Бешенство, вирусная болезнь с тяжелым поражением центральной нервной

системы. Передается главным образом при укусе больных животных (собака,

кошка, волк, крыса), слюна которых, содержащая вирус, попадает в рану.

Распространяясь затем по лимфатическим путям и частично через кровенос-

ную систему, вирус достигает слюнных желез и нервных клеток коры голов-

ного мозга, аммонового рога, бульбарных центров, поражая их, вызывает

тяжелые необратимые нарушения.

Симптомы и течение. Инкубационный период продолжается от 15 до 55

дней, но может иногда затянуться до полугода и больше. Болезнь имеет три

периода. 1. Продромальный (период предвестников) - длится 1-3 дня. Соп-

ровождается повышением температуры до 37,2-37,3°С, угнетенным состояни-

ем, плохим сном, бессонницей, беспокойством больного. Боль в месте укуса

ощущается, даже если рана зарубцевалась. 2. Стадия возбуждения - длится

от 4 до 7 дней. Выражается в резко повышенной чувствительности к малей-

шим раздражениям органов чувств: яркий свет, различные звуки, шум вызы-

вают судороги мышц конечностей. Больные становятся агрессивными, буйны-

ми, появляются галлюцинации, бред, чувство страха, 3. Стадия параличей:

глазных мышц, нижних конечностей; тяжелые паралитические расстройства

дыхания вызывают смерть. Общая продолжительность болезни 5-8 дней, из-

редка 10-12 дней.

Распознавание. Большое значение имеет наличие укуса или попадание

слюны бешеных животных на поврежденную кожу. Один из важнейших признаков

заболевания человека - водобоязнь с явлениями спазма глоточной мускула-

туры только при виде воды и пищи, что делает невозможным выпить даже

стакан воды. Не менее показателен симптом аэрофобии - мышечные судороги,

возникающие при малейшем движении воздуха. Характерно и усиленное слюно-

отделение, у некоторых больных топкая струйка слюны постоянно вытекает

из угла рта.

Лабороторного подтверждения диагноза обычно не требуется, но оно воз-

можно, в том числе с помощью разработанного в последнее время метода об-

наружения антигена вируса бешенства в отпечатках с поверхностной оболоч-

ки глаза.

Лечение. Эффективных методов нет, что делает в большинстве случаев

проблематичным спасение жизни больного. Приходится ограничиваться чисто

симптоматическими средствами для облегчения мучительного состояния. Дви-

гательное возбуждение снимают успокаивающими (седативными) средствами,

судороги устраняют курареподобными препаратами. Дыхательные расстройства

компенсируют посредством трахеотомии и подключения больного к аппарату

искусственного дыхания.

Профилактика. Борьба с бешенством среди собак, уничтожение бродячих.

Люди, укушенные заведомо больными или подозрительными на бешенство жи-

вотными, должны немедленно промыть рану теплой кипяченой водой (с мылом

или без него), обработать затем ее 70 % спиртом или спиртовой настойкой

йода и по возможности быстрее обратиться в медучреждение, чтобы произ-

вести вакцинацию. Она состоит в введении антирабической сыворотки или

антирабического иммуноглобулина в глубь раны и в мягкие ткани вокруг

нее. Надо знать, что прививки эффективны только в том случае, если они

сделаны не позднее 14 дней от момента укуса или ослюнения бешеным живот-

ным и проводились по строго установленным правилам высокоиммунной вакци-

ной.

Ботулизм. Заболевание, вызываемое, продуктами, зараженными палочками

ботулизма. Возбудитель - анаэроб широко распространен в природе, дли-

тельное время может находиться в почве в виде спор. Попадает из почвы,

из кишечника сельскохозяйственных животных, а также некоторых пресновод-

ных рыб на различные пищевые продукты - овощи, плоды, зерно, мясо и тд.

Без доступа кислорода, например, при консервиро-

вапии продуктов, бактерии ботулизма начи-

нают размножаться и выделять токсин, ко-

торый является сильнейшим бактериаль-

ным ядом. Он не разрушается кишечным

соком, а некоторые его типы (токсин типа Е)

даже усиливает свое действие. Обычно ток-

син накапливается в таких продуктах, как

консервы, соленая рыба, колбаса, ветчина,

грибы, приготовленные с нарушением тех-

нологии, особенно в домашних условиях.

