибофлавина, внутрь десенсибилизирующие препараты, глюконат

кальция, хлористый кальций. Радикально решает проблему смена климата -

переселение в более северные районы.

Воспаление радужной оболочки (ИРИТ) и цнлиарного тела (ЦИКЛИТ).

Отдельно эти заболевания встречаются редко, чаще в клинике приходится

иметь дело с иридоциклитом, так как радужка и цилиарное (ресничное) тело

анатомически составляют одно целое.

Симптомы и течение. Начало заболевания внезапное. Появляются ломящие

боли, светобоязнь, слезотечение, может быть блефароспазм, снижение зре-

ния. Глаз красный, возможен отек и покраснение век. Радужка приобретает

грязноватый оттенок, рисунок ее стушеван. Зрачок сужен, реакция его на

свет замедленная. В дальнейшем на дне передней камеры оседает гной (ги-

попиоп), иногда кровь (гифема). При осмотре с помощью лупы или микроско-

па на задней поверхности роговицы видны преципитаты, образующиеся из

продуктов воспаления и элементов крови. В области зрачка возникают спай-

ки с хрусталиком, которые значительно снижают зрение. Глазное давление

снижено.

Распознавание. Причиной заболевания могут быть: ревматизм, артрит,

коллагенозы, бруцеллез, туберкулез, сифилис, аллергические заболевания,

тонзиллиты, гаймориты, отиты. Из местных заболеваний иридоциклитом могут

сопровождаться кератиты, склерит, ретинит, травмы глазного яблока (см.).

Диагноз ставится на основании симптомов и жалоб больного. Для уточнения

причины часто приходится прибегать к консультации терапевта и других

специалистов, особенно при рецидивирующих иридоциклитах.

Лечение. Местно применяются: суспензия гидрокортизона, дексаметазона,

преднизолона. Для профилактики спаек в области зрачка закапывают 1 % ат-

ропин, гоматропин, мезатон. Общая антибиотикотерапия, сульфаниламиды,

противовоспалительные и десенсибилизирующие средства. Если установлена

причина заболевания, то проводится дополнительно специфическая терапия.

При своевременном обращении зрение удается сохранить.

Гипертоническая ретинопатия. Комплекс изменений в сетчатке и ее сосу-

дах при гипертонической болезни.

Симптомы и течение. Снижение зрения, "мушки" перед глазами, иногда

искры. Осмотр глазного дна позволяет уточнить стадию и этиологию гипер-

тонической болезни, т.к. изменения на сетчатке встречаются у 80% больных

гипертонией.

Гипертопическая ангиопатия: на глазном дне определяются расширенные

вены, повышенная их извитость, большая ветвистость венозного русла, ар-

терии имеют неравномерный калибр, возможные точечные кровоизлияния. Из-

менения соответствуют гипертонической болезни I-II Б стадии.

Гипертонический ангиосклероз: артериальные стенки утолщаются, появля-

ются дополнительные световые рефлексы (симптом "медной и серебряной про-

волоки"), возможно полное закрытие просвета мелких стволов. Наблюдается

признак артериовенозного перекреста (симптом Салюса-Гунна); артерия,

проходя над веной, вызывает ее изгиб и истоичение, вена становится сов-

сем невидимой. Это IIА-IIБ стадия гипертонии.

Гипертоническая ретинопатия: при длительном существовании процесса

появляются изменения в самой ткани сетчатки: очаговые помутнения, крово-

излияния в сетчатку и дегенеративные изменения в ее центральной части,

иногда наблюдается картина "звезды" или "полузвезды" (эти наглядные из-

менения не всегда сказываются на зрении, но информативны для прогноза

течения основного заболевания). Изменения соответствуют III A-III Б ста-

дии гипертонии.

Гипертоническая иенрорстчиопатия: более выраженные изменения в сет-

чатке и зрительном нерве, приводящие к значительному ухудшению зрения,

сужению поля зрения. При атеросклеротической форме гипертонии на первый

план выступают изменения в сосудах, при почечной форме - изменения в

сетчатке и зрительном нерве.

