Коронарография продолжает играть ведущую роль среди инвазивных методов исследования венечных артерий. Несмотря на быстрое развитие неинвазивных методов, пространственная и
временная разрешающая способность коронарографии остается непревзойденной. Кардиологи и кардиохирурги, выполняющие инвазивные вмешательства, и в будущем будут опираться на данные коронарографии при выполнении операций реваскуляризации сердца. При этом уже на протяжении многих лет известна недостаточная способность коронарографии определять функциональную значимость стеноза венечной артерии. Под "функциональной значимостью" здесь подразумевается "гемодинамическая значимость", то есть возникновение ишемии при нагрузке.
Важно отметить, что основной фактор, определяющий прогноз при ИБС, - наличие и выраженность ишемии, вызванной нагрузкой [68, 69]. Функционально значимый стеноз, как правило, вызывает стенокардию и связан с неблагоприятным прогнозом. Следовательно, функционально значимый стеноз - показание к реваскуляризации, если это возможно [70]. С другой стороны, функционально незначимый стеноз, по определению, не провоцирует стенокардию и сопровождается благоприятным прогнозом на фоне медикаментозной терапии (частота инфаркта и смертность составляют lt;1% в год) [71]. Следовательно, когда во время ангиографического исследования принимают решение о реваскуляризации миокарда, крайне важно оценить способность стеноза вызывать ишемию при нагрузке или, другими словами, оценить - имеет ли стеноз функциональную значимость.
Хотя у многих больных с поражением одного сосуда неинвазивные методы исследования позволяют получить достаточную информацию о потенциальной способности стеноза вызывать ишемию, у больных с многососудистым поражением часто очень сложно определить, какие бляшки функционально значимы (то есть связаны с развитием ишемии при нагрузке) и требуют стентирования, и, наоборот, при каких стенозах показано только медикаментозное лечение [72].
Проба с нагрузкой, ОФЭКТ и другие традиционные неинвазивные исследования у больных с многососудистым поражением зачастую подтверждают наличие ишемии, но не дают возможности локализовать зону ишемии и ответственный за ее развитие стеноз.
Фракционный резерв кровотока (ФРК) служит очень точным способом определения причинноследственной связи между конкретным стенозом или поражением сегмента венечной артерии и развитием ишемии [73, 74]. По данным исследований, отказ от стентирования места стеноза при отрицательном результате ФРК - безопасная тактика, определяющая благоприятный отдаленный прогноз. С другой стороны, также было показано, что ангиопластика стенозированной артерии при положительном результате ФРК приводит к уменьшению ишемии и улучшению прогноза [71, 72,
75].