ПРИЛОЖЕНИЕ
Таблица 1
Основные (антибиотики выбора)
и резервные антибиотики
Продолжение табл. 1
Продолжение табл. 1
Продолжение табл. 1
Продолжение табл. 1
Таблица 3
Клинический подход к первичному выбору химиотерапевтических средств
при лечении некоторых нозоологических форм заболеваний
Продолжение табл. 3
Продолжение табл. 3
Продолжение табл. 3
Основные (антибиотики выбора)
и резервные антибиотики
Антибиотики выбора |
Резервные антибиотики |
ГРАМПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ КОККИ |
|
Streptococcus A,B,C,G. S. Bovis |
|
Пенициллин, ампициллин |
Эритромицин, азитромицин, кларитромицин, ванкомицин, цефазолин |
Streptococcus |
pneumoniae |
Пенициллин-чувствительные пенициллин или ампициллин Пенициллин-резистентные ванкомицин, цефепим, имипинем, грепафлоксацин, левофлоксацин, спарфлоксацин, тровафлоксацин |
Эритромицин, цефотаксим, цефтриаксон, цефазолин, хлорамфеникол |
Streptococcus, зеленая группа |
|
Пенициллин + гентамицин |
Ванкомицин + гентамицин, цефазолин |
Enterococcus faecalis |
|
(общая группа не чувствительные к антибиотикам) |
|
Тяжелые инфекции (эндокардиты, менингиты, бактериальные пиелонефриты): |
|
ампициллин, (пенициллин) + |
Ванкомицин с гентамицин |
гентамицин или стрептомицин |
или стрептомицин |
Инфекции мочеполового тракта: |
|
ампициллин, амоксициллин, доксициклин, ципрофлаксин, левосЬлоксаиин |
|
Продолжение табл. 1
Антибиотики выбора |
Резервные антибиотики |
Streptococcus aureus |
|
чувствительные |
|
Метициллин, оксацшлин, |
Ко-тршюксазол, имипенем. |
Метицшлин, |
Клиндамицин, ванкомицин, |
оксациллин, нафциллин |
алтициллин\сулъбактам, амоксицилчин\юшвулан |
нечувствительные |
|
Метициллин, оксациллин, |
Ко-тримоксазол, |
Ванкомицин ±рифампын или гентамицин |
доксщиклин, рифампин |
ГРАМОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ КОККИ |
|
Moraxella catarrhalis |
|
Амоксициллин/ клавуланат |
Ко-тримоксазол, эритромицин, азитромицин, доксщиклин, кларитромицин, цефуроксим, цефиксим, цефаклор |
Nesseria gonorrhoeae |
|
Неосложненная инфекция: |
|
цефтриаксон, цефиксим, |
Ципрофлоксацин, |
цефподоксим. |
пенициллин, офлоксацин, цефотаксим, стрептомицин |
Осложненная инфекция: |
|
цефтриаксон + доксщиклин |
цефотаксим, цефтриаксон + доксщиклин |
Neisseria meningitidis |
|
Пенициллин |
Хчорамфеникол, цефотаксим, цефтризоксич, цефтриаксон |
ГРАМПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ БАЦИЛЛЫ |
|
Clostridium perfringens |
|
Пенициллин + клиндамицин |
Клиндамицин, доксщиклин, метронидазол, цефазолин, имипенем, хчорамфеникол |
Clostridium difficile |
|
Метронидалол (через рот) |
Ванкомицин, бацитрацин (оральные формы) |
Продолжение табл. 1
Антибиотики выбора |
Резервные антибиотики |
ГРАМОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ БАЦИЛЛЫ |
|
Acinetobacter |
|