Лечение. Направлено на адекватную коррекцию артериального давления,

уточнениеэтиологии и стадии процесса. Целенаправленно применяются проти-

посклеротические препараты, сосудорасширяющие, ангиопротекторы. Острые

состояния, вызванные гипертонической ретинопатией (нарушение кровообра-

щения в сетчатке и зрительном нерве), требуют специальной неотложной те-

рапии.

ГЛАУКОМА. Полиэтиологическое (многопричипное) заболевание с пороговым

эффектом, характеризующееся постоянным или периодическим повышением

внутриглазного давления.

Первичная глаукома. По этническому течению и анатомическому строению

различают открытоугольную и закрытоугольную глаукому.

Открытоугольпая глаукома развивается чаще после 40-летнего возраста.

Определенное значение имеет наследственный фактор. Глаукомой страдает

1,5-3 % населения.

Симптомы и течение. Начало заболевания постепенное. Появляется тя-

жесть в глазах, периодическое затуманииание зрения, радужные круги вок-

руг источникоп света, со временем присоединяется сужение поля зрения,

ухудшается его острота, может беспокоить боль в висках и надбровных ду-

гах.

Распознавание. Жалобы нозиоляют заподозрить заболевание, но к сожале-

нию, бывают случаи, когда пациент обращается в больницу с уже ослепшим

глазом. Основным способом диагностики остается измерение внутриглазного

давления. При глаукоме происходит сужение периферического зрения.

Большую информацию дает осмотр радужки и глазного дна. В радужке разви-

ваются процессы атрофии, вымывается пигмент, диск зрительного нерва

бледнеет.

Современные методы позволяют заподозрить глаукому на ранних этапах -

применяется топография, исследование центрального поля зрения, осмотр

угла передней камеры.

Лечение. Внутриглазное давление должно быть ниже 26-27 мм ртутного

столба при измерении 10 г грузиком по Маклакову. Консервативная терапия:

закапывают капли, суживающие зрачок - 1-6 % раствор пилокарпина; снижаю-

щие секрецию внутриглазной жидкости - 0,25-0,5 % оптимол, арутимол, ти-

молол малеат, 0,125-0,5 % клофелин, 0,1 % адреналин. При отсутствии эф-

фекта - лазерное или микрохирургическое лечение.

Закрытоугольная глаукома протекает по-другому. Основным ее клиничес-

ким проявлением является острый приступ глаукомы. В глазу появляется

резкая боль, зрение снижается до светоощущения, глаз гиперемирован, мо-

жет быть тошнота, рвота, головная боль, иногда боль иррадиирует в об-

ласть сердца, под лопатку, в область живота.

Распознавание. При остром приступе внутриглазное давление поднимается

до 60 мм ртутного столба. Однако состояние больного может имитировать

приступ стенокардии, острый живот, пищевое отравление, нарушение мозго-

вого кровообращения.

Лечение. Закапывание 6 % пилокарпина каждые 15 минут в течение часа;

назначение мочегонных - диакарб, фуросемид; внутримышечно и внутривенно

- лазикс; внутрь - глицерол, английскую соль; отвлекающая терапия - го-

рячие ножные и ручные ванны, горчичники на затылок и икры ног, пиявки на

висок. В дальнейшем лазерное или хирургическое лечение.

Дакриоцистит. Воспаление слезного мешка.

Симптомы и течение. Чаще наблюдается хроническая форма заболевания.

Пациента беспокоит слезотечение, гнойное отделяемое в конъюнктивальной

полости, конъюнктива красная, пальпируется эластичное образование в об-

ласти слезного мешка, при надавливании на него через слезные точки может

выделяться гной. При длительном течении процесса мешок может сильно рас-

тягиваться и становится заметен через кожу. Заболевание осложняется ост-

рым дакриоциститом и флегмоной слезного мешка (см. далее). Появляется

выраженная припухлость, уплотнение слезного мешка, глазная щель узкая.

Через несколько дней может сформироваться гнойный фокус, который самоп-

роизвольно вскрывается.

Распознавание. Основной причиной дакриоцистита является нарушение от-

тока слезной жидкости через слезноносовой канал. Установить это можно с

помощью пробы с красителем (колларгол). В конъюнктивальный мешок закапы-

вают 2 капли раствора колларгола, через 1-2 минуты должна произойти эва-

куация жидкости в конъюнктивальный мешок, еще через 3-5 минут она должна

проникнуть в носовую полость и окрасить чистую салфетку, К более сложным

методам относится рентгенография слезного мешка с предварительным введе-

нием в него контраста (йодолипол и т.д.). Острый дакриоцистит требует

срочного обращения к врачу.