Симптомы и течение. Инкубационный период длится от 2-3 часов до 1-2

дней. Первоначальные признаки - общая слабость, незначительная головная

боль. Рвота и понос бывают не всегда, чаще - упорные запоры, не поддаю-

щиеся действию клизмы и слабительных. При ботулизме поражается нервная

система (нарушение зрения, глотания, изменение голоса). Больной видит

все предметы как бы в тумане, появляется двоение в глазах, зрачки расши-

рены, причем один шире другого. Часто отмечается косоглазие, птоз - опу-

щение верхнего века одного из глаз. Иногда наблюдается отсутствие акко-

модации - реакции зрачков на свет. Больной испытывает сухость во рту,

голосу него слабый, речь невнятная.

Температура тела нормальная или чуть повышена (37,2-37,3°С), сознание

сохранено. При усилении интоксикации, связанной с прорастанием спор в

кишечнике больного, глазные симптомы нарастают, возникают расстройства

глотания (паралич мягкого неба). Тоны сердца становятся глухими, пульс,

вначале замедленный, начинает ускоряться, кровяное давление понижается.

Смерть может наступить при явлениях паралича дыхания.

Распознавание. Проводится на основании анамнеза - связи заболевания с

употреблением определенного пищевого продукта и развития аналогичных яв-

лений у лиц, употреблявших тот же продукт. На ранних стадиях заболевания

необходимо различать ботулизм и отравление ядовитыми грибами, метиловым

спиртом, атропином. Следует провести дифференциальный диагноз с бульбар-

ной формой полиомиелита - по глазным симптомам и температурным данным

(полиомиелит дает значительноеповышение температуры). Диагноз подтверж-

дает обнаружение экзотоксинов в крови и моче.

Лечение. Первая помощь - солевое слабительное (например, сульфат маг-

незии), персиковое или другое растительное масло для связывания токси-

нов, промывание желудка теплым 5 % раствором гидрокарбоиата натрия

(питьевая сода). И самое главное - срочное введение противоботулиничес-

кой сыворотки. Поэтому все больные подлежат немедленной госпитализации.

В тех случаях, когда с помощью биологической пробы удается выяснитьтип

токсина бактерии, применяют специальную монорецепторную антитоксическую

сыворотку, действие которой направлено против одного определенного типа

экзотоксина (напр. типа А или Е). Если это установить нельзя, применяют

поливалентную - смесь сывороток А, В и Е.

Необходим тщательный уход за больным, по показаниям применяют дыха-

тельную аппаратуру, проводят мероприятия для поддержания физиологических

функций организма. При расстройствах глотания - осуществляют искусствен-

ное питание через зонд или питательные клизмы. Из медикаментов вспомога-

тельное действие оказывает левомицетин (по 0,5 г 4-5 раз в сутки в тече-

ние 5-6 дней, а также аденозиптрифосфорная кислота (внутримышечно 1 мл

1%р-ра 1 раз в день) в первые 5 дней лечения. Важно следить за регуляр-

ностью стула.

Профилактика. Строгий санитарный надзор за пищевой индустрией (выло-

вом рыбы - ее сушением, копчением, консервированием, забоем скота и пе-

реработкой мяса).

Выполнение санитарно-гигиенических требований обязательно и при до-

машнем консервировании. Помните, что споры анаэробного микроба ботулизма

живут в почве, а размножаются и выделяют яд в условиях, когда нет кисло-

рода. Опасность представляют консервированные грибы, недостаточно очи-

щенные от земли, где могут сохраняться 1 споры, мясные и рыбные консервы

из вздутых консервных банок. Категорически запрещены продукты с призна-

ками их недоброкачественности: они обладают запахом острого сыра или

прогорклого масла.

Бруцеллез. Инфекционное заболевание, вызываемое бруцеллами - мелкими

патогенными бактериями. Человек заражается от домашних животных (коров,

овец, коз, свиней) при уходе за ними (ветеринарные работники, доярки и

тд.) или при употреблении инфицированных продуктов - молока, мало выдер-

жанной брынзы, плохо проваренного или прожаренного мяса. Возбудитель,

проникая в организм через пищеварительный тракт, трещины, царапины и

другие повреждения на коже или слизистой оболочке, распространяются за-

тем по лимфатическим путям и кровеносным сосудам, что делает доступным

этой болезни любой орган. В мезенхимной и соединительной ткани образуют-

ся гранулемы. На месте прикрепления сухожильных мышц возникают образова-

ния хрящеватой консистенции (фиброзиты) величиной с чечевицу и крупнее.

Они являются причиной болевых ощущений в суставах, костях, мышцах. Пос-

ледствия бруцеллеза могут приобретать стойкий и необратимый характер,

вызывая временную или постоянную потерю трудоспособности.