Имипенем или меропенем редко + амикацин |
Ципрофлаксин, левофлаксин, ко-тримоксазол, тровофлаксоцин, ампициллин\сульбактам + амикацин |
Bacteroides fragilis |
|
Метронидазол |
Клиндамицин, цефамицин, имипинем, ампицилчин \сульбактам |
Enterobacter |
|
Имипенем, меропенем, цефепим + аминогликозиды |
Ко-тримоксазол, тикарциллин, мезлоциллин, пиперациллин + аминоногликозиды или цефексим, цефподоксим, цефтриаксон |
Escherichia coli |
|
Цефалоспорины первой генерации - цефалекснн, цефрадин, цефадроксил |
Гентамицин, тобрамицин, амикацин, цефуроксим, цефакчор, цепрозил, цефиксим, цефподоксим, цефтрибутин, амипициллт, фторхинолоны |
Gardnerella vaginalis |
|
Метронидазол |
Клиндамицин |
Haemophilus influenzae |
|
Ампициллин \сулъбактам, тикарцилчин \клавуланат, пиперациллин \тазобактам, азитромицин, ампициллин\амоксициллин |
Цефотаксим, цефтризоксим, цефтриаксон, Ко- тримоксазол, эритромицин, хлорамфеникол, кларитромицин, цефтриаксон, цефуроксим, экстил, цефаклор, цефпрозил, флоксацин, имипенем |
Продолжение табл. 1
Антибиотики выбора |
Резервные антибиотики |
Klebsiella pneumoniae |
|
Цефотаксим, цефтризоксим, |
Ко-тримоксазол, цефазолин, |
цефтриаксон, иногда |
цефуроксим, экстил, |
гентамицин, тобрамицин, |
цефаклор, цефпрозил, |
амикацин |
имипенем, ампициллин\ сульбактам, тикарцшлин, мезлоциллин, фторхинолоны |
Legionella |
|
Эритромицин + рифампин |
Ко-тримоксазол, ципрофлаксацин, офлоксацин, кларитромицин, азитромицин |
Pasteurella multocida |
|
Пенициллин |
Доксициклин, ко-тримоксазол, ампициллин\сулъбактсш, цефтриаксон, оксациллин |
Proteus mirabilis |
|
Ампицллин |
Ко-тримоксазол, большинство антибиотиков, исключая нафциллин и оксациллин |
Proteus (индол-позитивные) |
|
Цефиксим, цефподоксим, |
Ко-тримоксазол, имипенем |
цефтибутин, ципрофлаксин |
ампициллин/сульбактам, тикарцшлин/клавуланат, азтреонам |
Providencia stuartii |
|
Цефиксим, сефподоксим, |
Ко-тримоксазол, тикарцил- |
цефтибутин, ципрофлаксин, |
лин, мезлоциллин, пиперацил- |
фторхинолоны |
лин, азтреонам, имипенем |
Pseudomonas |
aeruginisa |
Тыкарциллин, мезлоциллин, |
Ципрофлаксим, азтреонам, |
перациллин, цефтридизим + |
имипинем, меропенем + |
аминогликозиды |
аминогликозиды |
Salmonella typhi |
|
Ципрофлаксин, ко-тримоксазол |
Ко-тримоксазол, хлорамфени кол, ампициллин \амоксициллин |
Продолжение табл. 1
Антибиотики выбора |
Резервные антибиотики |
Salmonella |
|
Цефтриаксон |
Ко-тримоксазол, хлорамфеникол, ципрофлаксин, ампициллин\амоксициллин |
Serratia marcescens |
|
Цефотаксим, цефтризоксим, цефтриаксон + гентамицин |
Ко-тримоксазол, ципрофлаксин, тикарцилллин, мезлоциллин, ампициллин/сулъбактам, азтрео- нам, имипенем, меропенем, мезлоциллин, тикарциллин |
Stentrophomonas maltophilia |
|
Ко-тримоксазол |
Ципрофлаксин, офлоксацин |
СМЕШАННЫЕ МИКРООРГАНИЗМЫ |
|
Nocardia |
|
