Аднексит (сальпингоофорит). Воспаление придатков матки, при котором

измененная маточная труба спаивается с яичником, образуя единый конгло-

мерат. Возникновение гноя в маточной трубе приводит к расплавлению ткани

яичника с развитием тубоовариального воспалительного образования (пио-

сальпинкс, пиоварий).

Симптомы и течение. Различают острую, подострую и хроническую стадии

заболевания, Острая проявляется болями внизу живота и в поясничной об-

ласти, высокой температурой, ознобом, дизурическими расстройствами, не-

редко дисфункциональными маточными кровотечениями. В хронической стадии

больных беспокоят непостоянные боли в животе и нарушения менструального

цикла. Часты рецидивы, особенно под влиянием переутомления, переохлажде-

ния, инфекционных заболеваний. Нередко наличие бесплодия.

Лечение. Зависит от стадии заболевания. В подострой стадии - физиоте-

рапевтическое. При остром процессе - лечение в стационаре. Покой, в пер-

вые дни лед на низ живота, обезболивающие средства, антибиотики, сульфа-

ниламиды, хлорид кальция. В хронической - все виды физиотерапии и грязе-

лечения. Если консервативный метод безуспешен, а придатки матки значи-

тельно увеличены, показано хирургическое вмешательство. Гонорейные и ту-

беркулезные аднекситы подлежат специфическому лечению.

Адреиогеинтальный синдром. Характеризуется повышенной функцией коры

надпочечников и увеличенным содержанием в организме андрогенов - мужских

половых гормонов, вызывающих омужествление (явления вирилизации).

Симптомы и течение. При врожденной форме синдрома воздействие андро-

генов начинается в период внутриутробного развития и при рождении прояв-

ляется увеличением клитора. Половое созревание у девочек начинается рано

(в 6-7 лет) и протекает по гетеросексуальному типу: мужские вторичные

половые признаки, отсутствие молочных желез и менструальной функции.

Приобретенная форма возникает вследствие повышенной деятельности коры

надпочечников или их опухоли и выражается олигоменореей (редкая менстру-

ация) или аменореей (см. Аменорея), нередко бесплодием, атрофией молоч-

ных желез, уменьшением размеров матки и яичников, умеренной гипертрофией

клитора.

Лечение. Гормональное (кортизон, преднизолон, дексаметазон). Дозиров-

ка зависит от возраста больной и выраженности синдрома. При врожденном

адреногенитальном синдроме производят удаление клитора и формирование

искусственного входа во влагалище.

Альгодисменорея. Болезненные менструации. Возникают при неправильном

положении матки, ее недоразвитии, воспалительном процессе в половых ор-

ганах, эндометриозе и др. заболеваниях, а также повышенной возбудимости

центральной нервной системы. Наблюдается обычно у молодых женщин, часто

при бесплодии.

Симптомы и течение. Боли появляются за несколько дней до менструации,

бывают нередко очень сильными, сопровождаются головной болью, тошнотой,

может быть рвота, головокружение. Прекращаются с наступлением менструа-

ции.

Лечение. Направлено на устранение причин, вызывающих болевые ощуще-

ния. Общеукрепляющая терапия с применением спазмолитиков (папаверин,

но-шпа, атропин, белладонна), обезболивающих (анальгин), успокаивающих

(седуксен, мепробамат, триоксазин). При воспалительном процессе - соот-

ветствующая терапия.

Аменорея. Отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более. Разли-

чают истинную и ложную аменорею. Как физиологическое состояние наблюда-

ется до наступления зрелости, в климактерическом возрасте, во время бе-

ременности и при кормлении ребенка грудью, в период менопаузы. Патологи-

ческая аменорея может быть первичной (менструации никогда не было) - она

или генетически обусловлена, или следствие задержки полового развития.

