Существует несколько ошибок, связанных с определением ФРК, и некоторые клинические ситуации, в которых этот метод ненадежен и не должен использоваться. Наиболее серьезная ситуация, при которой ФРК не следует использовать, - ИМ с подъемом сегмента ST. В большинстве случаев сочетание клинической симптоматики, данных ЭКГ и ангиографии во время ЧТА позволяет выявить бляшку, связанную с развитием ИМ. Кроме того, эмболизация фрагментами тромба, наличие станнированного миокарда, острой ишемической микрососудистой дисфункции и других факторов не позволяет достичь полной вазодилатации микрососудистого русла. Следовательно, ФРК нельзя считать адекватным показателем при ИМ.
Повторное применение ФРК возможно через несколько суток (5 сут, как правило, считают достаточным периодом). В настоящий момент не ясно, возможно ли использование ФРК для оценки гемодинамической значимости дистальных стенозов при первичной ЧТА.
На практике при измерении ФРК существует несколько распространенных ошибок. К двум наиболее значимым относятся субмаксимальная гиперемия (недооценка тяжести стеноза) и ошибки, связанные с использованием проводникового катетера. Эти ошибки легко распознать и избежать их при наличии опыта определения ФРК.
Более детальное описание возможных ошибок приведено в нескольких обзорных статьях [103, 111].
Наконец, существует ряд физиологических причин высоких значений ФРК при ангиографически выраженном стенозе. Это объяснено в табл. 8.13.
Таблица 8.13. Причины отсутствия изменений фракционного резерва кровотока, несмотря на очевидный гемодинамически значимый стеноз
Физиологические проблемы
Гемодинамически незначимый стеноз, несмотря на данные ангиографии
Малая площадь кровоснабжения, перенесенный ИМ, малый объем жизнеспособного миокарда, мелкие сосуды
Хорошо развитые коллатерали
Тяжелое поражение на уровне микроциркуляторного русла (редко искажает данные ФРК)
Интерпретация результатов
Другие факторы повреждения
Диффузное поражение более вероятно, чем локальный стеноз (регистрация при медленном
подтягивании датчика назад)
Боль в грудной клетке несердечного происхождения
Технические проблемы
Неудовлетворительная гиперемия (проверьте системы и раствор или используйте другие препараты)
Осложнение, вызванное проводниковым катетером (глубокая катетеризация, малый диаметр устья, боковые отверстия проводникового катетера)
Электрические наводки (необходимо возвращение к устью для проверки и устранения причины)
Ложноположительный ФРК
Острая фаза ИМ с подъемом сегмента ST
Выраженная гипертрофия ЛЖ
Спазм, спровоцированный физической нагрузкой