Ко-тримоксазол (большие дозы! |
Доксициклин, циклосерин, имипинем, цефтриаксон |
Chlamydia pneumoniae |
|
Доксициклин, эритромицин |
Азитромицин, кларитромицин |
Chlamydia trachomatis |
|
Доксициклин, азитромицин |
|
Mycoplasma pneumoniae |
|
Эритромицин, азитромицин, кларитромицин |
Доксициклин |
SPIROCHETES |
|
Treponema pallidum |
|
Пенициллин |
Доксициклин, цефтриаксон |
Borrelia |
burgdorferii |
Доксициклин, амоксициллин |
Пенициллин (высокие дозы), цефтриаксон, цефотаксим, цефуроксим, азитромицин, кларитромицин |
|
Амикацин |
Ампициллин |
Ко-тримоксазол |
Бснзилпенициллин |
Гентамицин |
Диклоксациллин |
Канамицин |
Карбснициллин |
Клиндамицин |
Хлорамфсникол |
Леворин |
Линкомицин |
1 , Метициллин |
Налидиксов. к-та |
¦ Нистатин |
Нитрофураны |
1 ¦ Оксациллин |
Полимиксины |
Ристомицин |
Рифампицин |
1— 1 Тстрациклины |
Фузидин-натрий |
Цефалоспорины |
Макролиды |
Налидиксов. к-та |
|
|
с |
|
|
|
|
|
|
с |
|
|
|
|
|
А |
|
А |
|
|
|
|
|
|
Цсфалоспорины |
Н |
с |
н |
с |
н |
с |
н |
с |
А |
н |
|
А |
с |
|
|
|
с |
|
А |
А |
А |
А |
|
А |
Доксициклин |
|
А |
с |
А |
|
А |
|
А |
с |
н |
с |
с |
А |
с |
с |
с |
|
|
с |
|
|
С |
|
с |
Ванкомицин |
Н |
|
|
|
н |
|
н |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ристомицин |
|
А |
н |
А |
|
А |
н |
А |
н |
н |
|
н |
А |
|
|
с |
А |
с |
|
н |
н |
Н |
А |
н |
Рифампицин |
Н |
с |
|
с |
н |
с |
н |
с |
н |
с |
|
н |
с |
|
|
|
С |
н |
н |
|
н |
н |
А |
н |
Хлорамфсникол |
|
А |
н |
А |
|
А |
|
А |
с |
|
с |
с |
А |
с |
с |
А |
А |
н |
н |
с |
н |
с |
|
с |
Фузидин-натрий |
С |
|
с |
с |
с |
|
с |
|
н |
с |
|
н |
|
|
|
С |
|
|
н |
н |
с |
|
А |
н |
Линкомицин |
Н |
А |
с |
А |
н |
А |
н |
А |
|
с |
|
|
А |
|
|
С |
А |
|
н |
н |
с |
|
А |
н |
Эритромицин |
А |
А |
с |
А |
А |
А |
А |
А |
н |
с |
|
н |
А |
|
|
С |
А |
|
н |
н |
с |
|
А |
|
Метронидазол |
С |
|
|
с |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
с |
|
Ко-тримоксазол |
С |
С |
|
с |
С |
С |
С |
С |
с |
н |
|
с |
С |
с |
|
С |
С |
с |
н |
|
с |
с |
н |
с |
Сизомицин |
Н |
|
|
|
н |
|
|
|
н |
|
|
н |
|
|
|
|
|
|
|
н |
|
|
н |
А |
Диклоксациллин |
С |
С |
с |
|
с |
|
с |
С |
А |
А |
|
А |
|
|
|
|
|
|
А |
с |
А |
|
с |
А |
Тобрамицин |
н |
|
|
|
н |
|
|
|
н |
|
|
н |
|
|
|
|
|
|
|
н |
|
|
н |
А |
Таблица 3
Клинический подход к первичному выбору химиотерапевтических средств
при лечении некоторых нозоологических форм заболеваний
Нозоологические формы заболеваний |
Этиология заболеваний |
Пиедлагаемое лечение |
|
Основное |
Альтернативное |
||
|
Заболевания костной системы |
|
|
Остеомиелит гематогенный |
S.aureus, Gm-neg. , bacilli, Gm-neg., Gr. В strep. |
Нафтициллин или оксациллин 2,0, цефазолин 2,0 |
Ванкомицин 1,0, цефю.лоспорты 3-го поколения |
|
Salmonella |
Норфлоксацин, ципрофлоксацин |
Цефалоспорины 3-го поколения |