Вторичная (прекращение менструации) возникает при общих инфекционных и

соматических заболеваниях (туберкулез, ревматизм, пороки сердца, болезни

печени и др.), при тяжелых интоксикациях (алкоголизм, отравление ртутью,

свинцом), нервно-психических нарушениях и гормональных расстройств (по-

ражение гипофиза, гипоталамуса, яичников, надпочечников, щитовидной же-

лезы). При ложной аменорее циклические изменения имеются, но менстру-

альная кровь наружу не выделяется из-за препятствий в области шейки мат-

ки, влагалища или девственной плевы.

Лечение. Полноценное питание, нормализация труда и отдыха, устранение

стрессовых моментов, занятия физической культурой, эффективное лечение

общих инфекционных и соматических заболеваний. Ликвидация поступающих в

организм токсических соединений обычно нормализует менструальный цикл. В

более сложных случаях применяют гормонотерапию под контролем гинеколо-

га-эндокринолога.

Аномалии положения половых органов.

В нормальных условиях матка располагается в центре малого таза, обла-

дая физиологической подвижностью. Аномальные положения (опущение, выпа-

дение, выворот матки, ее поворот, перекручивание и перегибы, смещение

всей матки кпереди, кзади) возникают в результате воспалительных процес-

сов - инфильтраты, рубцы, спайки и др., новообразований, локализующихся

в разных отделах половой системы, родовых травм мышц и связок промежнос-

ти, а также общих заболеваний и функциональных нарушений. Состояние,

когда матка или стенки влагалища, опускаясь вниз, не выходят за пределы

половой щели, называется опущением. В случаях, когда частично или пол-

ностью выступают из больших половых губ, диагностируют выпадение. Причи-

ны - нарушение целости тазового дна (незашитые разрывы промежности после

родов) и нередко сопутствующее этому расслабление мышц брюшного пресса,

особенно у многорожавших, после многоплодной беременности и др.

Симптомы и течение. При опущении и выпадении половых органов возника-

ют изменения в слизистой оболочке влагалища - сухость, сглаживание скла-

док, в области шейки - трофические язвы, псевдоэрозии, лейкоплакии. Сме-

щения матки книзу предрасполагают к возникновению патологий в мочевой

системе (опущение задней стенки мочевого пузыря - цистоцеле) и в строе-

нии прямой кишки (опущение ее передней стенки - ректоцеле), недостаточ-

ность анального сфинктера, геморрой. Опущение нередко переходит в непол-

ное, а затем и в полное выпадение, особенно в пожилом возрасте, при тя-

желой работе.

Лечение. Консервативное - заключается в общеукрепляющих процедурах и

методах, способствующих повышению тонуса матки, мышц тазового дна, брюш-

ного пресса (физические упражнения, специальный гинекологический и общий

массаж, грязелечение и пр.). При выраженном опущении стенок влагалища, а

тем более при выпадении матки, показано хирургическое вмешательство.

Аномалии развития половых органов. К ним относятся: перегородка вла-

галища, седловидная, однорогая и двурогая матка, двойная матка и двойное

влагалище, двурогая матка с одним замкнутым рудиментарным рогом, инфан-

тилизм. Некоторые анатомические аномалии после пластических операций

возможность деторождения не исключают. Подчас диагноз (перегородка вла-

галища, седловидная или двурогая матка) устанавливается во время бере-

менности, обусловливая тяжелые роды и хирургическое вмешательство. Поло-

вой инфантилизм выражается: задержкой формирования наружных и внутренних

половых органов, неразвитыми или слабо развитыми молочными железами и

другими вторичными половыми признаками, нарушением менструального цикла,

возможными дисфункциональными маточными кровотечениями, аменореей, бесп-

лодием или самопроизвольными абортами.

Апоплексия яичника. Кровоизлияние в яичник, сопровождающееся его раз-

рывом и кровотечением в брюшную полость. Чаще всего наступает в момент

овуляции (середина менструального цикла) или во второй его половине.

Провоцирущую роль играюттравма, поднятие тяжести, бурное половое сноше-

ние.