Симптомы и течение. Инкубационный период около 14 дней. Организм на

инфекцию реагирует увеличением ряда лимфатических желез, печени и селе-

зенки. По своему течению бруцеллез может быть острым (длится 2 мес.),

подострым (от 2 до 4-5 мес.) и хроническим, в том числе с рецидивами и

генерализацией инфекции (бактериемия) - длится до 2 лет, иногда дольше.

Начало заболевания проявляется общим недомоганием, потерей аппетита,

плохим сном. Больные жалуются на боли в суставах, пояснице, мышцах. Тем-

пература тела постепенно (3-7 дней) повышается до 39°С, принимая в

дальнейшем волнообразный характер. Пот обильный, влажность кожи, особен-

но ладоней, наблюдается даже при снижении температуры до нормальной.

После 20-30 дней с начала заболевания самочувствие больных ухудшает-

ся, у них усиливаются боли, преимущественно в крупных суставах - колен-

ных, затем тазобедренных, голеностопных, плечевых, реже локтевых. Размер

и форма сустава изменяется, его очертания сглаживаются, мягкие ткани,

его окружающие, воспаляются, отекают. Кожа вокруг сустава лоснится, мо-

жет приобретать розовый оттенок, иногда отмечаются различного характера

розеоло-популезные сыпи.

В дальнейшем без соответствующего лечения многочисленные нарушения в

опорно-двигательном аппарате (суставах, костях, мышцах) прогрессируют,

что вызвано распространением инфекции (бактериемией). Нарастают патоло-

гические симптомы со стороны нервной системы, больные становятся раздра-

жительными, капризными, даже плаксивыми. Их мучают невралгические боли,

ишиас, радикулит. У некоторых наблюдаются поражения гениталий. У мужчин

бруцеллез может осложниться орхитами, эпидидимитами. У женщин возможны

аднекситы, эндометриты, мастит, спонтанные выкидыши. Со стороны крови -

анемия, лейкопения с лимфоцитозом, моноцитоз, увеличение СОЭ.

Распознавание. Помогает тщательно собранный анамнез с учетом эпизоо-

тологической обстановки и конкретных обстоятельств заражения, лаборатор-

ные анализы (картина периферической крови, серологические и аллергичес-

кие реакции). Подтверждают диагноз специальные бактериологические иссле-

дования. Болезнь необходимо различить с брюшным тифом, сепсисом, инфек-

ционным мононуклеозом, с ревматическим полиартритом. Во всех случаях

нужно иметь в виду типичные именно для бруцеллеза осложнения, например,

орхиты.

Лечение. Наиболее эффективным сред1 ством являются антибиотики. Тет-

рациклин 1 внутрь 4-5 раз в день по 0,3 г с ночными перерывами для

взрослых. Курс лечения при этих дозах до 2 дня нормализации температуры.

Затем доза уменьшается до 0,3 г 3 раза в день в течение 10-12 дней. Учи-

тывая продолжительность курса лечения тетрациклином, в результате чего

могут возникать аллергические реакции, ряд побочных явлений и даже ос-

ложнений, вызванных активизацией дрожеподобных гризов Кандида, одновре-

менно назначают противогрибковые средства (нистатин), десенсибилизирую-

щие препараты (димедрол, супрастип), витамины. Больным назначают перели-

вание одногруппной крови или плазмы. Проводят вакцинотерапию, которая

стимулирует иммунитет организма к возбудителю и способствует преодолению

инфекции. Курс состоит из 8 внутривенных введений лечебной вакцины с 3-4

дневным интервалом. Перед началом курса испытывают степень чувстви-

тельности больного к вакцине, наблюдая в течение б часов реакцию на пер-

вую пробную инъекцию, которая должна быть умеренно выраженной, при шоко-

вой реакции проводить вакцинотерапию не следует.

В стадии затухания островоспалительных явлений назначают лечебную

физкультуру, аппликации на суставы парафина в теплом виде. При стойкой

ремиссии - курортное лечение с учетом имеющихся противопоказаний.

Профилактика. Сочетает ряд ветеринарных и медико-санитарных мероприя-

тий.

В хозяйствах обязательно обособляют животных, больных бруцеллезом. Их

забой с последующей переработкой мяса на консервы должен сопровождаться

аптоклаоированием. Мясо можно употреблять и пищу после его варки не-

большими кусками в течение 3 часов или посолке с пыдерживаиием в рассоле

не менее 70 дней. Молоко от коров и коз в местности, где есть случаи за-

болевания крупного и мелкого скота, можно употреблять только после кипя-

чения. Все молочные продукты (простокваша, творог, кефир, сливки, масло)

следует готовить из пастеризованного молока. Брынзу, приготовленную из

овечьего молока, выдерживают в течение 70 дней.

