Ахалазия кардии. Хроническое заболевание, для которого характерно не-

постоянное нарушение проходимости пищевода, вызванное сужением его отде-

ла перед входом в желудок (называется "кардией") и расширением вышерас-

положепных участков. Развиваться может в любом возрасте.

Симптомы и течение. Жалобы на регургитацию - обратный заброс съеден-

ной пищи в полость рта с примесью слизи и слюны, чаще при наклоне вперед

(например, при мытье полов, завязывании шнурков на ботинке, т.п. "симп-

том шнурка"). Загрудипные боли напоминают таковые при стенокардии, также

исчезают при приеме нитроглицерина, но никогда не связаны с физической

нагрузкой. Значительная и упорная регургитация может привести к истоще-

нию.

Распознавание. Основной метод исследования - рентгеноскопия, при ко-

торой видны сужение и расширение отделов пищевода: он напоминает по фор-

ме "песочные часы". Прием нитроглицерина вовремя исследования, снимая

спазм, отличает ахалазию кардии от других заболеваний пищевода, вызываю-

щих стеноз кардии, прежде всего рака.

Лечение. Препараты нитроглицериновой группы, местно - анестезирующего

действия (алмагельа), расширение кардии с помощью кардиодилататоров или

оперативное вмешательство.

БОЛЕЗНЬ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА. К этому заболеванию относятся патоло-

гические изменения в организме, развившиеся после резекции желудка в

различные по длительности периоды:

Гастрит культи желудка. Хроническое воспаление слизистой оболочки

культи, т.е. части желудка, оставшейся после операции. Жалобы: снижение

аппетита, ноющие боли и чувство тяжести под ложечкой после еды, времена-

ми понос, понижениетрудоспособности, отрыжка воздухом или пищей.

Лечение: частое дробное питание небольшими порциями, препараты, со-

держащие ферменты поджелудочной железы, так как после операции наблюда-

ется ее угнетение (панкреатин, панзинорм, мезим-форте, фестал), витамины

группы В в инъекциях, физиотерапевтические процедуры, кроме случаев,

когда операция проводилась по поводу опухоли желудка, натуральный желу-

дочный сок.

Пептическая язва тонкой кишки. В отдаленные сроки после операции мо-

жет открываться язва в отделе тонкой кишки, расположенной сразу после

культи желудка. Упорные боли под ложечкой, усиливающиеся после еды, мо-

гут быть очень интенсивными. Наличие язвы устанавливается при гастроско-

пии и рентгенологическом исследовании. Наиболее эффективный метод лече-

ния - оперативный.

Демпинг-синдром. Расстройства в состоянии больного, связанные с быст-

рой и неритмичной эвакуацией пищи из желудка. Основные признаки: присту-

пы общей слабости сразу после еды или спустя 10-15 минут - "ранний пос-

леобеденный синдром". При "позднем послеобеденном синдроме" эти явления

возникают спустя 2-3 часа после еды, обычно после употребления сладких

напитков, кондитерских изделий, молока, жирной пищи, сопровождаются го-

ловокружениями, жаром, потливостью кожных покровов, сердцебиением. Арте-

риальное давление может повышаться или понижаться. Стул, склонный к по-

носам. Под ложечкой больные отмечают тяжесть, боли. При тяжелой форме

демпинг-синдрома после приема пищи могут быть обмороки, развивается ка-

хексия (истощение); нарушается белковый, углеводный и жировой обмен с

развитием дистрофии внутренних органов; утомляемость, неустойчивое наст-

роение, бессоница.

Лечение. При ухудшении - в условиях стационара. Не реже двух раз в

год курсы витаминами группы В, фолиевой и аскорбиновой кислотой. Нату-

ральный желудочный сок: 1 чайную ложку на 1/4-1/3 стакана воды, пить

медленными глотками во время еды. Ферментные препараты: панкреатин, пан-

зинорм, мезим-форте, фестал. При выраженных болях гастроцепинпо 1 таб.

перед завтраком и ужином, препараты группы холинолитиков: атропин, пла-

тифиллин, метацин. Питание 5 раз в день. Исключить из рациона сладкие,

мучные продукты, молоко. Начинать надо с плотной пищи, заканчивать жид-

кой, которую ограничивают в количестве. После еды полежать 15-30 минут.

Употреблять продукты преимущественно в отварном виде небольшими порция-

ми, тщательно пережевывая. Не рекомендуются блюда холодные и горячие.

