Введение
Вид транспорта и состав транспортной бригады определяется объемом помощи, который требуется конкретному пациенту, а также материально-техническим обеспечением транспортировки.
Вид транспорта
После стабилизации состояния ребенка необходимо определить наиболее подходящий способ передачи пациента в педиатрический центр по оказанию специализированной медицинской помощи. Детям с выраженными нарушениями дыхания и кровообращения требуется постоянное медицинское наблюдение. Поэтому перевозка в транспортном средстве родителей или опекунов не является вариантом выбора. Транспортировка из одного стационара в другой возможна следующими средствами:
  • Наземный транспорт службы скорой помощи
  • Вертолет
  • Самолет

Наземный транспорт службы скорой помощи
Автомобили скорой помощи, как местной неотложной службы, так и из принимающего стационара, являются легкодоступным средством наземной транспортировки. Они более дешевы и просторны (по сравнению с большей частью средств авиатранспорта). Транспортировка наземными средствами доступна в любых погодных условиях, автомобиль легко остановить, если это необходимо для выполнения манипуляций. Одним из недостатков наземного транспорта является долгое время транспортировки на большие расстояния. Другим недостатком является риск задержек в дорожных пробках.
Вертолет
Высокая скорость вертолетного транспорта позволяет быстро доставить пациента из одного стационара в другой, особенно при большом расстоянии между стационарами. Этому виду транспорта не страшны дорожные пробки. Недостатком вертолетного транспорта является трудность проведения обследования и мониторинга состояния ребенка во время полета. Выполнение неотложных манипуляций обычно невозможно. Кабина вертолета не герметична, также возможны значительные колебания температуры в отсеке для пациента. Другими недостатками являются зависимость от погодных условий, повышенные требования к обеспечению безопасности, а также высокая стоимость.

Самолет
Самолеты используются только при перевозках на большие расстояния, или когда это необходимо для достижения удаленных территорий, например островов. Салон самолета герметизирован. Для посадки самолета требуется подготовленная площадка. Проведение различных вмешательств и наблюдения за состоянием пациента проще по сравнению с вертолетом. К недостаткам можно отнести длительность подготовки к взлету (что обычно компенсируется скоростью полета) а также необходимость транспортировки пациента из стационара к самолету на автомобиле скорой помощи и в обратной последовательности после посадки.
Транспортная бригада
Участники транспортной бригады должны иметь специальную подготовку и опыт проведения оценки состояния, стабилизации, и реанимации у детей. Членами транспортной бригады могут быть:
  • Персонал местной службы скорой медицинской помощи
  • Медицинский персонал передающего стационара
  • Реанимационная бригада
  • Педиатрическая транспортная реанимационная бригада

Персонал местной службы скорой медицинской помощи редко имеет подготовку, опыт, или оборудование, необходимые для транспортировки на большое расстояние ребенка с тяжелым заболеванием или травмой после стабилизации состояния [43,44]. Кроме того, использование персонала местной службы, может лишить население скорой медицинской помощи при возникновении других неотложных ситуаций в данной местности.
Медицинский персонал передающего стационара может быть быстро мобилизован. Однако его включение в транспортную бригаду может лишить стационар необходимых сотрудников, если только это не предусмотрено графиком. Персоналу с небольшим опытом оказания догоспитальной и неотложной помощи пациентам детского возраста, будет особенно трудно проводить лечение в движущемся транспортном средстве с использованием незнакомого оборудования (например, портативные мониторы) или ограничений в его выборе. Ожидаемый во время транспортировки объем медицинской помощи не должен превышать уровень, который способна обеспечить транспортная бригада.
Реанимационные бригады, занимающиеся транспортировкой пациентов всех возрастов, могут иметь различный уровень подготовки, опыта, и оснащенности для оказания помощи детям с тяжелым заболеванием или травмой [45]. Оцените способность транспортных команд оказывать помощь тяжелобольным детям, прежде чем в этом возникнет необходимость [46].