Остеомиелиты без сосудистых |
Gm+ cocci, Gm- neg. bacilli. |
Нафтициллин 2,0+ципрофлоксацин 0,75 |
Ванкомицин 1,0 + ципрофлаксин |
Остеомиелиты с сосудистыми |
Полимикробные, Gmt cocci, Gm- neg. bacilli. |
Амоксициллин-клавуланат 0,5, имипенем, меропенем, тикарциллин- клавуланат, пиперацилчин-тазобактам |
|
Хронический остеомиелит |
S.aureus, Enterobacteria-ceae, P. Aeruginosa |
Подбор антибиотика осуществляется на основании лабораторных исследований |
|
|
Заболевания молочной железы |
|
|
|
S.aureus |
Диклоксациллин 0,5, цефазолин 1,0 |
Клиндамицин 0,3 |
Абсцессы |
S.aureus |
Нафцилчин или оксацилчин 2,0, цефазолин 1,0 |
Ванкомицин 1,0 |
|
S.aureus Bacteroides sp., Peptostreptococcus |
Клиндамицин 0,3, нафциллин- оксациллин |
Амоксициллин-клавуланат 0,5, Амоксициллин-сульбактам 1,5 |
Нозоологические формы заболеваний |
Этиология заболеваний |
Предлагаемое лечение |
|
Основное 1 Альтернативное |
|||
Заболевания глаз |
|||
Блефариты |
Неизвестная этиология, S.aureus |
Пенициллиназоустойчивые пенициллины |
|
Коньюнктивиты |
Chlamydia trachomatic |
Доксициклин 0,3 |
Эритромицин 0,25 |
Кератиты |
P.aeruginosa |
Тобрамицин |
Ципрофлоксацин |
S.aureus., S. Pneumoniae, S.pyogenes, Enterobacter, listeria |
Цефазолин + гентамицин или тобрамицин |
Ванкомицин + цефтазидин |
|
Грибковые |
Натамицин |
Амфотерицин |
|
Протозойные, Acanthamoeba, Hartmanella |
Неомицин, грамицидин, полимиксин |
Хлоргексидин |
|
Заболевания слезного аппарата |
Actinomyces |
Орошения сульфацетамидом |
Орошения клиндамицином, эритромицин |
Ретиниты |
Herpes simplex |
Ацикловир |
|
Заболевания желудочно-кишечного тракта |
|||
Холециститы, холангиты, билиарный сепсис |
Enterobacteriaceae, Enterococci, Bacteroides, Clostridium |
Пенициллин + метронидазол, ампициллин + гентамицин, триметин, пиперациллин/тазобактам, ампииилпин/тазобактам |
Цефалоспорины 3-й генерации, + метронидазол, азтреонам + клиндамицин |
Продолжение табл. 3
Диарея |
E.coli, shigella, salmonela Casmpy- lobacter, Amebiasis, cyclospora |
Хинолины, ципрофлоксацин 0,5 + имодиум 0,004, Ко-тримоксазол |
|
Гастроэнтериты |
Campylobacter jejuni |
Ципрофлоксацин 0,5, азитомицин 0,5 |
Эритромицин 0,5 |
C. difficile toxin |
Метронидазол 0,5 |
Ванкомицин ,125, бацитрацин, тейкопланин |
|
Listeria |
Ампициллин 0,2 |
Ко-тримоксазол |
|
Salmonella |
Ципрофлоксацин 0,5 или норфлаксин 0,4 |
Ко-тримоксазол, хлораифеникол 0,5 |
|
Shigella |
Ципрофлоксацин 0,5 или норфлаксин 0,4 |
Ко-тримоксазол, азитромицин 0,5 |
|
Vibrio cholearea |
Ципрофлоксацин 1,0 или норфлаксин 0,4 |
Доксициклин 0,3 |
|
Yersinia enterocolitica |
Ципрофлоксацин 0,5 или норфлаксин 0,4 |
Цефтриаксон 2,0, аминогликозиды |
|
Язвенная болезнь 12-ти перстной кишки, желудка |
Helicobarter pyroli |
Омепразол 0,02 + амоксициллин 1,0 + кларитромицин 0,5 |