Для профилактики профессиональных заражений при уходе за больными жи-

вотными необходимо соблюдать все меры предосторожности (носить резиновые

сапоги, перчатки, специальные халаты, фартуки). Абортированный плод жи-

вотного закапывают в яму на глубину 2 м, засыпают известью, помещение

дезинфицируют. В борьбе с распространением бруцеллеза важную роль играют

прививки среди животных специальными вакцинами. Иммунизация людей имеет

ограниченное значение среди других профилактических мероприятий.

Брюшной тиф. Острое инфекционное заболевание, обусловленное бактерией

из рода сальмонелл. Возбудитель может сохраняться в почве и воде до 1-5

месяцев. Погибает при нагревании и действии обычных дезинфицирующих

средств.

Единственный источник распространения инфекции - больной человек и

бактерионоситель. Палочки брюшного тифа переносятся непосредственно

грязными руками, мухами, сточными водами. Опасны вспышки, связанные с

употреблением инфицированных пищевых продуктов (молоко, холодные мясные

блюда и др.).

Симптомы и течение. Инкубационный период длится от 1 до 3 недель. В

типичных случаях заболевание начинается постепенно. Больные отмечают

слабость, быструю утомляемость, умеренную головную боль. В последующие

дни эти явления усиливаются, начинает повышаться температура тела до 39-

40 "С, понижается или исчезает аппетит, нарушается сон (сонливость днем

и бессонница ночью). Наблюдается задержка стула, явления метеоризма. К

7-9 дню болезни на коже верхних отделов живота и нижних отделов грудной

клетки, обычно на переднебоковой поверхности, появляется характерная

сыпь, представляющая собой небольшие красные пятнышки с четкими краями,

диаметром 23 мм, возвышающиеся над уровнем кожи (розеолы). На смену ис-

чезающим розеолам могут появляться новые. Характерны своеобразная затор-

моженность больных, бледность лица, урежение пульса и снижение артери-

ального давления. Над легкими выслушиваются рассеянные сухие хрины -

проявление специфического бронхита. Язык сухой, потрескавшийся, покрыт

грязно-бурым или коричневым налетом, края и кончик языка свободны от на-

лета, с отпечатками зубов. Наблюдается грубое урчание слепой кишки и бо-

лезненность в правой подвздошной области, печень и селезенка при пальпа-

ции увеличены. Снижаются число лейкоцитов в периферической крови, осо-

бенно нейтрофиллов и эозинофиллов.

СОЭ остается нормальной или повышается до 15-20 мм/ч. К 4 неделе сос-

тояние больных постепенно улучшается, понижается температура тела, изче-

зает головная боль, появляется аппетит. Грозными осложнениями брюшного

тифа являются перфорация кишечника и кишечные кровотечения.

В распознавании болезни большое значение имеет своевременное выявле-

ние основных симптомов: высокая температура тела длительностью более не-

дели, головная боль, адинамия - снижение двигательной активности, упадок

сил, нарушения сна, аппетита, характерная сыпь, чувствительность при

пальпации в правой подвздошной области живота, увеличение печени и селе-

зенки. Из лабораторных анализов для уточнения диагноза применяются бак-

териологический (иммунофлюоресцентный метод) посев крови на среду Раппо-

норта или желчный бульон; серологические исследования - реакция Видаля и

др.

Лечение. Основной антимикробный препарат - левомицетин. Назначают по

0,50,75 г, 4 раза в сутки 10-12 дней до нормальной температуры. Внутри-

венно капельно вводят 5% раствор глюкозы, изотонический раствор хлорида

натрия (500-1000 мг). В тяжелых случаях - кортикостероиды (предпизолон в

дозе 30-40 мл в сутки). Вольные должны соблюдать строгий постельный ре-

жим минимум 7-10 дней.

Профилактика. Санитарный надзор за пищевыми предприятиями, водоснаб-

жением, канализацией. Раннее выявление больных и их изоляция. Дезинфек-

ция помещения, белья, посуды, которые кипятят после употребления, борьба

с мухами. Диспансерное наблюдение за переболевшими брюшным тифом. Специ-

фическая прививка вакциной (ТАВТе).

Ветряная оспа. Острое вирусное заболевание преимущественно детей от 6

мес. до 7 лет У взрослых заболевание встречается реже. Источник инфекции

- больной человек, представляющий опасность с конца инкубационного пери-

ода до отпадения корок. Возбудитель относится к группе вирусов герпеса и

распространяется воздушно-капельным путем.

Симптомы и течение. Инкубационный период длится в среднем 13-17 дней.