Педиатрическая транспортная реанимационная бригада проводит оптимальную транспортировку тяжелобольных детей и может обеспечить непрерывное лечение в течение всей транспортировки вплоть до поступления в педиатрическое отделение интенсивной терапии. К сожалению, такие транспортные бригады доступны не во всех регионах, также в их распоряжении может не быть всех видов транспортных средств. Транспортировку должна осуществлять наиболее квалифицированная бригада, которая доступна в течение приемлемого отрезка времени с учетом клинического состояния ребенка.

Предтранспортная сортировка
Не существует специфических критериев, позволяющих достоверно установить необходимость участия
педиатрической транспортной реанимационной бригады в оказании помощи пострадавшему [48-50].
Ниже приведены группы пациентов, которым такая помощь может быть необходима:
  • Дети, которым с момента поступления в принимающий стационар потребуется лечение в отделении интенсивной терапии и может потребоваться аналогичный уровень мониторинга во время транспортировки.
  • Дети с нарушениями функций дыхательной, сердечно-сосудистой, или нервной системы, чье состояние может существенно ухудшиться во время транспортировки.
  • Дети с угрожающим жизни состоянием в недавнем анамнезе (даже если их состояние стабилизировалось ко времени транспортировки) так как возможно повторное развитие данного состояния. Например, новорожденные и младенцы с апноэ в анамнезе, а также любой ребенок, для стабилизации состояния которого потребовались значительные усилия (например, после судорожного припадка с апноэ или после проведения реанимационных мероприятий при тяжелом шоке).

Список литературы
  1. Booth CM, Boone RH, Tomlinson G, et al. Is this patient dead, vegetative, or severely neurologically impaired? Assessing outcome for comatose survivors of cardiac arrest. JAMA. 2004;291(7):870-879.
  2. Bunch TJ, White RD, Gersh BJ, et al. Long-term outcomes of out-of-hospital cardiac arrest after successful early defibrillation. N Engl J Med. 2003;348(26):2626-2633.
  3. Tobias JD, Lynch A, Garrett J. Alterations of end-tidal carbon dioxide during the intrahospital transport of children. Pediatr Emerg Care. 1996;12(4):249-251.
  4. Spaulding CM, Joly LM, Rosenberg A, et al. Immediate coronary angiography in survivors of out-of-hospital cardiac arrest. N Engl J Med. 1997;336(23):1629-1633.
  5. Vasquez A, Kern KB, Hilwig RW, et al. Optimal dosing of dobutamine for treating post-resuscitation left ventricular dysfunction. Resuscitation. 2004;61(2):199-207.
  6. Kern KB, Hilwig RW, Berg RA, et al. Postresuscitation left ventricular systolic and diastolic dysfunction: treatment with dobutamine. Circulation. 1997;95(12):2610-2613.
  7. Meyer RJ, Kern KB, Berg RA, et al. Post-resuscitation right ventricular dysfunction: delineation and treatment with dobutamine. Resuscitation. 2002;55(2):187-191.
  8. Ceneviva G, Paschall JA, Maffei F, et al. Hemodynamic support in fluid-refractory pediatric septic shock. Pediatrics. 1998;102(2):e19.
  9. Hildebrand CA, Hartmann AG, Arcinue EL, et al. Cardiac performance in pediatric near-drowning. Crit Care Med. 1988;16(4):331-335.
  10. Checchia PA, Sehra R, Moynihan J, et al. Myocardial injury in children following resuscitation after cardiac arrest. Resuscitation. 2003;57(2):131-137.
  11. Zaritsky AL. Catecholamines, inotropic medications, and vasopressor agents. In: Chernow B, ed. The Pharmacologic Approach to the Critically Ill Patient. 3rd ed. Baltimore, Md: Williams amp; Wilkins; 1994:387404.