Симптомы и течение. Типичны для внутреннего кровотечения: падение ар-

териального давления, обморочное состояние и болевой синдром "острый жи-

вот". Диагностика представляет значительные трудности, т.к. сходные яв-

ления наблюдаются при нарушенной внематочной беременности.

Лечение. Срочная госпитализация. Вначале возможна консервативная так-

тика - покой, холод на низ живота. При нарастающих явлениях внутреннего

кровотечения - хирургическое вмешательство.

Бартолинит. Воспаление большой железы преддверия влагалища. Возбуди-

телями являются различные микробы - стафилококки, гонококки и др.

Симптомы и течение. Недомогание, слабость, припухлость в области на-

ружных половых органов, повышение температуры. Пальпация области барто-

линиевой железы (половые губы) резко болезненна. При образовании нагное-

ния температура резко поднимается, ознобы. После прорыва гнойника общее

состояние улучшается. Заболевание имеет склонность к рецидивам.

Лечение. В острой стадии - покой, антибиотики, сульфапиламиды. При

образовании гнойника-хирургическое вмешательство. В случаях рецидивиро-

вания показано удаление железы.

Бесплодие. Отсутствие у женщины в детородном возрасте способности к

зачатию в течение 2-5 лет при половой жизни. Различают абсолютное бесп-

лодие, когда в женском организме имеются необратимые патологические из-

менения (отсутствие матки, ее придатков), и относительное - причины, вы-

зывающие его, могут быть устранены. Кроме того, отмечают первичное бесп-

лодие, когда у женщины никогда не было беременности, и вторичное, когда

она не наступает, хотя в прошлом беременности были. В 1/3 случаев прямым

виновником бесплодного брака является мужчина (неполноценность спермы,

нарушение эякуляции, импотенция). Часто причины бесплодия - воспали-

тельные заболевания, анатомические и функциональные нарушения в половых

органах, гипофиза, надпочечников (см. Адреногенитальный синдром), опухо-

ли матки и яичников, инфантилизм. Негативна роль первого осложненного

аборта.

Лечение. Исключается возможность неспособности к оплодотворению у

мужчины. При установлении бесплодия уженщинылечение направлено на устра-

нение причинных моментов его возникновения. В зависимости от этого лече-

ние - противовоспалительное, хирургическое, гормонотерапия.

Вагинит (кольпит). Воспаление слизистой оболочки влагалища в ре-

зультате инфекции (стафило- и стрептококки, трихомонады, грибы и пр.).

Предрасполагающие факторы: общие заболевания, пониженная функция яични-

ков, несоблюдение правил личной гигиены, регрессивные процессы в пожилом

возрасте.

Симптомы и течение. Жалобы на ощущение тяжести во влагалище, жжение и

зуд в области наружных половых органов, обильные серозно-гнойные бели.

Лечение. Зависит от причины вагинита. При трихомонадном применяется

трихопол с обязательным одновременным лечением полового партнера. При

молочном (грибковом) кольните назначают нистатин (леворип). При старчес-

ких вагинитах показано введение тампонов с синтомициновой эмульсией или

с масляными растворами эстрогенов.

Гонорея. Заболевание мочеполовых органов, передающееся половым путем.

Внеполовой путь заражения встречается крайне редко (например, у детей

при пользовании общим с больной матерью бельем). Различают: свежую гоно-

рею (острая, подострая, торпидная стадии), хроническую и латентную. Для

последней типично состояние, когда гонококк в мазках и посевах не обна-

руживается, симптомы заболевания практически отсутствуют, а женщина тем

не менее является источником заражения.

Гонорейный уретрит - поражение слизистой мочеиспускательного канала.

Боли и рези при мочеиспускании, в хронической стадии отсутствуют.

Гонорейный эндоцервицит - поражение слизистой цервикального капала

шейки матки. В острой стадии слизисто-гнойные бели и несильные боли вни-

зу живота.

Гонорейный бартолипит - воспаление бартолиниевых желез вплоть до об-

разования гнойного абсцесса железы (см. Бартолинит).