Начинается болезнь с быстрого подъема температуры и появления сыпи на

различных участках тела. В начале это розовые пятна величиной 2-4 мм,

которые в течение нескольких часов превращаются в папулы, затем в вези-

кулы - пузырьки, наполненные прозрачным содержимым и окруженные венчиком

гиперемии. На месте лопнувших везикул образуются темно-красные и корич-

невые корочки, которые отпадают на 2-3 неделе. Характерен полиморфизм

сыпи: на отдельном участке кожи можно одновременно встретить пятна, ве-

зикулы, папулы и корочки. На слизистых оболочках дыхательных путей

(глотки, гортани, трахеи) возникают энантемы. Это пузырьки, которые

быстро превращаются в язвочку с желтовато-серым дном, окруженную красным

ободком. Длительностьлихорадочного периода 2-5 дней. Течение заболевания

доброкачественное, однако могут наблюдаться тяжелые формы и осложнения:

энцефалит, миокардит, пневмония, ложный круп, различные формы пиодермий

и др.

Распознавание производится на основании типичной цикличности развития

элементов сыпи. Лабораторные анализы позволяют обнаружить вирус с по-

мощью светового микроскопа или иммунофлюоресцентного метода.

Лечение. Специфического и этиотропного лечения нет. Рекомедуется соб-

людать постельный режим, следить за чистотой белья и рук. Элементы сыпи

смазывать 5% раствором перманганата калия или 1% раствором бриллиантово-

го зеленого. При тяжелых формах вводят иммуноглобулин. При гнойных ос-

ложнениях (абсцессы, буллезная стрептодермия и др.) назначают антибиоти-

ки (пенициллин, тетрациклин и др.).

Профилактика. Изоляция больного на дому. Дети ясельного и дошкольного

возраста, находившиеся в контакте с больным, не допускаются в детские

учреждения до 21 дня. Ослабленным детям, не болевшим ветряной оспой,

вводят иммуноглобулин (3 мл внутримышечно).

Вирусные гепатиты. Инфекционные заболевания, протекающие с общей ин-

токсикацией и преимущественным поражением печени. Термин "вирусные гепа-

титы" объединяет две основные нозологические формы - вирусный гепатит А

(инфекционный гепатит) и вирусный гепатит В (сывороточный гепатит). Кро-

ме того, в настоящее время выделена группа вирусных гепатитов "ни А ни

В". Возбудители достаточно устойчивы во внешней среде. При вирусном ге-

патите А источником инфекции являются больные в конце инкубационного и

преджелтуинюго периода, так как в это время возбудитель выделяется с

испражнениями и передается через пищу, воду, предметы домашнего обихода

при несоблюдении правил гигиены, контакте с больным. При вирусном гепа-

тите В источником инфекции являются больные в острой стадии, а также но-

сители антигена гепатита В. Основной путь заражения - парентеральный

(через кровь) при использовании нестерильных шприцев, игл, стоматологи-

ческих, хирургических, гинекологических и пр. инструментов. Возможно за-

ражение при переливании крови и ее дериватов.

Симптомы и течение. Инкубационный период при вирусном гепатите А ко-

леблется от 7 до 50 дней, при вирусном гепатите В - от 50 до 180 дней.

Заболевание протекает циклически и характеризуется наличием периодов -

преджелтушного, желтушного, послежелтушного, переходящего в период выз-

доровления. Преджелтушный период вирусного гепатита А у половины больных

протекает в виде гриппоподобного варианта, характеризующегося повышением

температуры тела до 38-39°С, ознобом, головной болью, ломящими болями в

суставах и мышцах, болью в горле и тд. При диспепсическом варианте на

первый план выступают боль и тяжесть в подложечной области, понижение

аппетита, тошнота, рвота, иногда учащение стула. При астеновегетативном

варианте температура сохраняется нормальной, отмечается слабость, голов-

ная боль, раздражительность, головокружения, нарушение работоспособности

и сна. Для преджелтушного периода вирусного гепатита В наиболее харак-

терны ломящие боли в крупных суставах, костях, мышцах, особенно в ночное

время, иногда появление припухлости суставов и покраснения кожи. В конце

преджелтушного периода моча становится темной, а кал обесцвечивается.