  12. Berg RA, Padbury JF. Sulfoconjugation and renal excretion contribute to the interpatient variation of exogenous catecholamine clearance in critically ill children. Crit Care Med. 1997;25(7):1247-1251.
  13. Fisher DG, Schwartz PH, Davis AL. Pharmacokinetics of exogenous epinephrine in critically ill children. Crit Care Med. 1993;21 (1):111-117.
  14. Ushay HM, Notterman DA. Pharmacology of pediatric resuscitation. Pediatr Clin North Am. 1997;44(1):207- 233.
  15. Habib DM, Padbury JF, Anas NG, et al. Dobutamine pharmacokinetics and pharmacodynamics in pediatric intensive care patients. Crit Care Med. 1992;20(5):601-608.
  16. Martinez AM, Padbury JF, Thio S. Dobutamine pharmacokinetics and cardiovascular responses in critically ill neonates. Pediatrics. 1992;89(1):47-51.
  17. Barton P, Garcia J, Kouatli A, et al. Hemodynamic effects of i.v. milrinone lactate in pediatric patients with septic shock: a prospective, double-blinded, randomized, placebo-controlled, interventional study. Chest. 1996;109(5):1302-1312.
  18. Bailey JM, Miller BE. Lu W, et al. The pharmacokinetics of milrinone in pediatric patients after cardiac surgery. Anesthesiology. 1999;90(4):1012-1018.
  19. Abdallah I, Shawky H. A randomised controlled trial comparing milrinone and epinephrine as inotropes in paediatric patients undergoing total correction of Tetralogy of Fallot. Egyptian J Anaesthesia. 2003;19(4):323-329.
  20. Moritz ML, Ayus JC. Prevention of hospital-acquired hyponatremia: a case for using isotonic saline. Pediatrics. 2003;111(2):227-230.
  21. Choong K, Kho ME, Menon K, et al. Hypotonic versus isotonic saline in hospitalized children: a systematic review. Arch Dis Child. 2006;91:828-835.
  22. Hoorn EJ, Geary D, Robb M, et al. Acute hyponatremia related to intravenous fluid administration in hospitalized children: an observational study. Pediatrics. 2004;113(5):1279-1284.
  23. Srinivasan V, Spinella PC, Drott HR, et al. Association of timing, duration, and intensity of hyperglycemia with intensive care unit mortality in critically ill children. Pediatr Crit Care Med. 2004;5(4):329-336.
  24. Zeiner A, Holzer M, Sterz F, et al. Hyperthermia after cardiac arrest is associated with an unfavorable neurologic outcome. Arch Intern Med. 2001;161(16):2007-2012.
  25. Takasu A, Saitoh D, Kaneko N, et al. Hyperthermia: is it an ominous sign after cardiac arrest? Resuscitation. 2001;49(3):273-277.
  26. Ginsberg MD, Busto R. Combating hyperthermia in acute stroke: a significant clinical concern. Stroke. 1998;29(2):529-534.
  27. Hickey RW, Kochanek PM, Ferimer H, et al. Induced hyperthermia exacerbates neurologic neuronal histologic damage after asphyxial cardiac arrest in rats. Crit Care Med. 2003;31 (2):531-535.
  28. Shum-Tim D, Nagashima M, Shinoka T, et al. Postischemic hyperthermia exacerbates neurologic injury after deep hypothermic circulatory arrest. J Thorac Cardiovasc Surg. 1998;116(5):780-792.
  29. Obrist WD, Langfitt TW, Jaggi JL, et al. Cerebral blood flow and metabolism in comatose patients with acute head injury. Relationship to intracranial hypertension. J Neurosurg. 1984;61(2):241-253.
  30. Hickey RW, Kochanek PM, Ferimer H, et al. Hypothermia and hyperthermia in children after resuscitation from cardiac arrest. Pediatrics. 2000;106(pt 1)(1):118-122.