Хронический панкреатит. Воспаление поджелудочной железы может раз-

виться сразу после операции и в более отдаленные сроки. Основной признак

- боли в верхней половине живота, в моменты обострения - опоясывающего

характера. При выраженном воспалении повышается температура, появляется

понос. Лечение в условиях стационара.

Синдром приводящей кишки. Может развиться только после резекции же-

лудка по Бильроту-2. Содержимое кишки с примесью желчи забрасывается об-

ратно в желудок. Жалобы: тяжесть под ложечкой, тошнота, горечь во рту,

возможна рвота через 1-3 часа после еды с примесью желчи. Частота болей

и рвота зависят от степени тяжести. Лечение оперативное.

Язвы анастомоза и культи желудка. Заброс кишечного содержимого обрат-

но в культю желудка оказывает повреждающее действие на слизистую с раз-

витием язвы в желудке и на анастомозе (отверстие между желудком и киш-

кой). Боли упорные, иногда головные и "ночные", похудание. Лечение: дие-

та, частое дробное питание, церукал, реглан, диметпрамид, физиотерапет-

вические процедуры, если операция не проводилась по поводу опухоли же-

лудка.

Анемия. Снижение гемоглобина крови в результате дефицита железа и ви-

тамина B12, связанное с нарушением всасывания из-за уменьшения площади

слизистой желудка. Лечение: витамин B12 в инъекциях, препараты железа в

дозах по рекомендации врача.

Гастрит острый. Воспаление слизистой желудка, развившееся под воз-

действием химических, механических и бактериальных факторов.

Симптомы и течение. Начинается остро. Появляются боли в подложечной

области, тошнота, иногда рвота съеденной пищей с примесью слизи, желчи,

общая слабость. В тяжелых случаях - снижение артериального давления,

частый пульс, бледность кожных покровов, иногда повышение температуры.

Распознавание. Гастроскопия выявляет отечность, покраснение слизис-

той, точечные кровоизлияния и эрозии. Больному необходимо сделать элект-

рокардиограмму, так как с подобной клиникой может протекать острый ин-

фаркт миокарда, дающий боли не в области сердца, а под ложечкой.

Лечение. Промывание желудка, введение но-шпы, папаверина, платифилли-

на. При тяжелой форме - госпитализация, так как требуется внутривенное

введение 5 % раствора глюкозы, физиологического раствора. При явном бак-

териальном факторе лечение антибиотиками.

Гастрит хронический. Заболевание желудка, проявляющееся длительным

воспалением его слизистой. Течение волнообразное в виде обострений и

длительных ремиссий.

Симптомы. Проявления гастрита в период обострения зависят от кислот-

ности желудочного сока. При секреторной недостаточности преимущественно

тяжесть и ноющие боли под ложечкой, чувство переполнения после еды, тош-

нота, срыгивание, отрыжка чаще воздухом. Из-за желудочного дискомфорта

некоторые сдерживают себя в еде, что приводит к похуданию. Неприятности

доставляет склонность к поносам; стул кашицеобразный, без примеси слизи

и крови. При пальпации живота умеренная болезненность в подложечной об-

ласти. Гастрит с нормальной и повышенной кислотностью в основном встре-

чается в молодом возрасте. Помимо болевого синдрома отмечается изжога

после еды, отрыжка кислым, склонность к запорам, язык обложен обильным

белым налетом. Часто гастриту сопутствует дуоденитвоспаление слизистой

12-перстной кишки, тогда жалобы несколько другие (см. Дуоденит).

Распознавание. Диагноз ставится на основании жалоб и данных гастрос-

копии, которая позволяет определить все разнообразие изменений слизистой

- отек, степень покраснения, атрофии, наличие эрозий и распространен-

ность процесса, т.е. занимает весь желудок (тотальное поражение) или

только его отдельные участки. Рентгенологическое исследование при хрони-

ческом гастрите потеряло свое определяющее значение и необходимо лишь в

целях исключения таких заболеваний как рак желудка, язвенная болезнь,

которые клинически могут протекать также, а состояние больного не позво-

ляет сделать гастроскопию: старческий возраст, сопутствующие тяжелые за-

болевания сердца, легких и тд. Для адекватной терапии необходимо опреде-

лить кислотность желудочного сока, лучше через зонд. Метод ацидотеста с

помощью таблеток мало информативен.

Гастрит эрозивный. Характеризуется наличием эрозий в слизистой обо-

лочке желудка. Появляются чаще в весенне-осенний период, после стрессо-

вых ситуаций, при нерегулярном питании. Их заживление (до 2 месяцев и

более) зависит от индивидуальных особенностей организма.