Лечение. Радикальным способом лечения хронического дакриоцистита яв-

ляется хирургическое соединение слезного мешка с полостью носа. Для пре-

дупреждения осложнений и уменьшения нагноения употребляют: 20-30 % раст-

вор сульфацил-натрия; 0,25 % левомицетипа: 0,5 % гентамиципа; 0,25 %

раствор сульфата цинка с 2 % борной кислотой, раствор перманганата калия

и фурацилина (1:5000). Для лечения острого процесса применяется интен-

сивная терапия (см. лечение флегмоны слезного мешка).

Дакриоцистит новорожденных - возникает в результате нерассасывания

эмбриональной ткани в устье слезноносового канала. В норме к моменту

рождения слезные пути свободны.

Клинически проявляется слезотечением, может быть гнойное отделяемое,

повторяющиеся конъюнктивиты. Конъюнктива гиперемирована, при надавлива-

нии на область слезного мешка может быть обильное гнойное отделяемое.

Заболевание возникает в первый месяцжизни младенца. От окружающих требу-

ется внимательное отношение к состоянию глаз новорожденного.

Лечение. Основной способ - толчкообразный массаж слезного мешка свер-

ху вниз. Слизистая пробка может пробить эмбриональную пленку, закрываю-

щую слезноносовой ход. Для уменьшения клинических явлений применяют

растворы антибиотиков, сульфаниламидов. При отсутствии эффекта от масса-

жа проводят зондирование через слезную точку (процедура осуществляется

врачом).

Дальнозоркость. Недостаток зрения, при котором затруднено рассматри-

вание предметов на близком расстоянии (гиперметропия).

В дальнозорких глазах параллельные лучи, проходя через роговицу и

хрусталик, пересекаются за плоскостью сетчатки. Причиной может быть сла-

бая преломляющая способность роговицы и хрусталика или короткая оптичес-

кая ось (передне-задний размер глаза). Для устранения этого недостатка

необходимо применять собирающие (плюсовые) линзы.

Дальнозоркие люди испытывают затруднения при чтении и работе, особен-

но к вечеру. Кроме этого возможна утомляемость глаз, тяжесть в веках,

боль в висках. При длительном существовании недокоррегированного процес-

са могут ппяпнться признаки хронического блефярига (чуяство засореннос-

ти, зуд в веках, покраснение конъюнктивы). У людей с врождрнной дально-

зоркостью может наблюдаться частичная острота зрения (амблеопия), кото-

рая проявляется в том, что даже в очках не достигается высокого зрения.

Поэтому детей необходимо обследовать в раннем возрасте. Устанавливают

дальнозоркость у ребенка с помощью так называемой "теневой пробы" на

расширенных зрачках. Следует отличать возрастную дальнозоркость, которая

является физиологическим состоянием. Она появляется после 40-45 лет,

требует периодической замены очков на более сильные.

Дальнозоркость устраняется очками или контактными линзами. Существуют

хирургические и лазерные методы исправления дальнозоркости, но они имеют

ограниченное применение, так как достаточно травматичны. Профилактикой

раннего проявления возрастной дальнозоркости является соблюдение режима

труда, активный отдых, разнообразное питание. Хороший результат дает

глазодвигательная гимнастика.

Катаракта. Помутнение хрусталика.

Основным симптомом при катаракте является снижение зрения. Время по-

тери предметного зрения зависит от причины, вызвавшей помутнение хруста-

лика, от того, где локализуется помутнение и насколько оно интенсивно.

При катаракте зрение может снижаться до светоощущения.

Помутнение хрусталика может возникнуть под воздействием интоксикации,

нарушения обмена веществ, ионизирующего излучения, заболеваний глаза,

ушиба, проникающего ранения, в результате возрастных изменений, быть

врожденным. Чаще всего приходится иметь дело с возрастной катарктой. Она

развивается постепенно на протяжении нескольких, иногда десятков, лет.

