Существуют три подкласса блокаторов кальциевых каналов, различающихся между собой химически и имеющих различные фармакологические эффекты: дигидропиридины (такие, как нифедипин), бензотиазепины (такие, как дилтиазем), фенилалкиламины (такие, как верапамил). Препараты каждого подкласса в различной степени вызывают вазодилатацию, снижение сократимости миокарда и замедление АВ-проводимости. АВ-блокада может наступить при использовании недигидропиридинов. Нифедипин и амлодипин вызывают наибольшую периферическую артериодилатацию, тогда как дилтиазем имеет менее выраженный вазодилататорный эффект. Все подклассы вызывают примерно одинаковую дилатацию венечных артерий (см. главу 11).
Существуют только небольшие клинические исследования препаратов - кальциевых блокаторов у пациентов с ОКС без элевации сегмента SТ. В общем, они показали эффективность в плане
уменьшения клинических проявлений и могут считаться эквивалентами p-адреноблокаторов. Большое рандомизированное исследование заключалось в тестировании нифедипина и метопролола. В нем не обнаружилось значимой статистической разницы между этими препаратами. Была выявлена тенденция к снижению риска развития острого ИМ и по снижению риска возобновления стенокардии при приеме нифедипина в сравнении с плацебо. Лечение метопрололом и комбинацией метопролола и нифедипина сопровождалось значимым снижением риска наступления этих событий.
Сохранение положительного эффекта после отмены препаратов противоречиво. Метаанализ влияния применения блокаторов кальциевых каналов на смертность или развитие нефатального ИМ при нестабильной стенокардии показал, что препараты этого класса не предотвращают развитие острого ИМ или снижение смертности. На самом деле, некоторые анализы базы данных больных из обзорных исследований позволяют предположить, что короткодействующий нифедипин связан с дозозависимым действием на смертность у больных с поражением венечных артерий. С другой стороны, показана протективная роль дилтиазема в одном исследовании при непроникающем ИМ. Помимо этого, блокаторы кальциевых каналов, особенно дигидропиридины - это препараты выбора при вазоспастической стенокардии.