Симптомы и течение. Боли гораздо интенсивнее, чем при других формах

гастрита, часто связаны с приемом пищи. Иногда осложняются желудочным

кровотечением. Эрозивный гастрит может быть при любой кислотности. Можно

установить диагноз только при гастроскопии.

Гастрит гигантский гипертрофический. Очень редкая форма гастрита,

другое название - болезнь Менетрие. Проявляется обычно безбелковыми оте-

ками нижних конечностей, поясничной области, анемией. Основные клиничес-

кие проявления: боли в подложечной области, тошнота, рвота, истощение.

Снижение уровня белка в крови происходит из-за потери белков через изме-

ненную слизистую желудка.

Распознавание. При гастроскопии слизистая желудка выглядит в виде ши-

роких набухших складок. В анализах крови определяя гся анемия - понижен-

ный гемоглобин, гипопротеинемия - пониженный уровень белка.

Лечение только в условиях стационара.

Синдром Мэлларн-Венса. Чаще страдают мужчины, злоупотребляющие алко-

голем. Проявляется пищеводно-желудочными кровотечениями из продольных

разрывов слизистой или ее эрозий в области соединения пищевода с желуд-

ком во время упорной рвоты. Иногда осложняется кровоизлиянием в малый

сальник, что сопровождается интенсивными болями в животе.

Полипоз желудка. Разрастание полипов слизистой желудка от единичных

до множественных, занимающих иногда большую площадь. Когда они подверга-

ются эрозированию на фоне хронического гастрита, говорят об эрозирован-

ном полипозном гастрите. Как правило, кислотность желудочного сока сни-

жена, Специфической симптоматики нет.

Распознавание. Эзофагогастроскопия с биопсией слизистой, рентгеноско-

пия желудка. Повторные исследования желудка для контроля через каждые

6-12 месяцев.

Лечение хронического гастрита. Основное - соблюдение режима питания в

одни и те же часы 4-5 раз в сутки с исключением алкогольных напитков,

жирных сортов мяса (утка, гусь), копченостей, маринадов, грибов, изделий

из песочного теста в горячем виде, супов на жирном бульоне. Во время

обострения диета N 1 при повышенной и нормальной кислотности, N 2 - при

пониженной. Заболевание лечится амбулаторно. При болевом синдроме назна-

чают спазмолитики: но-шпу, папаверин, платифиллин, кватерон, галидор.

При повышенной кислотности - препараты, понижающие ее: викалин, викаир,

алмагель итд. При недостаточной секреции - средства, замещающие желудоч-

ный сок: натуральный желудочный сок, ацидин-пепсин во время еды, предва-

рительно растворив в воде. Витамины группы В. Курортное лечение только в

период ремиссии в санатории по профилю.

Гастроптоз. Опущение желудка, при крайне выраженной степени - в малый

таз. Развивается у лиц со слабо тренированной брюшной стенкой живота,

при постоянном физическом перенапряжении. Может протекать бессимптомно

или с жалобами на тяжесть под ложечкой после еды, а после жидкой пищи -

"бульканье" в животе при ходьбе, наклоне. Рекомендуется рациональное

трудоустройство без подъема тяжести и носить бандаж.

Гемохроматоз. Хроническое наследственное заболевание, характеризующе-

еся нарушением обмена железа, повышенным его содержанием в крови и на-

коплением в виде вещества гемосидерина в клетках печени, поджелудочной

железы, сердца и других внутренних органах с развитием в них фиброза, а

также в коже с изменением ее окраски.

Симптомы и течение. Клинически проявляется следующей триадой: цирроз

печени (наиболее ранний и постоянный симптом), сахарный диабет - повыше-

ние сахара в крови и появление сахара в моче, темно-коричневая окраска

кожи. Развивается заболевание медленно и постепенно, первыми признаками

может быть поражение печени (ее увеличение), общая слабость, постепенно

темнеет кожа, присоединяются проявления сахарного диабета, поражение

сердца (одышка, отеки, изменения на ЭКГ). Изменение окраски кожи может

предшествовать полной картине заболевания за много лет. По мере прогрес-

сирования в клинике преобладают симптомы цирроза печени: плотная,

больших размеров, асцит (жидкость в брюшной полости). Заболевание длится

много лет.

Распознавание. Количество железа превышает нормальные показатели во

много раз (2-3 раза) еще до появления коричневатой окраски кожи. Повыше-

ние сахара в крови и наличие его в моче при присоединении сахарного диа-

бета. При ультразвуковом исследовании брюшной полости, сцинтиграфии

признаки цирроза печени. При исследовании под микроскопом биоптатов (ку-

сочков) печени и кожи выявляется в клетках вещество гемосидерин.