Другие формы катаракты обычно не прогрессируют. Хрусталик приобретает

голубовато-сероватый цвет, потом белый или фарфоровый, встречается бурая

окраска. Он доступен осмотру даже невооруженным глазом.

Лечение. В начальной стадии применяют различные капли, содержащие на-

бор витаминов и микроэлементов (катахром, каталин, дульцифак, квинакс,

сенкаталин, тауфон, вицеин, витайодурол, витафакол и другие прописи).

Радикальным способом - является оперативный. Современные методы микрохи-

рургии позволяют вернуть зрение основной части пациентов. После операции

применяются специальные очки или контактные линзы. Последнее время широ-

ко имплантируются искусственные хрусталики, которые позволяют полноценно

восстанавливать зрение.

КЕРАТИТЫ. Воспалительные заболевания роговой оболочки. Причиной могут

быть травмы, бактериальные и вирусные инфекции, грибки, хронические за-

болевания (туберкулез, сифилис и т.д.), авитаминозы, дистрофические из-

менения. Кератиты являются серьезным заболеванием и могут приводить к

стойкому снижению зрения в результате образования помутнения роговицы

(бельма), спаек в области зрачка и т.д. В тяжелых случаях может раз-

виться эндофтальмит и панофтальмит (см.). Длительность заболевания -

несколько недель или месяцев.

Кератит поверхностный катаральный (краевой). Развивается на фоне

конъюнктивита, блефарита, хронического дакриоцистита. Появляется свето-

боязнь, слезотечение, боль в глазу. Конъюнктива вокруг роговицы красне-

ет. По краю роговицы появляются единичные или сливные инфильтраты, кото-

рые могут изъязвляться. В дальнейшем роговица прорастает сосудами.

Для этого кератита характерно длительное течение без выраженной дина-

мики.

Лечение. В первую очередь устраняется основная причина заболевания.

Местно растворы: пенициллина, 1 % тетрациклина, 0,25 % левомицетина, 0,5

% гентамицина, 20-30 % сульфацил- натрия, 10-20 % сульфапиридазин-нат-

рия. Мази: 1 % тетрациклиновая, 1 % эритромициновая, 1 % эмульсия синто-

мицина, актовегин, солкосерил. Растворы, расширяющие зрачок: 1 % гомат-

ропина, 1 % платифиллина гидротартрата. Витаминные капли - цитраля, глю-

козы. Раствор гидрокортизона - осторожно. Внутрь: 10 % р-р кальция хло-

рида, димедрол, пипольфен, супрастин.

Ползучая язва роговицы. Чаще всего возникает после травмы или микрот-

равмы роговицы. Начало острое. Появляется сильная боль в глазу, светобо-

язнь, слезотечение, гнойное отделяемое. Конъюнктива красная, отечная. На

роговице серовато-желтый инфильтрат, который быстро изъязвляется. Обра-

зуется дефект, один край которого выглядит подрытым, процесс начинает

распространяться на здоровую ткань. В передней камере определяется уро-

вень гноя (гипопион). Процесс может быстро захватывать внутренние обо-

лочки глаза. Возможно прободение (разрыв) роговицы. Даже при благоприят-

ном исходе остается стойкое помутнение.

Лечение. Обязательно в стационаре. Местно: частое закапывание раство-

ров антибиотиков, сульфаниламидов, средств, расширяющих зрачок. Антибио-

тики вводятся под конъюнктиву. Общее лечение: внутримышечное, внутривен-

ное введение антибиотиков, внутрь - сульфаниламиды, десенсибилизирующие

средства. В тяжелых случаях проводится криоаппликация (т.е. при низкой

температуре, минус 90-180°С), диатермокоагуляция (током высокой часто-

ты), туширование 10% спиртовым раствором йода, покрытие язвы биологичес-

ки активными тканями (конъюнктива, плацента, донорская роговица).

Вирусные кератиты. Имеется множество форм и разновидностей:

Первичный герчетическни кератит - встречается у детей до пятилетнего

возраста, когда происходит первичное внедрение вируса в организм.

Заболевание начинается остро. Появляется светобоязнь, слезотечение.

Присоединяется реакция со стороны регионарных лимфоузлов. На роговице -

помутнения различной формы и локализации, отек. Выраженная воспали-

тельная реакция радужки. Часто присоединяется вторичная инфекция, ухуд-

шающая течение заболевания.