Клиническая картина желтушного периода вирусного гепатита А и вирусного

гепатита В имеет большое сходство: иктеричность склер, слизистых оболо-

чек ротоглотки, а затем и кожи. Интенсивность желтухи (иктеричности) на-

растает на протяжении недели. Температура тела нормальная. Отмечаются

слабость, сонливость, снижение аппетита, ноющие боли в правом подре-

берье, у некоторых больных кожный зуд. Печень увеличена, уплотнена и

несколько болезненна при пальпации, наблюдается увеличение селезенки. В

периферической крови обнаруживается лейкопения, нейтропения, относи-

тельный лимфо- и моноцитоз. СОЭ 2-4 мм/ч. В крови повышено содержание

общего билирубина, преимущественно за счет прямого (связанного). Дли-

тельность желтушного периода вирусного гепатита А - 7-15 дней, а вирус-

ного гепатита В около месяца.

Грозным осложнением является нарастание печеночной недостаточности,

проявляющееся нарушением памяти, усилением общей слабости, головокруже-

нием, возбуждением, учащением рвоты, увеличением интенсивности желтушной

окраски кожи, уменьшением размеров печени, появлением геморрагического

синдрома (кровоточивости сосудов), асцита, лихорадки, нейтрофильного

лейкоцитоза, повышением содержания общего билирубина и др. показателей.

Частым конечным результатом печеночной недостаточности является развитие

печеночной энцефалопатии. При благоприятном течении заболевания после

желтухи наступает период выздоровления с быстрым исчезновением клиничес-

ких и биохимических проявлений гепатита.

Распознавание. Основано на клинических и эпидемиологических данных.

Диагноз вирусного гепатита А устанавливается с учетом пребывания в ин-

фекционном очаге за 15-40 дней до заболевания, короткий преджелтушный

период, чаще по гриппоподобному варианту, быстрое развитие желтухи, неп-

родолжительный желтушный период. Диагноз вирусного гепатита В устанавли-

вается в том случае, если не менее чем за 1,5-2 месяца до появления жел-

тухи больному переливали кровь, плазму, имелись оперативные вмеша-

тельства, многочисленные инъекции. Подтверждают диагноз лабораторные по-

казатели.

Лечение. Этиотропной терапии пет. Основой лечения является режим и

правильное питание. Диета должна быть полноценная и калорийная, исключа-

ют из рациона жареные блюда, копчености, свинину, баранину, шоколад,

пряности, абсолютно запрещается алкоголь. Рекомендуется обильное питье

до 2-3 литров в сутки, а также комплекс витаминов.

В тяжелых случаях проводят интенсивную инфузионную терапию (внутри-

венно 5% раствор глюкозы, гемодез и др.) При угрозе или развитии пече-

ночной недостаточности показаны кортикостероиды.

Профилактика. Учитывая фекальнооральный механизм передачи вирусного

гепатита А, необходимы - контроль за питанием, водоснабжением, соблюде-

нием правил личной гигиены. Для профилактики вирусного гепатита В тща-

тельное наблюдение доноров, качественная стерилизация игл и других

инструментов для парентеральных процедур.

Геморрагические лихорадки. Острые инфекционные заболевания вирусной

природы, характеризующиеся токсикозом, лихорадкой и геморрагическим

синдромом - истечением крови из сосудов (кровотечения, кровоизлияния).

Возбудители относятся к группе арбовирусов, резервуаром которых являются

преимущественно мышевидные грызуны и иксодовые клещи. Заражение наступа-

ет при укусе клещей, при контакте людей с грызунами или предметами, заг-

рязненными их выделениями, через воздух (геморрагическая лихорадка с по-

чечным синдромом). Геморрагические лихорадки - природно-очаговые заболе-

вания. Встречаются в виде отдельных случаев или небольших вспышек в

сельской местности, особенно в районах, недостаточно освоенных челове-

ком.

Описано 3 типа болезни: 1) геморрагическая лихорадка с почечным синд-

ромом (геморрагический нефрозонефрит); 2) крымская геморрагическая лихо-

радка; 3) омская геморрагическая лихорадка.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Инкубационный период

- 13-15 дней. Болезнь обычно начинается остро: сильная головная боль,

бессонница, боли в мышцах и в глазах, иногда ухудшение зрения. Темпера-

тура повышается до 3940°С и держится в течение 7-9 дней. Больной вначале

возбужден, затем вял, апатичен, иногда бредит. Лицо, шея, верхние отделы

груди и спины ярко гиперемированы, отмечается покраснение слизистых обо-

лочек и расширение сосудов склер. К 3-4 дню болезни состояние ухудшает-

ся, интоксикация нарастает, наблюдается многократная рвота. На коже пле-

чевого пояса и в подмышечных впадинах появляется геморрагическая сыпь в

виде одиночных или множественных мелких кровоизлияний. Эти явления с

каждым днем усиливаются, отмечаются кровотечения, чаще всего носовые.