Прогноз без лечения неблагоприятный: больные умирают от печеночной

или диабетической комы, сердечной недостаточности, кровотечения из вари-

козно-расширенных вен пищевода.

Лечение. Диета N 5 с ограничением продуктов, содержащих железо. Пов-

торные кровопускания по 300-500 мл крови. Прием десферола или инъекции

дефероксамина для выведения железа из организма. Инсулинотерапия сахар-

ного диабета. Витаминотерапия. Следует помнить, что длительный бесконт-

рольный прием препаратов железа может привести к вторичному гемосидеро-

зу, но обычно без сахарного диабета и цирроза печени.

Гепатит алкогольный острый. Развивается после приема большого коли-

чества алкоголя, а также при хроническом злоупотреблении алкогольными

напитками, как при неизмененной ранее печени, так и на фоне имеющегося

уже заболевания (жировой гепатоз, хронический гепатит, цирроз печени).

Симптомы и течение. Жалобы: боли в правом подреберье или верхней по-

ловине живота различной интенсивности, тошнота, рвота, может повышаться

температура до 38°С. Через 1-2 суток появляется желтуха. Асцит (накопле-

ние жидкости в брюшной полости) явление непостоянное. Одновременно у

больных могут наблюдаться явления хронического алкоголизма: тремор рук,

полиневриты (боли, слабость, нарушение чувствительности в нижних конеч-

ностях), психические расстройства в виде эмоциональной неустойчивости.

Алкоголь действует токсическим образом на печеночные клетки (гепатоци-

ты), вызывая в них дистрофию - нарушение внутриклеточных структур, в бо-

лее тяжелых случаях - некроз, т.е. полное их разрушение. В зависимости

от глубины процесса гепатит длится от 1 до 3 месяцев и заканчивается

выздоровлением или переходом в цирроз печени.

Распознавание. Обязательна четкая связь с алкогольным эксцессом, вы-

явление увеличения печени при пальпации и ультразвуковом исследовании с

диффузными изменениями структуры. При биохимическом анализе крови наблю-

дается повышение уровня активности специфических проб: аланииаминотранс-

феразы, гамма-глутаминпептидазы, повышение билирубина, нарушение белко-

вого состава в виде понижения альбуминов и повышения фракции гамма-гло-

булинов. Точный диагноз можно поставить прилапароскопии (осмотр печени

через лапароскоп) с биопсией печени.

Лечение. Первые две-три недели постельный режим, назначается диета N

5, обязательно большое количество фруктовых соков, исключение алкоголя.

Витамины группы В внутримышечно, метионин, липокаин, карсил или эссенци-

але в инъекциях и капсулах. После купирования клинических проявлений ге-

патита больному рекомендуется полностью отказаться от употребления

спиртных напитков.

Гепатит инфекционный (вирусный) А, В, "ни А ни В" - см. гл. Инфекци-

онные болезни и гл. Болезни, передаваемые половым путем.

Гепатит лекарственный. Поражение печени развивается на фоне лечения

медикаментами в результате воздействия медпрепарата на печеночную клет-

ку. В настоящиее время известно более 1000 медицинских препаратов, вызы-

вающих в процессе лечения лекарственные гапатиты, которые развиваются

остро. Проявления гепатита маскируются основным заболеванием, по поводу

которого и назначалось данное лечение. В медицинской практике наиболее

часто вызывают развитие лекарственного гепатита следующие медикаменты:

мерказолил, аймалинекломет, 6-меркаптопурин, метилтестостероп, хонвен

(урология), вольтарен, индометацин, реопирип, скутамил-С, сульфадиметок-

син, левомицетин, фурадонин, 5НОК (если его принимать в течение несколь-

ких лет), кордарон. Токсичность их действия увеличивается в случае соче-

танного применения 2-3 препаратов. Время приема препаратов до развития

лекарственного гепатита колеблется от нескольких дней до нескольких лет.

Симптомы, течение. На фоне приема лекарств появляются общая слабость,

тошнота, тяжесть в правом подреберье, желтуха с кожным зудом, увеличива-

ется печень. Иногда признаком лекарственного гепатита могут быть только

изменения в биохимических анализах крови.

Распознавание. Диагноз лекарственного гепатита ставится после исклю-

чения вирусного гепатита, желчнокаменной болезни, опухолей печени, под-

желудочной железы и желудка, и при наличии приема соответствующего меди-

камента. Изменения в биохимических анализах крови: повышается уровень

билирубина, активность трансаминаз и щелочной фосфатазы, фракции глобу-

линов белка.

