Область описывается по следующим критериям:

• Правила классификации с методами оценки Т, N и М категорий. Дополнительные методы применяются, когда они могут повысить точность стадиро- вания до лечения
• Анатомические части
• Определение регионарных лимфатических узлов
• TNM Клиническая классификация
• pTNM Патологоанатомическая классификация
• G Гистопатологическая дифференцировка
• R Классификация
• Группировка по стадиям
• Резюме

Правила классификации
Классификация применима только для рака. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза. Анатомическая часть, где развивается опухоль, фиксируется, но не учитывается при классификации. В случае одновременного развития нескольких опухолей в одной железе Т категория определяется по наибольшей. Одновременно возникшие билатеральные опухоли классифицируются отдельно.
При оценке Т, N и М используются следующие методы:
Т категории              Физикальный              осмотр              и              методы
визуализации, включая маммографию
N категории              Физикальный              осмотр              и              методы
визуализации
М категории              Физикальный              осмотр              и              методы
визуализации
Анатомические части

1. Сосок (С50.0)
2. Центральная часть (С50.1)
3. Верхневнутренний квадрант (С50.2)
4. Нижневнутренний квадрант (С50.3)
5. Верхненаружный квадрант (С50.4)
6. Нижненаружный квадрант (С50.5)
7. Аксиллярный отросток (С50.6)

Регионарные лимфатические узлы
Регионарными лимфатическими узлами являются:

1. Подмышечные (на стороне поражения): интерпек- торальные (лимфатические узлы Роттера) и лимфатические узлы, располагающиеся вдоль аксил- лярной вены и ее притоков, подразделяются на следующие уровни:

1. Уровень / (нижние подмышечные): лимфатические узлы, расположенные латерально по отношению к боковой границе малой грудной мышцы.
2. Уровень II (средние подмышечные): лимфатические узлы, расположенные между медиальным и латеральным краем малой грудной мышцы и
   

интерпекторальные (лимфатические узлы Рот- тера).

3. Уровень III (апикальные подмышечные): лимфатические узлы, расположенные медиально по отношению к медиальному краю малой грудной мышцы, исключая подключичные.

Примечание. Интрамаммарные лимфатические узлы кодируются как аксиллярные (подмышечные).

2. Подключичные на стороне поражения.
3. Внутренние лимфатические узлы молочной железы

(на стороне поражения) располагаются в эндото- ракальной фасции и межреберных пространствах вдоль края грудины.

4. Надключичные на стороне поражения.

Любые другие лимфатические узлы, пораженные метастазами, включая шейные или контралатеральные внутренние лимфатические узлы молочной железы, обозначаются как отдаленные метастазы Ml.
TNM Клиническая классификация Т — Первичная опухоль
ТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли
ТО Первичная опухоль не определяется
Tis Преинвазивная карцинома (Carcinoma in situ)
Tis WCIS)              Интрадукгальная карцинома in situ
Tis (LCIS)              Лобулярная карцинома in situ
Tis (Paget)              Болезнь Педжета соска без наличия              опу
холевого узла
Примечание. Болезнь Педжета, при которой пальпируется опухолевой узел, классифицируется по его размерам.
Т1 Опухоль до 2 см в наибольшем измерении
Tlmic (микроинвазия) До 0,1 см в наибольшем измерении
Примечание. Микроинвазия — распространение опухолевых клеток через базальную мембрану в прилегающие ткани фокусом не более 0,1 см в наибольшем измерении. При наличии множественных фокусов классификация проводится по наибольшему измерению. Нельзя использовать сумму фокусов. Наличие множественных фокусов должно быть отмечено, так же как это делается при множественных инвазивных карциномах.
Т1а              До 0,5 см в наибольшем измерении
Tib              До 1 см в наибольшем измерении
Tie              До 2 см в наибольшем измерении
Т2              Опухоль до 5 см в наибольшем измерении
ТЗ              Опухоль более 5 см в наибольшем измерении
Т4              Опухоль любого размера с прямым распростра
нением на грудную стенку или кожу так, как описано в Т4а—T4d
Примечание. Грудная стенка включает ребра, межреберные мышцы, переднюю зубчатую мышцу, но не включает грудные мышцы.
Т4а              Распространение на грудную стенку
Т4Ь              Отек (включая «лимонную короч
ку»); или изъязвление кожи молочной железы, или сателлиты в коже железы
Т4с              Признаки, перечисленные в 4а и 4Ь
T4d              Воспалительная форма рака
Примечание. Воспалительная форма рака молочной железы характеризуется диффузным утолщением кожи с плотными краями, обычно без подлежащей пальпируемой массы. Если биопсия кожи отрицательна и нет локализованной опухолевой массы, при патологической классификации употребляется категория рТХ, а при клинической T4d. При оценке категории рТ определяется инвазивный компонент. Втяжение кожи, ретракция соска или другие кожные изменения, за исключением относящихся к Т4Ь и T4d, могут оцениваться как Tl, Т2 и ТЗ, не влияя на классификацию.
N — Регионарные лимфатические узлы
NX Недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов N0 Нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов N1 Метастазы в смещаемых подмышечных лимфа- тических(ом) узлах(е) на стороне поражения N2 Метастазы в подмышечных лимфатических узлах, фиксированных друг с другом или клинически* определяемые метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при отсутствии клинически определяемых метастазов в подмышечных лимфатических узлах
N2a Метастазы в подмышечных лимфатических узлах, фиксированных друг к другу или к другим структурам N2b Метастазы, определяемые только клинически, во внутренних лимфатических узлах молочной железы при отсутствии клинически определяемых метастазов в подмышечных лимфатических узлах N3 Метастазы в подключичных лимфатических узлах с/или без метастазов в подмышечных лимфатических узлах или клинически определяемые метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при наличии метастазов в подмышечных лимфатических узлах; или метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения с/или без метастазов в подмышечных или внутренних лимфатических узлах молочной железы N3a Метастазы в подключичных лимфатических узлах
N3b Метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения
N3c Метастазы в надключичных лимфатических узлах
Примечаниа 'Клинически определяемые означает выявление метастазов в лимфатических узлах при физикальном осмотре или методах визуализации (исключая лимфосцинти- графию).
М — Отдаленные метастазы
MX Недостаточно данных для определения отдаленных метастазов МО Нет признаков отдаленных метастазов Ж Имеются отдаленные метастазы
Категории Ml и рМ 1 могут бьпь дополнены в зависимости от локализации отдаленных метастазов:

Легкое	PUL	Костный мозг	MAR
Кости	OSS	Плевра	PLE
Печень	НЕР	Брюшина	PER
Головной мозг	BRA	Надпочечники	ADR
Лимфатические узлы	LYM	Кожа	SKI
Другие	ОТН

pTNM Патологоанатомическая классификация рТ — Первичная опухоль
Патологоанатомическая классификация требует исследования первичной опухоли, по краю произведенной резекции не должно быть опухолевой ткани. Если по краю резекции имеется лишь микроскопическое распространение опухолевой ткани, то случай может классифицироваться как рТ.
рТ категории соответствуют Т категориям.
Примечание. При классификации рТ обязательно измеряется инвазивный компонент. При наличии большого (4 см) in situ компонента и маленького инвазивного (0,5 см) опухоль оценивается как рТ1а.
pN — Регионарные лимфатические узлы
Для определения патологоанатомической классификации необходимо иссечение и исследование хотя бы нижних подмышечных лимфатических узлов (уровень I) (см. с. 132). В подобном эксцизионном материале должно содержаться не менее 6 лимфатических узлов. Если лимфатические узлы негативны, а исследовано менее 6, классифицируется как pNO.
Для уточнения патоморфологической классификации используется исследование одного или нескольких сторожевых лимфатических узлов. Если классификация основывается только на данных биопсии сторожевых лимфатических узлов без дополнительного исследования подмышечных лимфатических узлов, то она кодируется (sn), например, pN l(sn). pNX Недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов (узлы не удалены для исследования) pNO Нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов*
Примечание. *При наличии в регионарных лимфатических узлах только изолированных опухолевых клеток (ИОК) данный случай классифицируется как pNO. ИОК единичные или в виде небольших скоплений не более 0,2 мм в наибольшем измерении обычно диагностируются имму- ногистологическими или молекулярными методами, но могут выявляться и при окраске гематоксилином/эозином. ИОК обычно не проявляют метастатическую активность (пролиферация или стромальная реакция)
Микрометастазы (gt;0,2 мм, но lt;2 мм в наибольшем измерении)
Метастазы в 1—3 подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения и/или во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения с микроскопическими метастазами, определяемыми при иссечении сторожевого лимфатического узла, но не клинически* pNla              Метастазы в 1-3 подмышечных
лимфатических узлах, включая не менее одного размерами более 2 мм в наибольшем измерении pN lb Микроскопические метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы, выявленные при диссекции сторожевого лимфатического узла, но не клинически* pNlc              Метастазы в 1—3 подмышечных
лимфатических узлах и во внутренних лимфатических узлах молочной железы с микроскопическими метастазами, выявленными при диссекции сторожевого лимфатического узла, но не клинически
Метастазы в 4—9 подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения или в клинически определяемых внутренних лимфатических узлах молочной железы при отсутствии метастазов в подмышечных лимфатических узлах** pN2a Метастазы в 4—9 подмышечных лимфатических узлах, один из которых gt;2 мм
Не определяются при клиническом обследовании или при визуализации (исключая лимфосцинтиграфию).
" Определены при клиническом обследовании или методами визуализации (исключая лимфосцинтиграфию).
pN2b Метастазы в клинически определяемых внутренних лимфатических узлах молочной железы при отсутствии метастазов в подмышечных лимфатических узлах pN3 Метастазы в 10 и более подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения; или подключичных лимфатических узлах на стороне поражения; или в клинически определяемых внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения; при наличии одного или более пораженных метастазами подмышечных лимфатических узлов; или поражение более 3 подмышечных лимфатических узлов с клинически негативными, но микроскопически доказанными метастазами во внутренних лимфатических узлах молочной железы; или метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения pN3a Метастазы в 10 и более подмышечных лимфатических узлах (один из которых gt;2 мм) или метастазы в подключичных лимфатических узлах pN3b Метастазы в клинически определяемых внутренних лимфатических узлах молочной железы при наличии метастазов в подключичных лимфатических узлах; или метастазы в более чем в 3 подмышечных лимфатических узлах и во внутренних лимфатических узлах молочной железы с микроскопически подтвержденными метастазами при лимфо-
диссекции сторожевого лимфатического узла, клинически не определяемого pN3c Метастазы в надключичных лимфатических узлах
рМ — Отдаленные метастазы
рМ категории соответствуют М категориям.
G Гистопатологическая дифференцировка
Для оценки гистопатологической дифференцировки инвазивного рака молочной железы:
Elston C.W., Ellis I.О. Pathological prognostic factors in breast cancer. I. The value of histological grade in breast cancer: experience from a large study with long-term follow-up. Histopathology, 1991, 19, 403-410.
R Классификация
Наличие или отсутствие резидуальных опухолей после лечения обозначается символом R:

