Правила классификации
Классификация применима только для аденокарциномы. Переходноклеточная карцинома предстательной железы классифицируется как опухоль мочеиспускательного канала (см. с. 206). Должно быть гистологическое подтверждение диагноза.
Для оценки категорий Т, N и М применяются следующие методы:
Т категории              Физикальный осмотр, методы ви
зуализации, эндоскопия и биохимические тесты N категории              Физикальный осмотр и методы
визуализации М категории              Физикальный осмотр, методы ви
зуализации, исследование скелета и биохимические тесты
Регионарные лимфатические узлы
Регионарными лимфатическими узлами являются лимфатические узлы малого таза, расположенные ниже бифуркации общих подвздошных артерий. Категория N не зависит от локализации регионарных метастазов.
TNM Клиническая классификация
Т — Первичная опухоль
ТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли ТО Первичная опухоль не определяется
Tl Клинически не определяемая опухоль: не пальпируется, не видна при визуализации Т1а Случайно обнаружена при гистологическом исследовании, составляет не более 5% резецированной ткани Tib              Случайно обнаружена при гистологическом
исследовании, составляет более 5% резецированной ткани Tie              Опухоль обнаружена при игловой биопсии
(выполнена в связи с повышением PSA)
Т2 Опухоль ограничена предстательной железой1
Т2а              Опухоль поражает одну половину доли или
меньше
Т2Ь              Опухоль поражает больше чем одну полови
ну доли, но не обе доли Т2с              Опухоль вовлекает обе доли
ТЗ Опухоль распространяется за пределы капсулы предстательной железы2
ТЗа              Экстракапсулярное распространение
(с одной или двух сторон)
ТЗЬ              Опухоль прорастает в семенные пузырьки
Т4 Опухоль несмегцаема или распространяется на структуры другие чем семенные пузырьки: шейку мочевого пузыря, наружный сфинктер, прямую кишку, ле- ватор и/или стенку таза
Примечание. 1. Опухоль, выявляемая в одной или обеих долях с помощью игловой биопсии, но не пальпируемая и невидимая при визуализации, классифицируется как Tic.
2. Распространение на верхушку предстательной железы или (но не через) капсулу классифицируется как Т2.
N — Регионарные лимфапмеские узлы
NX Недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов N0 Нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов N1 Имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах
Примечание. Метастазы lt;0,2 см классифицируются как pNlmi. (см. Введение, pN, с. 6).
М — Отдаленные метастазы
MX Недостаточно данных для определения отдаленных метастазов МО              Нет признаков отдаленных метастазов
Ml              Имеются отдаленные метастазы
М1а Нерегионарные лимфатические узлы(ел) М lb Кость(и)
М1с Другие локализации
pTNM Патологоанатомическая классификация
рТ, pN и рМ категории соответствуют Т, N и М категориям. Однако категория рТ1 отсутствует, так как недостаточно ткани для оценки высшей рТ категории.
G Гистопатологическая дифференцировка
GX              Степень              дифференцировки не может быть
установлена
G1              Высокая              степень дифференцировки, легкая
анаплазия (Gleason 2—4)
G2              Средняя              степень дифференцировки, сред
няя анаплазия (Gleason 5—6)
G3—4              Низкая степень дифференцировки или не
дифференцированные опухоли, выраженная анаплазия (Gleason 7-10)
Группировка по стадиям

Стадия I	Tla	N0	МО	G1
Стадия II	Tla	N0	МО	G2, 3, 4
	Tib	N0	МО	Любая G

	Т1С	N0	МО	Любая	G
	Т1	N0	МО	Любая	G
	Т2	N0	МО	Любая	G
Стадия III	ТЗ	N0	МО	Любая	G
Стадия IV	Т4	N0	МО	Любая	G
	Любая Т	N1	МО	Любая	G
	Любая Т	Любая N	Ml	Любая	G

Резюме

Предстательная железа
Т1	Не пальпируется, не видна
На	lt;5 %
Tib	gt;5%
Tic	Игловая биопсия
Т2	Ограничена железой
Т2а	lt; половины доли
Т2Ь	gt; половины доли
Т2с	обе доли
ТЗ	Распространяется за пределы капсулы
ТЗа	Экстракапсулярно
ТЗЬ	Семенные пузырьки(к)
Т4	Несмещаемая или распространяется на соседние структуры: шейку мочевого пузыря, наружный сфинктер, прямую кишку, леватор, стенки таза
N1	Регионарные лимфатические узлы
М 1а	Нерегионарные лимфатические узлы
М1Ь	Кости
М 1с	Другие локализации