Исход: выздоровление после отмены препаратов, его вызвавших. При их

повторном приеме признаки гепатита появляются вновь.

Лечение. См. алкогольный гепатит.

Гепатит хронический. Группа заболеваний печени, развивающихся после

перенесенного вирусного гепатита, приема некоторых медикаментов, при

злоупотребленииалкоголем и с длительностью воспалительного процесса бо-

лее б месяцев. Кроме того, возникает у больных с хроническими заболева-

ниями органов брюшной полости - гастритом, энтероколитом, панкреатитом,

язвенной и желч нокамен ной болезнями, после резекции желудка, а также

при заболеваниях, не имеющих отношения к желудочно-кишечному тракту:

различных инфекционных, коллагенозах. Все хронические гепатиты можно

разделить на следующие формы: хронический персистирующий гепатит, хрони-

ческий активный гепатит, хронический холестатический гепатит.

Хронический персистирующий гепатит. Наиболее доброкачественная форма.

Могут быть жалобы на незначительные ноющие боли или тяжесть в правом

подреберье, непостоянную общую слабость, утомляемость. Часто больные не

ощущают своего заболевания, жалобы полностью отсутствуют. Печень незна-

чительно увеличена, слабо болезненная, редко увеличена селезенка, желту-

хи не бывает. Изменения в биохимическом анализе крови - повышение тран-

саминаз, тимоловой пробы только в период обострения. Течение многолет-

нее, не прогрессирует. При рациональном образе жизни (диета, запрет ал-

коголя) возможно выздоровление.

Лечение. Питание должно быть 4-разовое с полным исключением грибов,

консервированных, копченых и вяленых продуктов, жареных блюд, изделий из

шоколада, крема и сдобного теста, спиртного, ограничить употребление жи-

вотных жиров (жирные сорта мяса, утка, гусь, свинина). 1-2 раза в год

курсы витаминотерапии (группа В, аскорбиновая кислота, рутин). Не реко-

мендуется прием желчегонных препаратов. Один раз в 6-12 месяцев больному

проводить исследование крови на печеночные пробы.

Хронический активный гепатит (ХАТ). Эта форма развивается после ви-

русного (инфекционного) гепатита с выраженными воспалительно-некротичес-

кими из менениями. Жалобы: общая слабость, утомляемость, значительное

снижение трудоспособности, тошнота, ухудшение аппетита, тяжесть и боли в

правом подреберье. Помимо указанных жалоб у больных в зависимости от тя-

жести заболевания развивается геморрагический синдром (кровотечения из

десен и носа, подкожные кровоизлияния), повышение температуры от низких

субфебрильных до высоких цифр, появляются на груди и плечах "сосудистые

звездочки", присоединяются поражения других органов: боли в суставах,

воспалительные процессы в легких, почках, сердце, плеврит (воспаление

плевры с накоплением в плевральной полости жидкости). Печень увеличена,

болезненная, плотная, в большинстве случаев увеличена и селезенка.

Распознавание. Биохимические исследования крови: активность трансами-

наз может превышать нормальные в 5-10 раз в зависимости от-степени тя-

жести процесса, нарушаются белковые фракции крови - снижаются альбумины,

повышаются значительно гамма-глобулины. Вырастает уровень билирубина

крови. Протромбин снижается. УЗИ, сканирование (радиоизотопное исследо-

вание органов) выявляют увеличенные печень и селезенку, их диффузные из-

менения. Примерно у половины больных наблюдается переход в цирроз пече-

ни, периоды ремиссии могут протекать от нескольких лет до нескольких ме-

сяцев. Лечение аналогично таковому при хроническом персистирующем гепа-

тите. Противопоказан прием желчегонных, печеночных экстрактов типа сире-

пара, анаболических гормонов (ретаболил), любых физиотерапевтических

процедур. Назначение легалона, карсила, эссенциале не желательно, так

как они могут вызвать нарастание воспаления. Лечение кортикостероидами

(преднизолон), левамизолом (декарисом) только по назначению и под конт-

ролем врача. При ХАГ выраженной активности больные направляются на ВТЭК

для определения группы инвалидности в связи со стойкой утратой трудоспо-

собности.

