ХПН служит фактором риска ИБС. Среди населения в целом ХПН связана с повышенным риском сердечно-сосудистой и общей смертности, который экспоненциально возрастает с прогрессивным снижением сКф, с быстрым увеличением числа неблагоприятных исходов при СКФ lt;60 мл/мин на
1,73 м2 [307]. Высокий уровень распространенности ИБС у больных с ХПН связан с широким распространением часто встречающихся, а также редких факторов риска, таких как выраженные провоспалительные состояния, гипергомоцистеинемия и протромботические состояния [308]. Сахарный диабет, на долю которого приходится около 50% всех случаев конечной стадии хПн, является отягчающим обстоятельством.
Умеренные и тяжелые нарушения функции почек могут присутствовать у 40-50% больных, госпитализированных с ОКС. ХПН становится мощным независимым предиктором риска кровотечений. Большую осторожность следует уделять дозам антикоагулянтов и ингибиторам рецепторов IIb/IIIa, так как большинство из них, по меньшей мере, частично выводятся почками. Дозы НМГ должны быть тщательно отрегулированы у больных с клиренсом креатинина lt;30 мл/мин. Фондапаринукс противопоказан, если клиренс креатинина lt;20 мл/мин. Коррекция дозы требуется при назначении бивалирудинар. В случае тяжелой ХПН нужно использовать нефракционированные гепарины, так как активность антикоагулянта можно контролировать по АЧТВ.
ХПН может усугубляться при использовании контрастного вещества для проведения ангиографии/ангиопластики. Контраст-индуцированная нефропатия оказывает влияние на прогноз, но может находиться под контролем при выполнении соответствующих превентивных измерений, в том числе гидратации, использования небольших количеств желательно изоосмолярного контрастного вещества, а также поэтапного выполнения процедур ЧТА в случае мультисосудистого заболевания.
Пациенты с ХПН формируют группу высокого риска, и тактика ведения этих пациентов должна быть такой же, как и с любыми другими пациентами с ОКС без подъема сегмента ST, особенно в отношении реваскуляризации и использования аспирина, клопидогрела, статинов и иАПФ [309].
Увеличение уровня содержания тропонина иногда встречается у асимптомных пациентов с нарушением функции почек, особенно при гемодиализе, без убедительных доказательств текущего ОКС без подъема сегмента ST. В таких ситуациях могут возникать затруднения в постановке диагноза ОКС без подъема сегмента ST. Тем не менее прогноз у больных с ХПН ухудшается в случае каких-либо подъемов содержания тропонина вне зависимости от наличия стенокардии.