Гонорейный эндометрит - воспаление слизистой оболочки матки. Боли

внизу живота, серозно-гнойные выделения, обильные болезненно длительные

менструации.

Гонорейный сальпингоофорит (воспаление придатков) - обычно бывает

двусторонним. В острой стадии - боли внизу живота, повышенная температу-

ра, серозно-гнойные выделения из половых путей, рези и боли при мочеис-

пускании, расстройства менструального цикла.

Гонорейный пельвиоперитонит - переход воспалительного процесса с при-

датков матки на брюшину малого таза. Начало заболевания часто острое:

резкие боли в животе, тошнота, рвота, учащение пульса, повышение темпе-

ратуры. Воспаление имеет выраженную тенденцию к ограничению областью ма-

лого таза.

Лечение. Покой, категорическое запрещение половых сношений, антибак-

териальная и симптоматическая терапия: пенициллин, бициллин, тетрацик-

лин, эритромицин, при непереносимости антибиотиков - сульфаниламиды.

Критерием излеченности от гонореи является отсутствие гонококков в

мазках в течение 3-х месяцев после проведения медикаментозного лечения

(см. также гл. Болезни, передаваемые половым путем).

Дисфункциональные маточные кровотечения. Результат нарушения продук-

ции половых гормонов яичников. Бывают в различные возрастные периоды -

детском (ювенильном), детородном, климактерическом. Их возникновению

способствуют самые разнообразные факторы: возрастные особенности орга-

низма, нервно-психические, профессиональные вредности, неблагоприятные

материально-бытовые условия, инфекционные заболевания, хронические вос-

палительные процессы органов половой системы и др.

Симптомы и течение. Для заболевания характерно чередование задержки

менструации (до нескольких недель) и кровотечений, которые бывают раз-

личными по силе и продолжительности.

Лечение. Преследует 2 цели: остановить кровотечение и профилактика

повторных. В климактерическом периоде обязательно начинают с диагности-

ческого выскабливания полости матки, которое имеет и диагностическое

значение для исключения, в первую очередь, рака матки. Основные методы в

детородном возрасте, помимо выскабливания - гормонотерапия, симптомати-

ческие средства, сокращающие матку - окситоцин, метилэргометрин и др.,

витамине- и физиотерапия. При ювенильных кровотечениях к выскабливанию

матки прибегают лишь в крайних случаях, в основном пожизненным показани-

ям: сильное кровотечение, не прекращающееся под влиянием гормонов.

Киста яичника. Образование, возникшее вследствие накопления секрета в

ткани яичника. Различают: кисту желтого тела, дермоидную, фолликулярную,

эндометриоидную (см. Эндометриоз). Кисты обычно состоят из одной или

нескольких камер, наполненных светлой, прозрачной жидкостью, напоминаю-

щей воду (серозная киста). В дермоидных кистах, вместо жидкости или на-

ряду с ней, имеется кашицеобразная масса, состоящая из дериватов зароды-

шевых листков (кожа, волосы, зубы, иногда кости).

Симптомы и течение. Образование не бывает больших размеров; жалоб

больные не предъявляют, менструальный цикл не нарушен. При перекруте или

кровоизлиянии кист возникают симптомы "острого живота" (см. Апоплексия

яичника).

Лечение. Консервативное наблюдение больных возможно только при не-

больших размерах кист и отсутствии их роста. Во всех остальных случаях -

лечение оперативное.

Климактерический период. Физиологический переход организма от половой

зрелости к прекращению генеративной (менструальной и гормональной) функ-

ции яичников.

Симптомы и течение. У большинства женщин климактерический период про-

ходит без выраженных расстройств. Подчас его течение осложняется, что

выражается в некоторой возбудимости, нарушении сна, головокружении, по-

вышении артериального давления, приливах жара к лицу, верхней половине

туловища, учащенном сердцебиении, утомляемости т.д. Около 10 % женщин

переносят климакс патологически: приливы очень частые, резко повышается

АД, может быть нарушение обменных процессов в организме, проявляется

психическое расстройство. Климакс сопровождается дисфункциональными ма-

точными кровотечениями.