  31. Hypothermia After Cardiac Arrest Study Group. Mild therapeutic hypothermia to improve the neurologic outcome after cardiac arrest. N Engl J Med. 2002;346(8):549-556.
  32. Bernard SA, Gray TW, Buist MD, et al. Treatment of comatose survivors of out-of-hospital cardiac arrest with induced hypothermia. N Engl J Med. 2002;346(8):557-563.
  33. Gluckman PD, Wyatt JS, Azzopardi D, et al. Selective head cooling with mild systemic hypothermia after neonatal encephalopathy: multicentre randomised trial. Lancet. 2005;365(9460):663-670.
  34. Battin MR, Penrice J, Gunn TR, et al. Treatment of term infants with head cooling and mild systemic hypothermia (35.0 degrees C and 34.5 degrees C) after perinatal asphyxia. Pediatrics. 2003:111(2):244- 251.
  35. Compagnoni G, Pogliani L, Lista G, et al. Hypothermia reduces neurological damage in asphyxiated newborn infants. Biol Neonate. 2002;82(4):222-227.
  36. Debillon T, Daoud P, Durand R et al. Whole-body cooling after perinatal asphyxia: a pilot study in term neonates. Dev Med Child Neurol. 2003;45(1):17-23.
  37. Gunn AJ, Gluckman PD, Gunn TR. Selective head cooling in newborn infants after perinatal asphyxia: a safety study. Pediatrics. 1998;102(4 Pt 1):885-892.
  38. Albrecht RF 2nd, Wass CT, Lanier WL. Occurrence of potentially detrimental temperature alterations in hospitalized patients at risk for brain injury. Mayo Clin Proc. 1998;73(7):629-635.
  39. Takino M, Okada Y. Hyperthermia following cardiopulmonary resuscitation. Intensive Care Med. 1991;17(7):419-420.
  40. Henning R. Emergency transport of critically ill children: stabilisation before departure. Med J Aust. 1992;156(2):117-124.
  41. Gausche M, Lewis RJ, Stratton SJ, et al. Effect of out-of-hospital pediatric endotracheal intubation on survival and neurological outcome: a controlled clinical trial. JAMA. 2000;283(6):783-790.
  42. Seidel JS, Knapp JF, eds. Childhood Emergencies in the Office, Hospital, and Community. Elk Grove Village, Ill: American Academy of Pediatrics; 2000.
  43. Seidel JS. Emergency medical services and the pediatric patient: are the needs being met? II: training and equipping emergency medical services providers for pediatric emergencies. Pediatrics. 1986;78(5):808-812.
  44. Seidel JS, Hornbein M, Yoshiyama K, et al. Emergency medical services and the pediatric patient: are the needs being met? Pediatrics. 1984;73(6):769-772.
  45. McCloskey KA, Faries G, King WD, et al. Variables predicting the need for a pediatric critical care transport team. Pediatr Emerg Care. 1992;8(1):1-3.
  46. American Academy of Pediatrics Task Force on Interhospital Transport. Guidelines for Air and Ground Transport of Neonatal and Pediatric Patients. Elk Grove Village, III: American Academy of Pediatrics; 1993.
  47. Aoki BY, McCloskey K. Evaluation, Stabilization, and Transport of the Critically Ill Child. St. Louis, Mo: Mosby Year Book; 1992.
  48. Orr RA, Venkataraman ST, Cinoman Ml, et al. Pretransport Pediatric Risk of Mortality (PRISM) score underestimates the requirement for intensive care or major interventions during interhospital transport. Crit Care Med. 1994;22(1):101-107.
  49. Kissoon N, Frewen TC, Kronick JB, et al. The child requiring transport: lessons and implications for the pediatric emergency physician. Pediatr Emerg Care. 1988;4(1):1-4.
  50. Orr R, Venkataraman S, McCloskey K, et al. Predicting the need for major interventions during pediatric interhospital transport using pretransport variables. Pediatr Emerg Care. 1992;8:371.