Постпервичные герпетические кератиты имеют различные формы. Поверх-

ностные кератиты имеют вид точечных помутнений, протекают без выраженной

клиники - такая форма встречается редко. Древовидный кератит отличается

наличием на поверхности роговицы дефекта в виде ветки и протекает бурно.

Глубокие (стромальные) формы захватывают внутренние слои роговицы, соп-

ровождаются обширной язвой и формированием грубого бельма.

Для вирусных кератитов характерно снижение чувствительности роговицы,

в начальной стадии - отсутствие или слабая реакция со стороны конъюнкти-

вы, рецидивирующий характер течения. Заболеванию, как правило, предшест-

вуют герпетические высыпания на коже или вирусные инфекции.

Лечение. Вирусные кератиты желательно лечить в стационаре. Местно

применяются: интерферон, полудан, пирогешал, гаммаглобулин, ИДУ. Мази:

керецид, теброфен, флореналь, дезоксирибонуклеаза. Общее лечение: вита-

минотерапия, препараты, стимулирующие иммунитет (левамизол). В более

позднем периоде применяют местно препараты, улучшающие эпителизацию ро-

говицы. Для профилактики вторичной инфекции широко используют антибиоти-

ки.

КОНЪЮНКТИВИТЫ. Воспалительные заболевания слизистой оболочки глаз

различной этиологии.

Бактериальные конъюнктивиты, вызванные тем или иным возбудителем

(стафилококки, стрептококки и др.). К ним относятся:

Неспецифический катаральный конъюнктивит. Возникает на фоне длительно

Бездействующих отрицательных факторов: пыль, грязь, аэрозоли, химические

вещества, нарушение обмена веществ, авитаминозы, заболевание век (блефа-

рит, мейбомит), нарушение рефракции (дальнозоркость, астигматизм, близо-

рукость), заболевания носа и его придаточных пазух.

Симптомы. Течение хроническое и острое. Жалобы на чувство засореннос-

ти, зуд, резь, жжение, утомляемость глаз. К вечеру явления значительнее.

При хроническом течении конъюнктива несколько рыхлая, сосуды ее расшире-

ны, в конъюнктивальной полости небольшое слизистое или гнойное отделяе-

мое (особенно по утрам). При остром процессе симптомы усиливаются, при-

соединяется слезотечение, обильное гнойное отделяемое, конъюнктива крас-

ного цвета, может быть светобоязнь.

Распознавание. Конъюнктивит возникает при активизации стафилококковой

флоры. Характерная картина слизистой оболочки, наличие отделяемого,

субъективные ощущения, особенно при острой форме, не вызывают сомнений в

диагнозе. При хронической - берется посеве конъюнктивы, который позволя-

ет уточнить возбудителя и его чувствительность к антибиотикам. Посев бе-

рется в утренние часы до умывания. Стерильной проволочной петлей отделя-

емое с конъюнктивы переносится на специальную стерильную питательную

среду и ставится на несколько дней в термостат.

Лечение. Закапывание: раствора фурацилина (1:5000), перманганата ка-

лия (1:5000), риванола (1:5000); 2 % раствора борной кислоты; 20-30

%сульфацила натрия (альбуцида); 10 % раствора норсульфазола; 0,25 %

раствора левомицетина; 0,5 % раствора гентамицина. Применяются также ма-

зи с антибиотиками.

Пневмококковый конъюнктивит.

Возбудитель - пневмококк. Заболевание возникает остро на фоне проте-

кающей инфекции, может приобретать эпидемический характер. Сопровождает-

ся отеком век, мелкими кровоизлияниями в конъюнктиву и легко снимающими-

ся с нее белесовато-серыми пленками.

Лечение - типичное для конъюнктивитов.

Конъюнктивит доброкачестчвенный (уголковый). Вызывается диплобациллой

Моракса-Аксенфельда. Отличительная особенность - тягучее, несколько пе-

нистое отделяемое, покраснение конъюнктивы, мелкие трещины на воспален-

ной коже в области наружного угла.

Лечение. Действует раствор сульфата цинка в концентрации 0,25 - 0,5-1

%. Дополнительно можно применять растворы антибиотиков.