Лечение. Общеукрепляющие мероприятия - водные процедуры, лечебная

физкультура. Успокаивающая терапия - элениум, мепробамат, триоксазин,

препараты валерьяны и др.; витаминотерапия. В тяжелых случаях гормоноте-

рапия (см. также гл. Психические болезни).

Крауроз вульвы. Предраковое заболевание наружных половых органов, вы-

ражающееся в дистрофических, агрофических и склеротических изменениях

кожи. Нередко сочетается с лейкоплакией (см. Лейкоплакия). Чаще наблюда-

ется у женщин в климактерический период или менопаузе.

Симптомы и течение. Зуд и сухость наружных половых органов, их выра-

женная атрофия, сужение входа во влагалище.

Лечение. Местное в виде мазей: 0,5 % преднизолоновая с анестезином, с

добавлением эстрогенов, витамина А, новокаина. Динамическое наблюдение в

женской консультации.

Лейкоплакия вульвы, шейки матки. Предраковое заболевание, с возникно-

вением на наружных половых органах и шейке матки беловатых пятен (несни-

маемых ватным тампоном).

Симптолы и течение. Часто протекает бессимптомно. Может быть зуд на-

ружных половых органов.

Лечение. Динамическое наблюдение в женской консультации. Соблюдение

диеты (ограничение соли, острых блюд). Применение мазей с добавлением

гормонов (эстрогенов). При лейкоплакии шейки матки наиболее целесообраз-

но произвести ее электроконизацию.

Миома матки. Доброкачественная опухоль матки, исходящая из ее мышеч-

ного слоя. Чаще располагается в теле матки (95 %), реже (5 %) в шейке.

Симптомы и течение. Проявляется циклическими маточными кровотечениями

(меноррагии), на фоне которых наблюдаются ациклические (метроррагии).

Если опухоль растет в сторону мочевого пузыря и прямой кишки, то появля-

ется чувство сдавливания этих органов. Рост опухоли относительно медлен-

ный, иногда бывает бессимптомным.

Лечение. Динамическое наблюдение: гинекологические осмотры каждые 3

месяца, в детородном возрасте - после окончания менструации. Показаниями

к хирургическому вмешательству являются: быстрый рост опухоли, рост ее в

просвет полости матки, миома, превышающая размеры 12-13недельной бере-

менности, обильные маточные кровотечения, приводящие к анемии, симптомы

сдавления смежных органов, некроз (нарушение питания) узла опухоли. Опе-

рация может быть паллиативной - вылущивание миоматозпых узлов или ради-

кальной - удаление матки.

Период полового созревания и его нарушения. Период полового созрева-

ния называют пубертатным - это время, когда организм достигает биологи-

ческой половой зрелости и девушка в анатомическом и функциональном отно-

шении готова к продолжению рода. Различают 2 стадии созревания. Первая

препубертатная: ускоренный рост "скачком", появление вторичных половых

признаков, дальнейшее развитие половых органов и начало менструации -

менархе. Вторая фаза: замедление роста, завершение развития вторичных

половых признаков, регулярные менструации. Обычно менархе наступает в

возрасте 12-14 лет.

Симптомы и течение. К аномалиям у девочек относятся: преждевременное

половое развитие, его задержка или отсутствие, вызванные недостатком или

избытком гормонов в организме. В основе обычно лежит воспалительный,

дистрофический или опухолевый процесс, локализующийся в какомлибо отделе

нейроэндокринной системы и нарушающий ее функцию. При этом симптомы гор-

монального характера сочетаются с неврологическими или эндокринно-обмен-

ными (ожирение, отставание в росте, повышение артериального давления и

т.д.). Тяжелые психоэмоциональные ситуации, неполноценное питание могут

задержать половое созревание или расстроить только что установившиеся

менструации. Легкий стресс, а также преобладание в рационе соленой, мяс-

ной и жирной пищи с применением пряностей, маринадов, алкоголь наоборот

ускоряют половое созревание.