Границы сердца не изменяются, тоны приглушены, иногда появляется аритмия

и, реже, внезапно возникает шум трения перикарда (кровоизлияние). Арте-

риальное давление остается нормальным или понижается. Одышка, в легких

застойные явления. Язык сухой, утолщен, густо обложен серо-коричневым

налетом. Живот болезненный (забрюшинные кровоизлияния), печень и селе-

зенка увеличиваются непостоянно. Особенно типичен почечный синдром: рез-

чайшие боли в животе и пояснице при поколачивании. Уменьшение количества

мочи или полное ее отсутствие. Моча становится мутной из-за присутствия

в ней крови и высокого содержания белка. В дальнейшем постепенно насту-

пает выздоровление: стихают боли, прекращается рвота, увеличивается диу-

рез - объем выделяемой мочи. Длительное время отмечается слабость, неус-

тойчивость сердечно-сосудистой системы.

Крымская геморрагическая лихорадка. Температура тела в 1 день дости-

гает 3940°С и держится в среднем 7-9 дней. Больной возбужден, кожа лица

и шеи красные. Резкое покраснение конъюнктивы глаз. Пульс замедлен, ар-

териальное давление понижено. Дыхание учащено, в легких нередко сухие

рассеянные хрипы. Язык сухой, покрыт густым серо-коричневым налетом, мо-

чеотделение свободное. При отсутствии осложнений после снижения темпера-

туры тела наступает постепенное выздоровление.

Омская геморрагическая лихорадка по клинической картине напоминает

крымскую, но отличается большей доброкачественностью, коротким инкубаци-

онным периодом (2-4 дня). Особенностями являются волнообразный характер

температурной кривой и частое поражение органов дыхания.

Распознавание геморрагических лихорадок основано на характерном кли-

ническом симптомокомплексе, анализах крови и мочи с учетом эпидемиологи-

ческих данных.

Лечение. Режим постельный, тщательный уход за больным, диета молоч-

но-растительная. Патогенетическим средством терапии являются кортикосте-

роидные препараты. Для уменьшения токсикоза вводят внутривенно растворы

хлорида натрия или глюкозы (5 %) до 1 л. При острой почечной недостаточ-

ности проводят перитонеальный диализ.

Профилактика. Места хранения продуктов защищают от грызунов. Ис-

пользуют отпугивающие средства. Больные подвергаются изоляции и госпита-

лизации, проводятся эпидемиологическое обследование очага инфекции и

наблюдение за населением. В помещениях, где находятся больные, осу-

ществляют текущую и заключительную дезинфекцию.

Грипп. Острое респираторное заболевание, вызываемое различными типами

вирусов гриппа. Источник их - человек, особенно в начальный период бо-

лезни. Вирус выделяется при разговоре, кашле и чиханье до 4-7 дня болез-

ни. Заражение здоровых людей происходит воздушно-капельным путем.

Симптомы и течение. Инкубационный период продолжается 12-48 часов.

Типичный грипп начинается остро, нередко с ознобом или познабливанием.

Температура тела в 1 сутки достигает максимума (38-40°С). Клинические

проявления складываются из синдрома общеготоксикоза (лихорадка, сла-

бость, потливость, боли в мышцах, сильная головная боль и в глазных яб-

локах, слезотечение, светобоязнь) и признаков поражения респираторных

органов (сухой кашель, першение в горле, саднение за грудиной, осипший

голос, заложенность носа). При обследовании отмечают понижение артери-

ального давления, приглушение тонов сердца. Выявляют диффузное поражение

верхних отделов дыхательных путей (ринит, фарингит, трахеит, ларепгит).

Периферическая кровь характеризуется лейкопенией, нейтропенией, моноци-

тозом. СОЭ в неосложненных случаях не повышена. Частыми осложнениями

гриппа являются пневмонии, фронтиты, гаймориты, отиты и др.

Распознавание во время эпидемий гриппа не затруднено и основывается

на клинико-эпидемиологических данных. В межэпидемическое время грипп

встречается редко и диагноз можно поставить при помощи лабораторных ме-

тодов - обнаружение возбудителя в слизи зева и носа при помощи флюорес-

цирующих антител. Для ретроспективной диагностики используют серологи-

ческие методы.

Лечение. Больных неосложнепным гриппом лечат на дому, помещают в от-

дельную комнату или изолируют от окружающих ширмой. Во время лихорадоч-

ного периода - постельный режим и тепло (грелки к ногам, обильное горя-

чее питье). Назначают поливитамины. Широко используют патогенетические и

симптоматические препараты: антигистаминные (пипольфен, супрастин, ди-

медрол), при насморке 2-5% раствор эфедрина, нафтизина, галазолина, са-

норип, 0,25% оксолиновую мазь и др. Для улучшения дренажной функции ды-

хательных путей - отхаркивающие средства.

