а Костный возраст. Степень оссификации эпифизарных зон роста является важным критерием в диагностике нанизма и прогнозе конечного роста. При первичном дефиците роста задержка костного созревания либо отсутствует, либо слабо выражена (скелетные дисплазии, синдромальные формы нанизма, внутриутробная задержка роста, генетическая низкорослость). Для вторичного дефицита роста, особенно для гипофизарного нанизма, характерно значительное отставание костного возраста от хронологического (более 2 лет). Для определения костного возраста используются два метода. Наиболее широко применяется метод, основанный на сравнении рентгенограмм кисти ребенка (включая лучезапястный сустав) со стандартами [Radiographic Atlas of Skeletal Development of the Hand and Wrist (Greulich W.W., Pyle S.I., 2nd Ed., Stanford University Press, 1959)].

• Рентгенография черепа. Рентгенологическое исследование черепа проводится с целью визуализации формы и размеров турецкого седла и состояния костей черепа. При гипофизарном нанизме турецкое седло нередко малых размеров. Характерные изменения турецкого седла отмечаются при краниофарингиоме — истончение и порозность стенок, расширение входа, супраселлярные или интра- селлярные очаги обызвествления; признаки повышения внутричерепного давления — усиление пальцевых вдавлений, расхождение черепных швов.
• КТ u MPT головного мозга. Морфологические и структурные изменения при идиопатическом гипопитуитаризме включают гипоплазию гипофиза, разрыв или истончение гипофизарной ножки, эктопию нейрогипофиза, синдром “пустого” турецкого седла. Проведение КТ и МРТ головного мозга показано при любом подозрении на внутричерепную патологию (объемный процесс). В ряде зарубежных клиник МРТ черепа проводят всем детям с отрицательным ответом СТГ на два стимуляционных теста (при исключении других причин низкорослости). Выявление синдрома разрыва ножки гипофиза указывает на наличие классического, а не тран- зиторного дефицита СТГ, что служит показанием для терапии гормоном роста.

Целесообразно более широкое использование МРТ мозга у детей перед началом лечения гормоном роста, с целью исключения объемного процесса даже при отсутствии неврологических жалоб.

3.