Хронический холестатический гепатит. Заболевание печени диффузного

характера в результате воспаления вдоль мелких желчных ходов, застоя

желчи в ткани печени. Проявления и жалобы те же, что и при других хрони-

ческих гепатитах, но значительнее выражена желтуха, которая обуславлива-

ет более выраженный кожный зуд, иногда еще до желтушности кожи. Под ко-

жей, в углах глаз появляются желтые плотные пятна-ксантомы и ксантелаз-

мы. При биохимическом исследовании крови более высокий уровень билируби-

на щелочной фосфатазы (в 5 и более раз аыше нормы), холестерина. Принци-

пы диетического питания и лечения те же, что при хроническом активном

гепатите, а также витамины А, Е, В, викасол, для уменьшения кожного зуда

- препараты, связывающие желчные кислоты (билигнин, холестирамин), жел-

чегонные.

Гепатоз жировой (жировая дистрофия печени). Хроническое заболевание

печени, характеризующееся жировой дистрофией печеночных клеток. Встреча-

ется довольно часто, развивается под воздействием алкоголя, токсических

веществ (медикаментов), при сахарном диабете, анемиях, заболеваниях лег-

ких, тяжелых панкреатитах и энтеритах, неполноценном питании, ожирении.

Больные жалуются на непостоянную тошноту, тупые ноющие боли или тяжесть

в правом подреберье и эпигастрии (под ложечкой), явления метеоризма. Пе-

чень увеличена незначительно, обычно безболезненная, с гладкой поверх-

ностью, край ее закруглен Иногда увеличена селезенка.

Распознавание. При УЗИ брюшной полости - повышение эхогенности пече-

ни, увеличение ее размеров. В биохимическом исследовании крови незначи-

тельное повышение активности печеночных проб и изменения белковых фрак-

ций (более подробно см. Хронические гепатиты).

Лечение. Диета N 5. Витамины группы В, метионин, липокаин, эссенциа-

ле, карсил, легалон - курсами.

Гепатозы наследственные пигментные (доброкачественные гнпербнлнру-

бинсмпн). Группа наследственно передающихся заболеваний, основным приз-

наком которых является повышение уровня билирубина в крови, гипербилиру-

бинемия.

Синдром Жильбера. Заболевание чаще обнаруживается в раннем возрасте,

интенсивность желтухи в большинстве случаев незначительная, может усили-

ваться под влиянием алкоголя, любых инфекционных заболеваний, после фи-

зического переутомления.

Симптомы и течение. Жалобы на боли в животе, общую слабость, повышен-

ную утомляемость, понижение аппетита, тошноту, горечь во рту, изжогу,

отрыжку. Боли обычно носят ноющий характер, чаще в правом подреберье,

иногда с отдачей в правую лопатку. Основной признак - желтуха различной

степени: от незначительной желтушности склер глаз до выраженной желтухи

слизистых и кожных покровов, изредка сопровождаются кожным зудом. Увели-

ченные размеры печени отмечаются примерно у 60 % больных, селезенки - 10

%.

Распознавание. Лабораторные данные: повышение уровня билирубина,

только в период обострения изменение печеночных проб - повышение актив-

ности аланин-трансаминазы, щелочной фосфатазы, снижение уровня белков

альбуминов. Примерно у каждого второго больного синдромом Жильбера отме-

чается сочетание с другими заболеваниями: хроническим гепатитом, жировым

гепатозом, холециститом, холангитом, язвенной болезнью, хроническим

гастритом, энтероколитом, которые определяют изменения клиники.

Лечение. Диета N5 или другая в зависимости от сопутствующего заболе-

вания. Поливитамины, желчегонные средства.

Синдром Ротора. Проявления те же, что при синдроме Жильбера, основное

различие - периодически бывает темная моча (выделение уробилиногена).

Распознавание - см. Синдром Жильбера. Время от времени моча дает по-

ложительную реакцию на желчные пигменты. Заболевание длится много лет

без какого-либо влияния на здоровье.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Результат смещения через пище-

водное отверстие диафрагмы в грудную полость какого-либо органа брюшной

полости, чаще желудка. Встречается почти у 50 % пожилых лиц, сопутствует

язвенной болезни, хроническому холециститу. Для образования грыжи пище-

водного отверстия достаточно развиться с возрастом слабости мышечной и

соединительной ткани диафрагмы, что приведет к расширению отверстия, че-

рез которое пищевод проходит из грудной полости в брюшную, или при час-

том повышении давления в брюшной полости, обусловленном тяжелой физичес-

кой нагрузкой, кашлем, запорами, перееданием.