Конъюнктивит дифтерийный. Возбудитель - палочка дифтерии Клебса-Лефф-

лера. Поражаются чаще дети дошкольного возраста. Веки отечны, красные,

болезненны при пальпации, из конъюнктивальной полости - серозно-кровя-

нистое отделяемое, на конъюнктиве - с трудом снимаемые сероватые пленки,

после удаления которых остается кровоточащая поверхность. Диагноз подт-

верждается лабораторно.

Лечение. Изоляция больного, внутримышечное введение противодифтерий-

ной сыворотки (6000-10000 ЕД). Местно: растворы, мази сульфаниламидов,

антибиотиков, витаминов.

Конъюнктивит бленчореиный. Возбудитель - гонококк. Переносится гряз-

ными руками, у новорожденных - при прохождении через родовые пути болею-

щей гонореей матери. Конъюнктива красная, отечна, кровоточит, обильное

гноетечение. Может присоединяться кератит (см).

Лечение. Обязательно общее и местное.

Каждые 1-2 часа растворы - 30 % сульфацилнатрия, 20 % сульфапирида-

зин-натрия, пенициллина (200000 ЕД на 10 мл изотонического раствора) или

других антибиотиков.

Вирусные конъюнктивиты. В зависимости от типа вируса и течения забо-

левания различают:

Конъюнктивит аденовирусный (фарингоконъюнктивальная лихорадка). Вирус

передается воздушно-капельным или контактным путем. Заболеванию пред-

шествует или сопутствует катар верхних дыхательных путей. Поражается

сначала один глаз, через 2-3 дня - другой. Появляется слезотечение, све-

тобоязнь. Конъюнктива отечна, красного цвета, могут быть расширены ее

сосочки. Скудное слизистое отделяемое, иногда тонкие, легко снимаемые

пленки. Нередко присоединяется точечный поверхностный кератит, который

бесследно проходит. Продолжительность заболевания около 2 недель.

Лечение. Раствор интерферона 6-8 раз в сутки (готовится из порошка

перед применением каждый день), 0,1 % дезоксирибонуклеаза 4-5 раз в

день. Раствор полудана 4-5 раз в день. Пирогенал 6 раз в день в первые

дни заболевания, затем, 2-3 раза в день. Мази 0,25-0,5 % теброфеновая,

флореналевая, бонафтоновая 2-4 раза в день. Для профилактики вторичной

микробной инфекции добавляют растворы антибиотиков, сульфаниламидов.

Эпидемический кератоконъюнктивит. Начало заболевания острое, поража-

ется сначало один, через 2-3 дня другой глаз, проявления напоминают аде-

новирусный конъюнктивит, но более выражен фолликулез. Может возникнуть

общее недомогание, головная боль, легкие катаральные явления. Через 2

недели на фоне стихания клинических симптомов ухудшается зрение, появля-

ются светобоязнь, слезотечение. На роговице заметны точечные помутнения.

Заболевание продолжается до 2 месяцев. Поверхностные помутнения и ухуд-

шение зрения сохраняются до 1-2 лет.

Лечение. Применяются противовирусные препараты как при аденовирусном

конъюнктивите. Помутнения роговицы рассасываются самостоятельно.

Косоглазие. Такое положение глаз, при котором их зрительные оси не

сходятся на фиксируемом предмете (рассматриваемом).

Симптомы и течение. Косить может один и тот же глаз или оба попере-

менно. Сходящееся косоглазие - глаз приведен к носу, расходящееся - к

виску, реже встречается вертикальный компонент - вверх или вниз.

Различают содружественное и паралитическое косоглазие. При содружест-

венном - сохраняется полный объем движения глазных яблок и не беспокоит

двоение. Этот вид косоглазия возникает в раннем детстве, причиной его

чаще всего являются аномалии рефракции. При дальнозоркости косоглазие

обычно сходящееся, при близорукости - расходящееся. Косоглазие может

быть следствием внутриутробных изменений в глазодвигательном аппарате

или центральной нервной системе, а также родовой травмы. Причиной пара-

литического косоглазия является травма, опухоль, инфекция и тд. В ре-

зультате этого возникает частичный или полный паралич одной или нес-

кольких глазодвигательных мышц. При этом имеется ограничение подвижности

глазного яблока в сторону парализованной мышцы, двоение.