Полип шейки матки и тела матки. Патологическое разрастание железисто-

го эпителия эндометрия или эндоцервикса (внутренней оболочки матки) на

фоне хронического воспалительного процесса половых органов. В происхож-

дении полипов, особенно маточных, играют роль гормональные нарушения.

Распознавание. При осмотре шейки матки с помощью зеркал иногда видно

мягкое розоватое образование, свисающее из шеечного канала во влагалище.

Нередким признаком полипов тела и шейки матки является маточное кровоте-

чение.

Лечение. Полипы шейки матки удаляют путем откручивания (полипэкто-

мия), при рецидивирующих необходимо выскабливание слизистой оболочки

цервикального канала. Полипы матки удаляют также методом выскабливания.

В зависимости от обнаруженных изменений функции яичников - соответствую-

щая гормональная терапия. Прогноз для жизни благоприятный. Профилактика

заключается влечении воспалительных заболеваний половых органов и кор-

рекции гормональных нарушений.

Посткастрацнонный синдром. Характеризуется развитием определенного

комплекса симптомов на фоне прекращения эндокринной функции яичников.

Наблюдается в 60-80 % случаев после операции по их удалению.

Симптомы и течение. Проявляется в виде вегетативно-сосудистых наруше-

ний: приливов - ощущение жара, покраснение лица, потливость, сердцебие-

ния, боли в затылке и в области сердца, головокружения. Нервнопсихичес-

кие и обменно-эндокринные нарушения: повышенная возбудимость, неустойчи-

вость настроения, ожирение, атеросклероз, боли в суставах и конечностях.

Эти признаки могут встречаться в разных сочетаниях и быть различной ин-

тенсивности. Очень часто в посткастракционном периоде развивается гипер-

тония, в 3 раза чаще у женщин, оперированных после 45 лет. Наиболее пос-

тоянная и типичная жалоба на "приливы", которые обычно появляются через

3-4 недели после операции и достигают максимальной выраженности через

2-3 месяца. Они могут сопровождаться усиленным потоотделением, учащением

пульса, ощущением нехватки воздуха, чувством страха, иногда полуобмороч-

ным состоянием, судорогами. Эти симптомы усиливаются ночью, в жаркое

время года, при нервном возбуждении и после горячего чая или кофе.

Лечение. Целесообразно начинать с первых месяцев после операции.

Должно быть направлено на повышение компенсаторных возможностей организ-

ма, нормальное функционирование центральной нервной системы, контролиру-

ющих адаптацию - приспособление организма к новым условиям жизнедея-

тельности. Больным рекомендуется физиотерапевтическое лечение, а также

препараты кальция и глютамиповой кислоты, средства с транквилизирующим

действием (седуксен, менробамат, элениум, тазепам), инъекции витаминов.

При отсутствии эффекта назначают гормонотерапию.

Предменструальный синдром. Расстройство функций нервной, сердечно-со-

судистой и эндокринной систем по второй половине менструального цикла.

Симптомы и течение. За 7-10 дней до начала менструации появляются бо-

ли, головная боль, бессонница, депрессия, раздражительность, снижается

работоспособность, увеличивается масса тела. Иногда наблюдаются тахикар-

дия, сердечные аритмии, боли в области сердца, удушье, незначительное

повышение температуры. С началом менструации все симптомы идут на убыль.

Лечение. Общеукрепляющая терапия: лечебная физкультура, поливитамины,

транквилизаторы (элениум, триоксазин, седуксен). На 15-й день цикла -

мочегонные препараты (гипотиазид, верошпирон и др.).

Обязательна бессолевая диета, уменьшение приема жидкости, употребле-

ние калийсодержащих продуктов (изюм, курага, капуста, картофель). Кор-

рекция функции яичников: за 10 дней до менструации прием гормональных

средств. Медикаментозное лечение проводят в течение 3-4 циклов, сохраняя

в последующем только диетотерапию.