Препараты висмута + тетрациклин 0,5 + метронидазол 0,5 + омепразол 0,02 |
Дивертикулит |
Enterobacteriaceae, Enterococci, Bacteroides |
Ко-тримоксазол или ципрофлоксацин + метронидазол 0,5 , ампициллин/клаеуланат, тровафлоксацин 0,2 |
|
Заболевания толстого кишечника (болезнь Крона) |
|
Сульфасалазин 1,0 или месаламин 1,0 |
|
Нозоологические |
Этиология |
Предлагаемое лечение |
|
формы заболеваний |
заболеваний |
Основное |
Альтернативное |
Заболевания половых путей |
|||
Г онорея(уретриты, цервициты) |
N.gonorrhoeae |
Цефтриаксон 0,125 или цефиксим 0,4 или ципрофлоксацип 0,5 или офлоксацип 0,4 |
|
Дессиминированная гонорея (е дерматосуставным синдромом) |
N.gonorrhoeae |
Цефтриаксоп 1,0, цефотаксим 1,0 |
Стрептомицин 2,0, офлоксацип 0,4 |
Гонококковый менингит и эндокардит |
N.gonorrhoeae |
Цефтриаксон 1-2 гр. |
|
Заболевания мочеполового тракта |
|||
Негонорейные или постгонорейные уретриты, цервициты |
Chlamydia, Mycoplasma hominis |
Доксициклии 0,1, азитромицин 1,0 |
Эритромицин 0.5 офлоксацип 0,3, грепафлоксацин 0,4 |
Сифилис |
T. pallidum |
Пенициллин 2,0 - 4,0 |
Доксициклии 0,1 или тетрациклин 0,5 |
Нейросифилнс |
|
Пенициллин 2,0 - 4,0 |
Пенициллин 2,4 + пробеиицид 1,0 |
Венерическая лимфогранулема |
С a 1 ymatobacteri u m granulomatis |
Доксициклии 0,1 или ко-тримоксазол |
Эритромицин 0,5 или ципрофлоксацип 0,75 |
Эндометриты, амниональный септический аборт |
Bacteroides, Prevotella bivius, Streptococci A,В |
Цефатоксим или тикарцилпин/клавулаиат или ампициллин/сульбактам |
|
Заболевания тазовых органов (сальпингит, яично-трубные абсцессы) |
N.gonorrhoeae, Chlamydia, Bacteroides, Streptococci, Enterobacteriaceae |
Офлоксацип 0,4 + тенроиидазол 0,5 или цефтриаксон 0,25 + доксициклии 0,1 или тровафлоксацин 0,2 |
Цефотетан 2,0 или цефокситин 2,0 + доксициклии 0,1 Клиндамицин 0,9 + гентамицин (2 мг/кг) |
Продолжение табл. 3
Вагиниты: Трихомонадный Грибковый Бактериальный |
Trichomonas vaginalis |
Ментронидазол 0,5 |
|
Candida sp. |
Флюканозол 0,15 |
Нистатин |
|
Полимикробный |
Метронидазол 0,5 |
Клиндамицин 0,3 |
|
Орхиты |
N.gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis |
Цефтриаксон 0,25 + доксициклии 0,1 |
|
Enterobacteriaceae, |
Ципрофлоксацип 0,5 или офлоксацин 0,2 или тровафлоксацин 0,2 |
Ампициллин/сульбактам, тикарциллин/клавупанат |
|
Простатиты |
N.gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, |
Офлоксацин 0,4 |
|
Enterobacteriaceae, |
Ципрофлоксацип 0,5 или офлоксацин 0,4 |
Трофлоксацин 0,2 или Ко-тримоксазол |
|
Эндокардиты |
|||
|
Г рамположитель- ные микроорганизмы (S.viridans, bovis, Streptococci) |
Пенициллин (до 18 млн. ЕД в сутки) + гентамицин 1 мг/кг |
Цефтриаксон 2,0 + гентамицин 1 мг/кг, или ванкомицин 30 мг/кг |
|
Enterococci |
Ампициллин или пенициллин, ампициллин/сульбактам 3,0 + гентамицин 1 мг/кг |
|
|