Симптомы и течение. Нередко грыжа никак себя не проявляет и определя-

ется как "находка" при исследовании желудка по поводу других заболева-

ний. Классический вариант представлен синдромом рефлюксэзофагита: спон-

танные или при наклоне вперед боли у нижней трети грудины или за ней,

отдают вверх или в спину, различной интенсивности изжога в положении

больного лежа, которая проходит, если он сядет или встанет, икота, от-

рыжка воздухом. Самыми серьезными осложнениями являются ущемление грыжи

и кровотечения из образовавшихся язв пищевода или желудка.

Лечение. Диета N 1, сливки, ряженка, взбитый яичный белок, употребле-

ние до еды растительных масел, лучше с содержанием витамина А - облепи-

ховое или шиповника, алмагель. При болях - папаверин, платифиллин, атро-

пин. Оперативное лечение - только при осложнениях.

Дисбактериоз. Нарушение состава микрофлоры кишечника, в норме заселя-

ющей его, и размножение микробов, в норме отсутствующих. Дисбактериоз

может быть самостоятельным заболеванием или сопровождать болезни толстой

кишки. Причиной его возникновения могут быть нарушения переваривания пи-

щи при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, неконтролируе-

мый или длительный прием антибиотиков, которые подавляют рост нормальной

флоры кишечника.

Симптомы, течение. Характерно: снижение аппетита, неприятный привкус

и запах изо рта, тошнота, вспучивание живота, поносы или запоры, вя-

лость, общее недомогание. Может повышаться температура до 37-38°С. Кало-

вые массы имеют неприятный гнилостный запах. Дисбактериоз часто не вызы-

вает ухудшения общего самочувствия, а выявляется только при исследовании

кала. При длительном течении могут развиться гиповитаминозы, особенно

группы В.

Лечение. Прежде всего отмена антибиотиков, вызвавших дисбактериоз, и

лечение основного заболевания. Стационарные условия только при тяжелых

случаях. Терапия разнообразная и зависит от формы дисбактериоза. Из об-

щеукрепляющих рекомендуются витамины.

Дуоденит хронический. Заболевание 12-перстной кишки, основным прояв-

лением которого являются изменения слизистой в виде воспаления, атрофии,

эрозий. Может быть самостоятельным заболеванием, а также сопутствующим

язвенной болезни, хроническому панкреатиту, холециститу, гастриту, пище-

вой аллергии, заболеваниям печени.

Симптомы и течение. Характерна боль под ложечкой различной интенсив-

ности, в разное время суток, в том числе "голодные", ночные, могут быть

постоянными в виде распирания и тяжести, тошнота, склонность к запорам,

изжога, отрыжка воздухом. Течение заболевания многолетнее. Обострения

чаще весной или ОСЕНЬЮ, после погрешности в еде, длятся от 2 недель до

1,5 месяцев. Симптоматика обострений у некоторых больных напоминают та-

ковую при язвенной болезни 12-перстной кишки. Чаще кислотность желудоч-

ного сока нормальная или повышенная, пониженная бывает при сопутствующих

гастрите с атрофией слизистой. Дуоденит может осложниться кровотечением

из эрозий.

Распознавание. При остродуоденоскопии выявляют изменения слизистой

воспалительного характера (отек, покраснение) и наличие эрозий-язвопо-

добпые поверхностные повреждения слизистой. Данные рентгенологического

исследования мало информативны.

Лечение. В период обострения диета N 1. При болевом синдроме-холино-

литики (метацин, платифиллин, атропин), но-шпа, папаверин. Церукал - при

нарушении моторики 12-перстной кишки, которая проявляется тошнотой, ме-

теоризмом, тяжестью под ложечкой, курсами 7-10 дней. Для улучшения тро-

фики слизистой - витамины гр. В, алоэ, ретаболил, пожилым больным -

инъекции никотиновой кислоты. Для местного воздействия на слизистую при

повышенной кислотности применяют антациды, ее нейтрализующие: викалин,

викаир, алмагель, смесь соды и магнезии, эту группу препаратов лучше

принимать через час после еды. Лицам с неустойчивой психоэмоциональной

сферой назначают препараты успокаивающего действия. Вне обострения реко-

мендуется соблюдать режим питания 4 раза в сутки, исключив консервы,

копчености, пряности, алкоголь. Сапаторпо-курортное лечение только в

стадии ремиссии.

Желчная (печеночная) колика. Приступообразные, обычно сильные боли в

правом подреберье являются проявлением различных заболеваний желчевыво-

дящих путей в результате нарушения оттока желчи из желчного пузыря или

по общему желчному протоку. Стремясь преодолеть препятствие, мешающее

движению желчи, интенсивно сокращается гладкая мускулатура желчного пу-

зыря и протоков, что и является причиной возникновения болей. Печеночную

колику вызывают перемещение желчного "песка", заклинившийся в желчных

путях камень или его перемещение, пробки из слизистых масс при холецис-

тите, стеноз большого дуоденального сосочка при воспалении или росте

опухоли, стойкое нарушение двигательной функции желчных путей - дискине-

зия.

