ИССЛЕДОВАНИЕ С ПОМОЩЬЮ ДОППЛЕРОВСКИХ ПРОВОДНИКОВ
До появления проводников для измерения коронарного давления измерение скорости коронарного кровотока и классического резерва коронарного кровотока проводили с помощью допплеровских проводников [112]. Недостатки резерва коронарного кровотока, такие как зависимость от исходного кровотока, который постоянно изменяется во время катетеризации, отсутствие нормальной величины, зависимость от АД и ЧСС, зависимость от возраста пациента и отсутствие специфичности в отношении эпикардиальной венечной артерии, привели к редкому использованию этого метода для принятия практических решений. Допплеровские измерения в сочетании с измерениями давления использовали для расчета сочетанных показателей, наиболее применимых для оценки микрососудистой дисфункции [113]. Однако эти показатели чаще используют в научных исследованиях, чем в клинической практике.
МЕТОД КОРОНАРНОЙ ТЕРМОДИЛЮЦИИ
®
Датчик проводника PressureWire (Radi Medical Sys-tems Inc.) можно также использовать для измерения температуры во время термодилюции в венечной артерии [114, 115]. Таким образом, может быть рассчитан резерв коронарного кровотока на основе метода термодилюции, что применяли в нескольких исследованиях. Однако недостатки определения резерва коронарного кровотока, основанного на термодилюции, такие же, как и у расчета резерва коронарного кровотока, основанного на допплеровском и других методах. Преимущество термодилюции состоит в возможности сочетания с измерением давления тем же датчиком. Сравнительные исследования на животных с использованием электромагнитного метода измерения кровотока в качестве "золотого стандарта" показали, что расчет резерва коронарного кровотока, основанный на термодилюции, несколько превосходит таковой, основанный на допплеровском методе [116].
ПОКАЗАТЕЛЬ МИКРОСОСУДИСТОГО СОПРОТИВЛЕНИЯ
Большее клиническое значение имеет показатель микрососудистого сопротивления, введенный Ферон (Fea-ron) с соавт. [117]. Его также рассчитывают на основе коронарного давления и температуры при гиперемии. Так как этот показатель учитывает только среднее транзитное время при максимальной гиперемии, в отличие от резерва коронарного кровотока он не зависит от исходного кровотока. Гиперемический кровоток обратно пропорционален среднему транзитному времени при гиперемии, следовательно, произведение дистального давления и среднего транзитного времени можно использовать как показатель минимального микрососудистого
сопротивления. Этот показатель хорошо коррелировал со степенью микрососудистых изменений у пациентов после трансплантации сердца и ИМ. Более того, показатель микрососудистого сопротивления продемонстрировал высокую специфичность в отношении микрососудистой дисфункции, особенно при неизмененных венечных артериях [117, 118].
В ситуациях преимущественного поражения на уровне микроциркуляторного русла показатель микрососудистого сопротивления может быть полезным дополнением к ФРК. Показатель микрососудистого сопротивления спе-цифически отражает состояние микроциркуляции, в то время как ФРК - состояние эпикардиальных сосудов.
РАСЧЕТ АБСОЛЮТНОЙ ВЕЛИЧИНЫ КРОВОТОКА С ПОМОЩЬЮ МЕТОДА ТЕРМОДИЛЮЦИИ
В последнее время появились описания метода измерения абсолютной величины кровотока с помощью постоянной термодилюции [119]. Так как эти измерения выполнялись в условиях гиперемии и возможны при постоянной инфузии изотонического раствора натрия хлорида, точность и воспроизводимость метода в предварительных исследованиях оказались высокими. Однако в связи с тем, что абсолютная величина кровотока мало значима при неизвестной зоне распределения, этот показатель преимущественно используют при сравнении кровотока у одного и того же пациента во времени (например, до и после инвазивной процедуры, до и после длительной ХС-понижающей терапии, при наблюдении за пациентом после пересадки сердца, до и после введения стволовых клеток и т.д.).
Применение этого метода, несмотря на его теоретическое и практическое обоснование, представляет технические сложности и пока ограничивается рамками исследований в научно ориентированных ангиографических отделениях [119].