Распознавание. Не вызывает затруднений. Самый простой способ опреде-

лить наличие косоглазия заключается в следующем: исследуемый садится на

расстоянии 1 метра от вас. Рядом с ним ставится настольная лампа. С по-

мощью карманного зеркальца свет от лампы направляется в глаза. В норме

отражение должно находиться в центре зрачков, при косоглазии оно будет

смещено в сторону. Опыт можно проводить с горящей свечой. Чтобы устано-

вить причину косоглазия, требуется тщательное обследование, в том числе

и невропатолога.

Лечение. При аномалии рефракции требуется кропотливое лечение у оку-

листа. Паралитическое косоглазие может пройти после излечения основного

заболевания. Применяется также хирургическая тактика.

Лагофтальм. Неполное закрытие глаза.

Возникает при параличе лицевого нерва, иннервирующего круговую мышцу

века.

Симптомы и течение. Проявляется неполным смыканием век. Нижнее веко

отвисает вниз, больного беспокоит слезотечение, при попытке закрыть глаз

глазная щель остается открытой. Глаз остается открытым и ночью. Лагоф-

тальм приводит к высыханию конъюнктивы и роговицы, которое может ослож-

ниться эрозией, изъязвлением роговицы (кератитом), ее помутнением. Раз-

вивается лагофтальм на фоне неврита, иногда после травмы век, может

явиться следствием врожденного укорочения век.

Распознавание не вызывает затруднений. Кроме жалоб на слезотечение,

чувство засоренности, несмыкание век является явным косметическим дефек-

том. Дифференциальная диагностика с выворотом века.

Лечение. Закапывание в глаз обеззараживающих капель (30 % сульфа-

цил-натрия, 0,02 % раствор фурацилина), "искусственной слезы". Для пре-

дотвращения высыхания и профилактики инфекции на ночь в глаз закладывают

мазь с антибиотиками, облепиховое масло, стерильное вазелиновое масло.

При тяжелых формах возможно хирургическое вмешательство, заключающееся в

частичном ушивании глазной щели.

Непроходимость сосудов сетчатки острая. Различают острое нарушение

кровообращения в артериальном русле (центральная артерия сетчатки) и ве-

нозном (центральная вена сетчатки).

Нарушение кровообращения в центральной артерии сетчатки возникает

внезапно и сопровождается резкой потерей или ухудшением зрения на пора-

женном глазу.

Страдать могут только веточки, а не вся система. Внешне глаз не изме-

нен. При осмотре глазного дна сетчатка выглядит бледной, четко выделяет-

ся центральнаяямка (красного цвета), диск зрительного нерва отечен с не-

четкими границами, артерии очень узкие.

При нарушении кровообращения в одной из ветвей центральной артерии

сетчатки побледнение (отек) глазного дна определяется только вокруг

пострадавшей ветви. В этом случае зрение частично сохраняется, носвыпа-

дением сектора в поле зрения.

Нарушение может вызываться спазмом, тромбозом, артериитом, эмболией.

Способствует гипертоническая болезнь, атеросклероз, эндартериит, эндо-

кардит, пороки сердца, хронические инфекционные болезни.

Распознавание. При резкой потере или снижении зрения необходимо сроч-

но обратиться к окулисту или вызвать скорую помощь.

Лечение. Начать следует как можно быстрее в условиях стационара.

Восстановление зрения в первые дни является благоприятным для прогноза,

но не всегда удается сохранить (возвратить) высокое центральное зрение.

Нарушение кровообращения в центральной вене сетчатки. Падение зрения

происходит так же резко, как при артериальном нарушении, и требует сроч-

ного обращения к специалисту. Но при осмотре глазного дна картина значи-

тельно отличается. На глазном дне - множественные кровоизлияния, вены

расширены, извиты. Диск зрительного нерва отечен, гиперемирован. Картина

глазного дна носит образное название "раздавленный помидор".

Распознавание. Диагноз ставится на основании жалоб на резкое снижение

зрения и осмотра глазного дна.

Лечение. Проводится в стационаре. Положительный результат на фоне ин-

тенсивного лечения можно получить, если оно начато в течение первых 2-3

суток от начала заболевания. Лечение занимает несколько недель, к со