Симптомы и течение. Если желчный камень отходит обратно в полость

желчного пузыря или проталкивается в общий желчный проток, а затем и в

кишку, препятствие на пути желчи исчезает, и боль стихает даже без меди-

цинской помощи. Приступы провоцируют погрешности в еде: обильная, жирная

и жареная пища, алкоголь, холодные газированные напитки, а также физи-

ческая перегрузка, тряская езда. Боль возникает в правом подреберье или

под ложечкой, может отдавать в спину, правую половину грудной клетки,

правую надключичную область, правую лопатку и правую руку. Нередки тош-

нота и рвота, не приносящие облегчения, метеоризм и задержка стула. У

некоторых больных может повыситься температура, развиться кратковремен-

ная желтуха.

Распознавание. Причины возникновения приступа желчной колики выявляют

при ультразвуковом исследовании брюшной полости, холецистографии или

внутривенной холангиографии, при последних двух исследованиях также ди-

агностируется дискинезия желчевыводящих путей. Обязательно проводится

гастродуоденоскопия для осмотра области фатерова соска.

Лечение. Купирование приступа желчной колики спазмолитиками в инъек-

циях: папаверином, но-шпой, атропином, платифиллином, баралгином, а так-

же приемом нитроглицерина под язык. Для усиления терапевтического

действия спазмолитики можно комбинировать с анальгином или дроперидолом.

При отсутствии эффекта в условиях стационара прибегают к новокаиновой

блокаде.

Желчнокаменная болезнь. Основным проявлением заболевания является на-

личие камней в желчном пузыре и протоках. Главная причина камнеобразова-

ния - нарушение обмена холестерина, желчных кислот и билирубина, воспа-

ление в желчном пузыре и застой в нем желчи. Чаще страдают женщины. Об-

раз жизни влияет на возникновение желчнокаменной болезни: переедание,

малая подвижность, особенно при сидячей работе, нерегулярное питание,

ожирение.

Симптомы и течение. Основные клинические проявления болезни - присту-

пы желчной колики (см. соответствующий раздел). Если к ним присоединяет-

ся воспаление желчного пузыря, то тогда заболевание расценивается как

острый калькулезный холецистит. Вне приступов у больных бывает тяжесть в

правом подреберье, горечь во рту, тошнота, отрыжка, иногда длительное

время больные не замечают у себя каких-либо признаков наличия камней, их

случайно выявляют при обследовании по поводу других заболеваний.

Распознавание. Распознаванию камней способствуют ультразвуковое исс-

ледование (УЗИ) брюшной полости, холангиография, холецистография, пос-

ледняя не рекомендуется при желтухе.

Лечение. В настоящее время преобладает холецистэктомия - удаление

желчного пузыря с камнями. При камнях, свободно "лежащих" в полости

желчного пузыря и состоящих только из холестерина, размером не более 2

см, их можно растворить хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кисло-

той. Курс лечения длится год и дольше, через несколько лет более чем у

половины больных вновь образуются камни. Другой специфический метод -

экстракорпоральпая волновая ударная литотрипсия (разрушение камней удар-

ной волной, которую создают специальные генераторы). Показания для этого

вида лечения ограничены холестериновым составом камней, их количеством

не более трех, размером не свыше двух сантиметров, сохранением функции

желчного пузыря, что необходимо для эвакуации остатков камней. Метод

противопоказан при беременности, аневризме сосудов брюшной полости, вос-

палительных заболеваниях желчного пузыря, печени, поджелудочной железы,

желчевыводящих путей, нарушении свертывания крови, наличии водителя рит-

ма, приеме медикаментов, влияющих на свертывание крови.

Постхолецистэктомический синдром. Различные болезненные проявления,

которые наблюдаются после удаления желчного пузыря.

Симптомы и течение. Жалобы: тяжесть и тупые боли в правом подреберье,

непереносимость жирной пищи, отрыжка горечью. Иногда боли приступообраз-

но усиливаются, сопровождаются общей слабостью, сердцебиением, потли-

востью. Более серьезное последствие - наличие камней в протоках, воспа-

ление или сужение большого дуоденального сосочка, воспалительная или

посттравматическая стриктура (сужение) общего или печеночного протоков.

Это