Enterococci устойчивые к пенициллину |
Ванкомицин 30 мг/кг + гентамицин 1 мг/кг |
|
Стафилококковые эндокардиты |
Staph. Aureus |
Нафциллин (оксациллин) 2,0 + гентамицин 1 мг/кг, |
|
Staph. Aureus, мети- циллинустойчивые |
Ванкомицин 30 мг/кг |
|
Нозоологичсские формы заболеваний |
Этиология заболеваний |
Предлагаемое лечение |
|
Основное 1 Альтернативное |
|||
Заболевания суставов |
|||
Септический артрит |
Staph. Aureus, Strep. В, Enterobacteriaceae, N.gonorrhoeae |
Пенициллиназоустойчивые пенициллины + цефалоспорины 3-й генерации |
Пенициллиназоустойчивые пенициллины + аминогликозиды |
Послеоперационные осложнения в суставах |
Смешанная инфекция |
Ванкомицин + ципрофлоксацин (или азтреонам или аминогликозиды или цефеперим) |
Ципрофлоксацин 0,75 + рифампицин 0,9 |
Септический бурсит |
Staph. Aureus, M. Marinum |
Пенициллиназоустойчивые пенициллины или оксациллин |
Цефалоспорины 1-й генерации, ванкомицин |
Заболевания почек мочевого пузыря и простаты |
|||
Острые инфекции мочевого тракта |
Enterobacteriaceae, Staph, saprophyticus, enterococci |
Ципрофлоксацин 0,25, офлоксацин 0,2, левофлоксацин 0,25, тровафлоксацин 0,1 |
Цефалоспорины 1-й генерации, нитрофураны, доксициклин, фосфомицин |
Острые пиелонефриты |
Enterobacteriaceae, enterococci Gm-, bacilli Gm+ |
Ципрофлоксацин 0,25, норфлоксацин 0,4, офлоксацин 0,4, левофлоксацин 0,25, тровафлоксацин 0,1 |
Амипициллин/клавуланат, цефалоспорины 1-й генерации |
Острые пиелонефриты (стационар) |
|
Ачпициллин + гентамицин или цефалоспорины 3-й генерации |
Тикарцилтн/клавуланат, ампициллин/клавуланат |
Заболевания дыхательных путей |
|||
Бронхиты |
Bordetella pertussis, paraDertussis |
Эритромицин 40 мг/кг |
|
Продолжение табл. 3
Бронхиты |
Viral, S.pneumoniae, Н. Influenzae, Moraxella catarrhalis |
Ко-тримоксазол или доксицилин амоксициллин/клавуланат, цефалоспорины 1-й генерации, кларитромицин, азитромицин, |
|
Пневмония |
Micoplasma and resp. viruses. S. Pneumo, Chlamidia pneumoniae |
Кларитромицин 0,5 + азитромицин 0,5 |
Доксициклин 0,1 или эритромицин 0,5 |
Возраст 5-18 лет |
S. pneumo, anaerobes, Legionella, P.aeruginosa, S. aureus |
Имипинем 0,5 мероненем 1,0 или карбеницгшин, тикарциллин, мезлоциллин, пиперациллин + аминогликозиды или цефалоспорины 3-й генерации + аминогликозиды или тиметин + аминогликозиды. |
Тровафлоксацин 0,3, азитромицин 0,5 + левофлоксацин 0,5 |
Свыше 18 лег |
Legionella species |
Азитромицин или левофлоксацин или эритромицин + рифампицин |
|
Moraxella catarrhalis |
Амоксициллин/клавуланат, цефалоспорины 2-й и 3-й генерации или макролиды |
|
|
Strep. Pneumonia |
Ампицилпин или макролиды, доксициклин,пенициллин ванкомицин + рифампицин |
|
|
Bacteroides, S. Millery, peptostreptiocci |
Клиндамицин 0,45-0,9 |
Цефокситим 2,0 или тикарциллин/клаву ланат 3,0 или пиперациллин/тазобактам |