Яичко (ICD-O С62) Правила классификации
Классификация применима только для герминативных опухолей яичка. Должно бьпь гистологическое подтверждение диагноза и выделены морфологические подвиды опухоли. Гистопатологическая дифференци- ровка не применяется.
При данном заболевании часто встречается повышение в сыворотке уровня опухолевых маркеров: а-фето- протеина (АФП), хорионического гонадотропина (ХГТ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ). Стадирование основывается на анатомическом распространении и оценке уровня опухолевых маркеров в сыворотке.
При оценке N, М и S категории применяются следующие методы:
N категории              Физикальный осмотр и методы
визуализации
М категории              Физикальный осмотр, методы ви
зуализации, биохимические тесты
S категории              Опухолевые маркеры сыворотки
Стадии подразделяются с учетом наличия и степени повышения уровня опухолевых маркеров. Сывороточные опухолевые маркеры получают сразу после удаления яичка. При повышении их уровня выполняется серийное исследование согласно нормальной скорости снижения (распада) АФП (полураспад 7 дней) и ХГТ (полураспад 3 дня) для оценки степени повышения уровня маркера. Классификация основана на самой низкой оценке ХГТ и АФП после удаления яичка. Уровень ЛДГ в сыворотке (но не уровень полураспада) имеет прогностическое значение у больных с метастазами и применяется для стадирования.
Регионарными лимфатическими узлами являются абдоминальные парааортальные, паракавальные, внутри- тазовые и паховые. Узлы, расположенные вдоль v. spermatic, считаются регионарными. Внутригазовые и паховые узлы относятся к регионарным после операций на мошонке и в паху. Категория N не зависит от локализации регионарных метастазов.
TNM Клиническая классификация Т — Первичная опухоль
3а исключением pTis и рТ4, когда радикальная орхид- эктомия не всевда необходима для классификации в других случаях распространения опухоли, классифицируется после радикальной орхидэктомии, см. рТ. Если орхидэктомия не производилась, используется ТХ.
N — Ретонарные лимфапмеские узлы
NX Недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов
N0 Нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов
N1 Имеются метастазы в одном или нескольких лимфатических узлах до 2 см в наибольшем измерении
N2 Имеются метастазы в одном или нескольких лимфатических узлах до 5 см в наибольшем измерении
N3 Имеются метастазы в лимфатических узлах более 5 см в наибольшем измерении
М — Одоленные метастазы
МХ Недостаточно данных для определения отдаленных метастазов
МО Нет признаков отдаленных метастазов
Ml Имеются отдаленные метастазы
М 1а Поражены метастазами нерегионарные лимфатические узлы или легкие М lb Другие отдаленные метастазы
pTNM Патологоана томическая классификация
рТ — Первичная опухоль
рТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли (без радикальной орхидэктомии применяется категория рТХ) рТО Первичная опухоль не определяется (т. е. гистологический рубец в яичке)
pTis Внутриканальчатая герминогенная неоплазия (преинвазив- ный рак)
рТ1 Опухоль ограничена яичком и придатком без сосудистой/лимфатической инвазии, опухоль может врастать в белочную оболочку яичка, но не во влагалищную оболочку рТ2 Опухоль ограничена яичком и придатком, имеется сосудистая/лимфатическая инвазия, или опухоль прорастает через белочную оболочку яичка и врастает во влагалищную оболочку рТЗ Опухоль распространяется на семенной канатик с или без сосудистой/лимфатической инвазии рТ4 Опухоль распространяется на мошонку с или без сосудистой/лимфатической инвазии
pN — Регионарные лимфатические узлы
pNX Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов pNO Метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют
pNl Имеются метастазы до 2 см в наибольшем измерении с поражением до 5 узлов pN2 Имеются метастазы до 5 см в наибольшем измерении с поражением до 5 узлов, или распространение опухоли за пределы узла pN3 Метастазы в лимфатических узлах более 5 см в наибольшем измерении
рМ — Отдаленные метастазы
рМ категории соответствуют М категориям.
S — Опухолевые маркеры сыворотки
SX Невозможна оценка маркеров сыворотки SO Уровни маркеров соответствуют норме
ЛДГ              XI              I              (МЕ/мл)              АФП              (нг/мл)

51. lt;l,5xN              и              lt;5,000              и lt;1,000
52. 1,5-lOxN или 5,000-50,000 или 1,000-10,000
53. gt;10xN или              gt;50,000              или gt; 10,000

N указывает высшую границу нормы для оценки ЛДГ.
Группировка по стадиям

IIB	Любая рТ/ТХ	N2	МО		SO
	Любая рТ/ТХ	N2	МО		SI
IIC	Любая рТ/ТХ	N3	МО		so
	Любая рТ/ТХ	N3	МО		SI
III	Любая рТ/ТХ	Любая N	Ml,	M1a	sx
III А	Любая рТ/ТХ	Любая N	Ml,	M1a	so
	Любая рТ/ГХ	Любая N	Ml,	M1a	si
IIIB	Любая рТ/ТХ	N1-3	МО		S2
	Любая рТ/ТХ	Любая N	Ml,	M1a	S2
IIIC	Любая рТ/ТХ	N1-3	МО		S3
	Любая рТ/ТХ	Любая N	Ml,	M1a	S3
	Любая рТ/TХ	Любая N	Mlb		Любая S

Резюме

Яичко
pTis	Внутриканальцевая опухоль
pTl	Яичко и придатки, нет сосудистой лимфатической инвазии
pT2	Яичко и придатки, имеется сосудистая/лимфатическая инвазия или поражена влагалищная оболочка
pT3	Распространение на семенной канатик
pT4	Распространение на мошонку
N1	lt;2 см pNl lt;2 см и lt;5 узлов
N2	lt;5 см pN2 gt;2 см lt;5 см или gt;5 узлов или прорастание капсулы узла
N3	gt;5 см pN3 gt;5 см
M1a	Поражены метастазами нерегионарные лимфатические узлы или ткань легких
Mlb	Другие висцеральные метастазы