Профилактика. Используется вакцинация. Можно применять для профилак-

тики гриппа А ремантадин или амаптадин по 0,10,2 г/сут. Заболевшим выде-

ляют отдельную посуду, которую обеззараживают крутым кипятком. Лицам,

ухаживающим за больными, рекомендуется носить марлевую повязку (из 4

слоев марли).

Дизентерия. Инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода ши-

гелл. Источник инфекции - больной человек и бактерионоситель. Заражение

происходит при загрязнении пищевых продуктов, воды, предметов непос-

редственно руками или мухами. Дизентерийные микробы локализуются главным

образом в толстой кишке, вызывая ее воспаление, поверхностные эрозии и

язвы.

Симптомы и течение. Инкубационный период длится от 1 до 7 дней (чаще

2-3 дня). Заболевание начинается остро с повышения температуры тела, оз-

ноба, чувства жара, разбитости, понижения аппетита. Затем появляются бо-

ли в животе, вначале тупые, разлитые по всему животу, в дальнейшем они

становятся более острыми, схваткообразными. По месту расположения - низ

живота, чаще слева, реже справа. Боли обычно усиливаются перед дефекаци-

ей. Возникают также своеобразные тенезмы (тянущие боли в области прямой

кишки во время дефекации и в течение 5-15 минут после нее), появляются

ложные позывы на низ. При пальпации живота отмечаются спазм и болезнен-

ность толстой кишки, более выраженные в области сигмовидной кишки, кото-

рая прощупывается в виде толстого жгута. Стул учащен, испражнения внача-

ле имеют каловый характер, затем в них появляется примесь слизи и крови,

в дальнейшем выделяется лишь небольшое количество слизи с прожилками

крови. Длительность заболевания колеблется от 1-2 до 8-9 дней.

Распознавание. Производится на основании данных эпидемиологического

анамнеза, клинических проявлениях: общая интоксикация, частый стул с

примесью слизи крови и сопровождающийся тенезмами, схваткообразными бо-

лями в животе (левой подвздошной области). Важное значение имеет метод

ректороманоскопии, с помощью которого выявляются признаки воспаления

слизистой оболочки дистальных отделов толстой кишки. Выделение дизенте-

рийных микробов при бактериологическом исследовании испражнений является

безусловным подтверждением диагноза.

Лечение. Больных дизентерией можно лечить как в инфекционном стацио-

наре, так и в домашних условиях. Из антибиотиков в последнее время ис-

пользуют тетрациклин (0,2-0,3 г 4 раза в день) или левомицетин (0,5 г 4

раза в день в течение 6 дней). Однако устойчивость микробов к ним значи-

тельно повысилась, а эффективность понизилась. Используют также нитрофу-

рановые препараты (фуразолидон, фурадонин и др.) по 0,1 г 4 раза в день

в течение 5-7 дней. Показан комплекс витаминов. При тяжелых формах про-

водят дезинтоксикационную терапию.

Профилактика. Раннее выявление и лечение больных, санитарный контроль

за источниками водоснабжения, пищевыми предприятиями, меры по борьбе с

мухами, индивидуальная гигиена.

Дифтерия (от греч. - кожица, пленка). Острое инфекционное заболевание

преимущественно детей с поражением зева (реже - носа, глаз и т.д.), об-

разованием фибринозного налета и общей интоксикацией организма. Возбуди-

тель - палочка Лефлера выделяет токсин, который и обуславливает основные

симптомы болезни. Заражение от больных и бактерионосителей через воздух

(при кашле, чихании) и предметы. Заболевают далеко не все инфицирован-

ные. У большинства формируется здоровое бактерионосительство. В послед-

ние годы отмечается тенденция к росту заболеваемости, сезонные подъемы

приходятся на осень.

Симптомы и течение. По расположению различают дифтерию зева, гортани,

носа, редко - глаза, уха, кожи, половых органов, ран. На месте локализа-

ции микроба образуется трудно снимаемый серовато-белый налет в виде пле-

нок, выкашливаемый (при поражении гортани и бронхов) как слепок с орга-

нов. Инкубационный период 2-10 дней (чаще 3-5). В настоящее время преоб-

ладает дифтерия зева (98%). Катаральная дифтерия зева далеко не всегда

распознается: общее состояние больных при ней почти не изменяется. Отме-

чается умеренная слабость, боли при глотании, субфебрильная температура

тела. Отечность миндалин и увеличение лимфатичеких узлов незначительные.

Эта форм