Гортань, являющаяся и органом дыхания, и органом голосо- образования, располагается в передней части шеи, ниже подъязычной кости, на уровне IV—VI шейных позвонков. Впереди гортани находится поверхностная мышца шеи, сзади — гортанная часть глотки. Спереди и с боков к гортани прилежит щитовидная железа. Гортань при помощи связок и мышц вверху соединена с подъязычной костью, а внизу — с грудиной. При глотании, разговоре, кашле гортань смещается вверх-вниз. Вверху гортань сообщается с глоткой, внизу — переходит в трахею.
Скелетом гортани служат хрящи, соединенные друг с другом при помощи суставов и связок. Это непарные щитовидный, перстневидный хрящи и надгортанник. Парными являются черпаловидные хрящи и более мелкие рожковидные, клиновидные и зерновидные хрящи (рис. 56). Щитовидный хрящ самый крупный, состоит из двух четырехугольных пластинок, впереди соединенных под прямым углом. Этот угол выступает кпереди, образуя возвышение, хорошо выраженное у мужчин. Книзу от щитовидного хряща располагается перстневидный хрящ, внешне похожий на перстень, соединенный с щитовидным хрящом при помощи двух суставов. Сзади на пластинке перстневидного хряща находятся два подвижных черпаловидных хряща, над которыми лежат также парные рожковидные и клиновидные хрящи, а еще выше — зерновидные хрящи. Вход в гортань со стороны глотки закрывает построенный из эластического хряща надгортанник. Внутренняя поверхность выстлана слизистой оболочкой.
Полость гортани, с учетом ее формы и строения стенок, подразделяют на три отдела: верхний, средний и нижний (рис. 57). Верхний отдел, суживающийся книзу, от верхнего края надгортанника и до преддверных складок, называется преддверием гортани. Средний (желудочковый) отдел находится между предцверными складками вверху и голосовыми (истинными) складками (связками) внизу. Справа и слева между предцверными и голосовыми складками имеются углубления — правый и левый желудочки гортани. Нижний отдел гортани— подголосовая полость — располага-

Л              Б
Рис. 56. Хрящи, связки и суставы гортани:
А — вид спереди: 1 — тело подъязычной кости; 2 — зерновидный хрящ; 3 — верхний рог щитовидного хряща; 4 — пластинка щитовидного хряща;

5. — нижний рог щитовидного хряща; 6 — дуга перстневидного хряща; 7 — хрящи трахеи; 8 — кольцевые связки; 9 — перстнещитовидный сустав; 10 — перстнещитовидная связка; 11 — верхняя щитовидная вырезка; 12 — щитоподъязычная мембрана; 13 — срединная щитоподъязычная связка;

14. — латеральная щитоподъязычная связка.

Б — вид сзади: 1 — надгортанник; 2 — большой рог подъязычной кости;

3. — зерновидный хрящ; 4 — верхний рог щитовидного хряща; 5 — пластинка щитовидного хряща; 6 — черпаловидный хрящ; 7 — правый перстнечерпаловидный сустав; 8 — правый перстнещитовидный сустав; 9 — хрящи трахеи; 10 — перепончатая стенка трахеи; 11 — пластинка перстневидного хряща; 12 — левый перстнещитовидный сустав; 13 — нижний рог щитовидного хряща; 14 — левый перстнечерпаловидный сустав; 15 — мышечный отросток черпаловидного хряща; 16 — голосовой отросток черпаловидного хряща; 17 — щитонадгортанная связка; 18 — рожковидный хрящ; 19 — латеральная щитоподъязычная связка; 20 — щитоподъязычная мембрана

ется книзу от голосовых связок. Расширяясь книзу, подголосовая полость на уровне VI шейного позвонка переходит в трахею.
Рис. 57. Полость гортани. Вскрыта сзади:
1 — большой рог подъязычной кости; 2 — зерновидный хрящ;

3. — щитоподъязычная мембрана;
4. — верхний рог щитовидного хряща; 5 — складка преддверия;

6. — желудочек гортани; 7 — голосовая складка; 8 — перстнечерпаловидный сустав; 9 — подголо- совая полость; 10 — пластинка перстневидного хряща (частично удалена); 11 — задняя черпаловидная мышца; 12 — черпаловидный хрящ; 13 — рожковидный хрящ; 14 — преддверие гортани;

15. — латеральная щитоподъязычная связка; 16 — надгортанник

Голосовые складки образованы голосовыми связками, покрытыми слизистой оболочкой. Узкое пространство между правой и левой голосовыми складками носит название голосовой щели. При прохождении выдыхаемого воздуха через голосовую щель голосовые связки колеблются, вибрируют и воспроизводят звуки.
При спокойном дыхании ширина голосовой щели составляет около 5 мм. При голосообразовании, особенно при форсированном дыхании, при крике голосовая щель расширяется до максимальных ее размеров — до 15 мм (рис. 58). Высота голоса зависит от длины голосовых связок. У мужчин длина голосовых связок больше, чем у женщин, поэтому голос у них более низкий. У женщин связки короче, и голос у них выше. Натяжение голосовых связок, ширина голосовой щели во время дыхания и во время голосо- образования регулируются мышцами гортани, которые подразделяют на три группы: расширители голосовой щели, суживатели голосовой щели и мышцы, натягивающие голосовые связки. Расширяют голосовую щель задние перстнечерпаловидные мышцы. Суживают голосовую щель боковые (латеральные) перстнечерпаловидные, а также косые и поперечная черпаловидные мышцы. Натягивают (напрягают) голосовые связки перстнещитовидная и голосовые мышцы.
Голосовые связки образуют только звук, сила и высота которого зависят от натяжения голосовых связок и скорости прохождения воздушной струи через голосовую щель. В формировании членораздельной речи участвуют губы, язык, зубы, полость рта и полость носа с ее придаточными пазухами.

Рис. 58. Положение голосовых связок при различных функциональных состояниях. Голосовая щель закрыта (I), открыта при спокойном дыхании (II) и резко расширена (при голосообразовании) (III).
Стрелками указано направление тяги мышц.
А — ларингоскопическая картина: 1 — надгортанник; 2 — надгортанный бугорок; 3 — голосовая складка; 4 — рожковидный бугорок; 5 — клиновидный бугорок; 6 — складка преддверия.
Б — различные положения голосовых связок; голосовой щели и черпаловидных хрящей: 1 — пластинка (правая) щитовидного хряща; 2 — голосовая связка и голосовая мышца; 3 — черпаловидный хрящ; 4 — задняя перстнечерпаловидная мышца; 5 — латеральная перстнечерпаловидная мышца; 6 — поперечная черпаловидная мышца; 7 — щиточерпаловидная
мышца