Рак наружных половых органов (вульвы). Злокачественная опухоль, появ-

ляющаяся чаще в период менопаузы в виде плотных узлов, инфильтратов, ли-

бо сосочковых разрастаний, нередко образуются язвы с плотными краями.

Предраковым состоянием являются крауроз вульвы, лейкоплакия. Раковая

плотная опухоль растет по поверхности и в глубину, в процесс быстро вов-

лекаются паховые лимфатические узлы. В зависимости от распространения

различают 1, 2, 3 и 4 стадии.

Симптомы и течение. Начальными признаками являются зуд, жжение в об-

ласти вульвы, затем присоединяются боли, а при распаде опухоли - гной-

но-кровянистые выделения.

Лечение. При 1 и 2 стадиях - комбинированное (хирургическое и луче-

вое), при 3 и 4 стадиях - лучевое.

Рак влагалища. Как самостоятельное заболевание встречается редко. Ча-

ще заболевают женщины в климактерическом периоде и менопаузе. Процесс

протекает в виде появления плотного инфильтрата или язвы на стенках вла-

галища с быстрым изъязвлением.

Симптомы и течение. Гнойно-кровянистые бели, боли появляются не ранее

2 стадии процесса; в дальнейшем - признаки сдавления влагалища, наруше-

ние мочеиспускания, общая интоксикация.

Лечение. Лучевое. Подвижные метастазы в региопарных лимфатических уз-

лах удаляют хирургическим путем.

Рак шейки метки - наиболее распространенная злокачественная опухоль

женских половых органов. Различают 0 стадию (начальную), 1 стадию (про-

цесс ограничивается лишь шейкой матки), 2 стадию (дальнейшее распростра-

нение опухоли на влагалище, матку и параметральную клетчатку), 3 стадию

(то же, что и при 2, но процесс охватывает больше пространства), 4 ста-

дию (прорастание в мочевой пузырь, прямую кишку, метастазы в отдаленные

органы - кости, легкие, печень и др.).

Симптомы и течение. Субъективно начальная стадия (0) ничем не прояв-

ляется, 1 ст. сопровождается выделением серозных или серозно-кровянистых

белей, усиливающихся при влагалищном исследовании, после половых сноше-

ний, акта дефекации (контактные кровотечения). Позже, при 2 и 3 ст. по-

являются гнойно-кровянистые бели с гнилостным запахом, боли внизу живо-

та, поясничной области, нарушение общего состояния: интоксикация, дис-

функция мочевого пузыря и прямой кишки, резкое похудание.

Лечение. При начальных стадиях (0 и 1) возможно хирургическое и ком-

бинированное (оперативное и лучевое) лечение. При 2 и 3 ст. - проведение

сочетанной лучевой терапии. При 4 ст. - симптоматическое лечение. Профи-

лактика заключается в выявлении патологических состояний шейки матки,

способствующих развитию рака: эрозий шейки матки, ее Рубцовых изменений,

эндоцервицитов и их своевременное лечение.

Рак тела матки протекает в виде диффузного поражения внутренней обо-

лочки матки (эндометрия) или отдельных полипозных разрастаний. Прорастая

в слои матки, раковая опухоль распространяется на придатки и брюшину.

Отдаленные метастазы появляются поздно.

Симптомы и течение. Прогрессирует медленно, характеризуется сероз-

но-кровянистыми или гнойно-кровянистыми зловонными белями или ацикличес-

кими кровотечениями у пожилых женщин или кровотечениями в менопаузе. При

появлении указанных симптомов необходимо произвести выскабливание полос-

ти матки с гистологическим исследованием соскоба.

Лечение. Комбинированное (хирургическое и лучевое) или комплексное

(операция, лучевое, гормонотерапия).