RX	Недостаточно	данных	для определения резиду-
	альной опухоли
R0	Резидуальная	опухоль	отсутствует
R1	Резидуальная пически	опухоль	определяется	микроско-
R2	Резидуальная	опухоль	определяется	макроско-

пически
Группировка по стадиям
Стадия 0              Tis              N0              МО
Стадия I              Т1*              N0              МО

Стадия	IIA	то	N1
		Т1*	N1
		Т2	N0
Стадия	IIB	Т2	N1
		ТЗ	N0
Стадия	IIIA	то	N2
		Т1*	N2
		T2	N2
		ТЗ	N1 , N2
Стадия	IIIB	Т4	N0, N1, N2
Стадия	III	Любая Т	N3
Стадия IV		Любая Т	Любая N

Примечание. *Т1 включает Tlmic.
Резюме

Молочные железы
Tis	In situ
Tl	lt;2 cm
Tlmic	lt;0,1 cm
Tla	lt;0,5 cm
Tib	gt;0,5 до 1 см
Tic	gt;1 см до 2 см
T2	gt;2 см до 5 см
T3	gt;5 cm
T4	Грудная стенка/кожа
T4a	Грудная стенка
T4b	Отек кожи/изъязвление, сателлитв1 в коже
T4c	Признаки 4а, 4Ь
T4d	Воспалителвная карцинома

Молочные железы (продолжение)
N1	Смещаемые подмышечные лимфатические узлы	pNlmi pNla р Nib pNlc	Микрометастазы gt;0,2 мм lt;2 мм 1-3 подмышечных лимфатических узла Внутренние лимфатические узлы молочной железы с микрометастазами при биопсии сторожевого лимфатического узла, клинически не определяемые 1-3 подмышечных лимфатических узла и внутренние лимфатические узлы молочной железы с микрометастазами при биопсии сторожевого лимфатического узла, клинически не определяемые
N2a	Фиксированные подмышечные	pN2a	А—9 подмышечных лимфатических узлов
N2b	Внутренние лимфатические узлы молочной железы, клинически определяемые	pN2b	Внутренние лимфатические узлы молочной железы, клинически определяемые без подмышечных лимфатических узлов
N3a	Подключичные	pN3a	gt;10 подмышечных лимфатических узлов или подключичные лимфатические узлы

Молочные железы (продолжение)

N3b	Внутренние	pN3b	Внутренние
	лимфатические		лимфатические узлы
	узлы молочной		молочной железы,
	железы и		клинически определяе
	подмышечные		мые с подмышечными
			узлами, или gt;3
			подмышечных узлов
			и внутренние
			лимфатические узлы
			молочной железы
			с микрометастазами
			при биопсии
			сторожевого узла,
			клинически
			не определяемого
N3c	Надключичные	pN3c	Надключичные