Рак яичников в начальных стадиях протекает бессимптомно. В дальнейшем

увеличивается живот, пальпируется опухоль, появляется асцит (жидкость в

брюшной полости) В далеко зашедших случаях возникают боли, интоксикация,

нарушение функции мочевого пузыря и кишечника, кахексия (истощение).

Лечение. Комбинированное: хирургическое с последующим применением лу-

чевой терапии, химио- и гормонотерапия.

Эндометриоз. Патологический процесс, характеризующийся разрастанием

ткани, родственной эндометрию, вне пределов слизистой оболочки матки.

Эндометриоидные включения могут наблюдаться в толще матки (аденомиоз), в

просвете маточных труб, на брюшине малого таза, во влагалище, шейке мат-

ки, яичнике с образованием кист ("шоколадные" кисты), рубцах после кеса-

рева сечения. Распространение и развитие процесса тесно связано с функ-

цией яичников. При естественной или искусственной менопаузе его очаги

подвергаются обратному развитию.

Симптомы и течение. Боли и увеличение образований и органов, поражен-

ных эндометриозом, в дни менструального кровотечения. Затем боли утиха-

ют, а образования уменьшаются. Для аденомиоза характерна гиперполимено-

рея (обильная менструация). Эти симптомы обусловлены предменструальным

набуханием и частичным отторжением эндометриоидных клеток и целиком за-

висят от циклической деятельности яичника, при наступлении менопаузы ис-

чезают.

Лечение. Консервативное. Основано на применении гормональных препара-

тов, вызывающих подавление функции яичников. При отсутствии эффекта по

истечении 3-4 месяцев наблюдения прибегают к хирургическому методу. Опе-

рацию производят при образовании кист яичников, аденомиозе матки, сопро-

вождающемся кровотечениями, или эндометриозе ректовагинальной перегород-

ки с прорастанием в кишку. Прогноз для жизни при своевременном лечении

благоприятный.

Эндометрит. Воспаление слизистой оболочки матки. Вызывается гноерод-

ными микробами, возможно поражение микробактериями туберкулеза. Чаще

всего связано с послеабортной инфекцией, но может развиться после

менструации, внутриматочных манипуляций (выскабливание, зондирование по-

лости матки и др.). Некроз эндометрия приводит к его отторжению, крово-

течению, появлению жидких гнойно-кровянистых белей. Процесс может расп-

ространиться на миометрии (мышечный слой матки ) с развитием метрита или

метроэндометрита.

Симптомы и течение. Повышенная температура, общее недомогание, боли

внизу живота, гнойно-сукровичные бели. Хроническое течение сопровождает-

ся уплотнением матки, расстройством менструального цикла, невынашиванием

беременности.

Лечение. В острой стадии покой, холод на низ живота, антибиотики,

сульфаниламиды, обезболивающие средства, аутогемотерапия. В хронической

стадии физиотерапевтические - тепловые рассасывающие процедуры. Профи-

лактика: соблюдение гигиены во время менструаций (отказ от половой жиз-

ни, от влагалищных спринцеваний); меры, предупреждающие возникновение

послеабортной или послеродовой инфекции.

Эрозия шейки матки. Потеря эпителия слизистой оболочкой. Если имеется

слущивание эпителия в результате повышенной секреции матки, такую эрозию

называют истинной. Чаще же бывает замещение многослойно-плоского эпите-

лия цилиндрическим, называемое ложной эрозией. Возникновению способству-

ет выворот слизистой оболочки, разрывы шейки в родах и при абортах.

Симптомы и течение. Дефект эпителия (истинная эрозия) имеет ярко

красный цвет, кровоточит при дотрагивании. При ложной эрозии поверхность

более бледная, иногда бархатистая, сосочковая.

Лечение проводят после уточнения характера эрозии (исследование цито-

логических и гистологических мазков). При истинной эрозии - применение

тампонов с эмульсиями антибиотиков на рыбьем жире, вазелиновом масле.

При псевдоэрозии - диатермокоагуляция или диатермоконизация шейки матки

(прижигание или удаление электрическим током).