MED24INfO

  Введение
В этой главе содержится информация о лекарственных препаратах, упоминаемых в PALS Provider Manual.
Дозы лекарственных препаратов
Научная база проведения фармакологической терапии у детей с тяжелыми заболеваниями и травмами постоянно обновляется. Методы лечения быстро совершенствуются. Читателям рекомендуется проверять изменения рекомендуемых доз лекарственных препаратов, показаний и противопоказаний к их применению в следующих источниках: Currents in Emergency Cardiovascular Care, доступном по ссылке: http://www.americanheart.org/cpr, ECC Handbook, а также внимательно изучать сопроводительные инструкции к лекарственным препаратам и медицинским приборам.
Примечание
В данной главе содержится избранная информация о лекарственных препаратах, а именно особенности их применения при лечении детей с тяжелыми заболеваниями или травмами. Содержание данной главы нельзя рассматривать в качестве полной информации о свойствах приведенных лекарственных препаратов.

Аденозин
Классификация: Антиаритмический препарат
Показания к применению: Наджелудочковая тахикардия (НЖТ)
Доступные формы: Раствор для инъекций: 3 мг/мл
Способ применения и дозы:

Наджелудочковая тахикардия (НЖТ)
ВВ/ВК	Первая доза	0,1 мг/кг быстрый болюс ВВ/ВК (максимальная доза 6 мг)
	Вторая доза	0,2 мг/кг быстрый болюс ВВ/ВК (максимальная доза 12 мг)

Механизм действия:

• Стимулирует аденозиновые рецепторы сердца и гладкой мускулатуры сосудов
• Вызывает кратковременную блокаду проведения через АВ узел

• Прерывает путь повторного проведения возбуждения через АВ узел
• Позволяет восстановить нормальный синусовый ритм у пациентов с НЖТ, включая НЖТ, развившиеся на фоне синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW)

• Подавляет автоматизм синусового узла

Фармакокинетика:

Всасывание	(не применимо при ВВ/ВК введении)
Распределение	эритроциты, эндотелий сосудов
Метаболизм	эритроциты, клетки эндотелия сосудов быстро захватывают и метаболизируют аденозин
Выведение	с мочой
Период полувыведения	lt;10 секунд

Фармакодинамика:
ВВ/ВК

• Начало действия: быстрое при введении быстрым болюсом
• Максимальное действие: неизвестно
• Продолжительность: обычно lt;1 минуты

Мониторинг: Проводите частое измерение артериального давления и непрерывный мониторинг ЭКГ. Побочное действие:

ЦНС	Головокружение, покалывание в руках, ощущение онемения, чувство страха, нечеткость зрения, головная боль
Глаза, уши, нос, и горло	Металлический привкус во рту, ощущение сдавливания в горле
Органы дыхания	Диспноэ, гипервентиляция, бронхоспазм
Сердечно сосудистая система	Артериальная гипотензия, транзиторная брадикардия или асистолия, предсердные тахиаритмии, стенокардия, сердцебиение
ЖКТ	Тошнота
Кожные покровы	Покраснение лица, потливость

Особые замечания:

• По возможности проводите запись ЭКГ во время введения препарата.
• Вводите препарат, используя центральный венозный доступ при его наличии, в противном случае через наиболее проксимально установленный периферический венозный катетер.
• Быстро введите аденозин и следом незамедлительно введите 5-10 мл изотонического раствора NaCl (желательно использовать трехходовой краник).
• Теофиллин является антагонистом рецепторов аденозина и снижает его эффективность.

Адреналин
Классификация: Катехоламин, вазопрессор, инотроп
Показания к применению:

• Анафилаксия
• Астма
• Брадикардия (симптоматическая)
• Круп
• Остановка кровообращения
• Шок (гипотензивный)
• Отравления/передозировка (например, b-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов)

Доступные формы:

• Водный раствор для инъекций: 1:1000 (1 мг/мл), 1:10000 (0,1 мг/мл)
• Автоинжектор с раствором для внутримышечного введения: 0,3 мг (0,3 мл раствора 1:1000)
• Детский автоинжектор с раствором для внутримышечного введения (для пациентов весом 10 - 30 кг): 0,15 мг (0,3 мл раствора 1:2000)
• Рацемический раствор: 2,25%

Способ применения и дозы:

Анафилаксия
ВМ	0,01 мг/кг (0,01 мл/кг раствора 1:1000) в мышцы бедра каждые 15 минут по мере надобности (максимальная разовая доза 0,5 мг) или
	Использовать автоинжектор с раствором для внутримышечного введения 0,3 мг (для пациентов весом gt;30 кг) или детский автоинжектор с раствором для внутримышечного введения 0,15 мг (для пациентов весом 10 - 30 кг)
ВВ/ВК	0,01 мг/кг (0,1 мл/кг раствора 1:10000) каждые 3 - 5 минут (максимальная разовая доза 1 мг) при гипотензии Если гипотензия сохраняется несмотря на инфузионную терапию и ВВ/ВК введение адреналина, рассмотрите проведение постоянной ВВ/ВК инфузии адреналина в дозе 0,1 - 1 мкг/кг в минуту
Астма
ПК	0,01 мг/кг (0,01 мл/кг раствора 1:1000) каждые 15 минут (максимальная разовая доза 0,5 мг; 0,5 мл)
Брадикардия (симптоматическая)
ВВ/ВК	0,01 мг/кг (0,1 мл/кг раствора 1:10000) каждые 3 - 5 минут (максимальная разовая доза 1 мг; 1 мл)
Круп
Через небулайзер	Для ингаляции при тяжелом заболевании (стридор в покое) у младенцев и детей младшего возраста 0,25 мл рацемического раствора (2,25%) смешать с 3 мл 0,9% раствора NaCl; детям старшего возраста увеличить дозу до 0,5 мл и смешать с 3 мл 0,9% раствора NaCl, или Использовать для ингаляции 3 мл раствора 1:1000 (можно растворить в 3 мл 0,9% раствора NaCl)
Остановка к	ровообращения
ВВ/ВК	0,01 мг/кг (0,1 мл/кг раствора 1:10000) каждые 3 - 5 минут (максимальная разовая доза 1 мг)
Через ЭТТ	0,1 мг/кг (0,1 мл/кг раствора 1:1000) каждые 3 - 5 минут
Шок (гипотензивный)
ВВ/ВК инфузия	0,1 - 1 мкг/кг в минуту (при необходимости рассмотрите назначение в более высоких дозах)
Отравления/передозировка (например, b-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов)
ВВ/ВК	0,01 мг/кг (0,1 мл/кг раствора 1:10000) (максимальная разовая доза 1 мг); при отсутствии эффекта рассмотрите назначение в более высоких дозах (до 0,1 мг/кг (0,1 мл/кг) раствора 1:1000)
ВВ/ВК инфузия	0,1 - 1 мкг/кг в минуту (при сохраняющейся гипотензии рассмотрите назначение в более высоких дозах)

Механизм действия:

• Стимуляция а-адренергических рецепторов при высокой скорости инфузии (как правило, gt;0,3 мкг/кг для младенцев и детей младшего возраста). Детям старшего возраста для достижения вазоконстрикции требуются меньшие дозы (ответ зависит от дозы, однако трудно предсказуем у конкретного пациента).

• Повышает системное сосудистое сопротивление (через сужение артериол, что проявляется повышением диастолического артериального давления)

• Стимуляция р1-адренергических рецепторов

• Повышает частоту сердечных сокращений (действие на синоатриальный узел)
• Повышает сократимость миокарда, автоматизм и проводимость (действие на синоатриальный узел, АВ- узел, и миокард желудочков)

• Стимуляция р2-адренергических рецепторов (преобладает при более низкой скорости инфузии, как правило lt;0,3 мкг/кг в минуту)

• Повышает частоту сердечных сокращений (действие на синоатриальный узел)
• Вызывает бронходилатацию
• Вызывает расширение артериол; снижение системного сосудистого сопротивления проявляется снижением диастолического артериального давления. Имеются данные, что преимущественно расширяются сосуды скелетной мускулатуры и инфузия адреналина при шоке может вызвать относительное снижение спланхнического кровотока.

Фармакокинетика:

Всасывание	при внутримышечном введении зависит от перфузии (не применимо при ВВ/ВК введении)
Распределение	неизвестно
Метаболизм	печень, почки, эндотелий
Выведение	неизвестно
Период полувыведения	2 - 4 минуты

Фармакодинамика:

Способ введения	ВМ	ВВ/ВК	В ингаляции
Начало действия	5 - 10 минут	Немедленно	1 минута
Максимальное действие	Неизвестно	В течение 1 минуты	Неизвестно

Мониторинг: Непрерывно контролируйте SpO2, артериальное давление и ЭКГ. Побочное действие:

ЦНС	Тремор, беспокойство, бессонница, головная боль, головокружение, слабость, сонливость, спутанность сознания, галлюцинации, внутричерепное кровоизлияние (в результате тяжелой артериальной гипертензии)
Органы дыхания	Диспноэ
Сердечнососудистая система	Аритмии (главным образом тахиаритмии, например, НЖТ и ЖТ), сердцебиение, тахикардия, артериальная гипертензия, подъем сегмента ST, постреанимационная дисфункция миокарда
ЖКТ	Тошнота, рвота
Мочевыделительная система	Ишемия почек
Эндокринная система	Гипергликемия, постреанимационный гиперадренергический статус
Прочие	Гипокалиемия (в результате перемещения калия внутрь клеток при стимуляции р2-адренергических рецепторов; может использоваться при лечении гиперкалиемии) Повышение уровня лактата (как проявление активации глюконеогенеза, т.е. независимо от любых изменений перфузии органов, что затрудняет использование лактата в качестве маркера ишемии)

Меры предосторожности:

• В высоких дозах вызывает вазоконстрикцию, что может привести к нарушению перфузии органов.
• В низких дозах увеличение сердечного выброса может сопровождаться увеличением кровотока в скелетной мускулатуре при снижении почечного и спланхнического кровотока.
• Потребность миокарда в кислороде увеличивается (за счет повышения ЧСС, сократимости миокарда, а при более высоких дозах и системного сосудистого сопротивления).
• При внесосудистом введении возможно развитие ишемии и некроза тканей.
• Предпочтительным является введение через центральный венозный доступ.
• Катехоламины инактивируются в щелочных растворах.
• При лечении крупа необходимо наблюдение в течение как минимум 2 часов после ингаляции (так как возможно повторное развитие стридора).

Противопоказания: Вызванная приемом кокаина желудочковая тахикардия.
Особые замечания:
Имеются данные, что при использовании адреналина для лечения анафилаксии, абсорбция при введении в мышцы бедра выше, чем при введении в дельтовидную мышцу. Подкожное введение адреналина при лечении анафилаксии не рекомендуется в связи с замедленной абсорбцией по сравнению с внутримышечным путем введения.

Альбумин
Классификация: Препарат крови (увеличивает объем плазмы)
Показания к применению:

• Шок
• Травма
• Ожоги

Доступные лекарственные формы: Раствор для внутривенных вливаний: 5% (5 г/100 мл), 25% (25 г/100 мл) Способ применения и дозы:

Механизм действия:

• Увеличивает внутрисосудистый объем благодаря повышению коллоидно-онкотического давления. Благодаря большому размеру молекул, альбумин более длительное время остается во внутрисосудистом русле по сравнению с растворами кристаллоидов. Повышение коллоидно-онкотического давления помогает увеличить внутрисосудистый объем в результате перемещения воды из внесосудистого пространства.
• Поддерживает преднагрузку и сердечный выброс.

Фармакокинетика:

Всасывание	(неприменимо при ВВ/ВК пути введения)
Распределение	первоначально во внутрисосудистом пространстве, далее по всему объему внеклеточного пространства со скоростью зависящей от проницаемости капилляров
Метаболизм	печень
Выведение	неизвестно
Период полувыведения	вариабелен (в зависимости от клинических условий); обычно lt;24 часов

Фармакодинамика:
ВВ/ВК

• Начало действия: 15 - 30 минут
• Максимальное действие: неизвестно
• Продолжительность: неизвестно

Мониторинг: Контролируйте функцию сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также системную перфузию. Побочное действие:

Органы дыхания	Отек легких, увеличение частоты дыхания, бронхоспазм
Сердечно-сосудистая система	Перегрузка жидкостью, гипотензия, тахикардия, артериальная гипертензия (при перегрузке жидкостью)
Кожные покровы	Сыпь, крапивница, гиперемия
Прочие	Лихорадка

Меры предосторожности:

• Проводите мониторинг для обнаружения признаков отека легких. Альбумин связывает кальций, поэтому при быстром вливании альбумина может снижаться концентрация ионизированного кальция, что приведет к развитию гипотензии.
• Многие лекарственные препараты, такие как фенитоин, также связываются с альбумином, что приводит к снижению концентрации их свободной фракции и уменьшению терапевтического эффекта. Так как альбумин готовится в изотоническом растворе хлорида натрия, его инфузия может привести к увеличению концентрации натрия в сыворотке.

Особые замечания:

• Является препаратом крови - подобные трансфузионным реакции наблюдаются редко.
• При внутривенном введении необходимо использовать раствор в течение 4 часов после вскрытия флакона.
• 5% раствор альбумина, как правило, используется без дополнительного разведения. 25% раствор может вводиться как в чистом виде, так и после разведения в изотоническом растворе хлорида натрия.
  

Альбутерол (Сальбутамол)
Классификация: Бронходилататор, р2-адреностимулятор
Показания к применению:

• Астма
• Анафилаксия (бронхоспазм)
• Гиперкалиемия

Доступные формы:

• Раствор для ингаляций: 0,5% (5 мг/мл)
• Дозированный аэрозоль: 90 мкг/доза

Способ применения и дозы:

Астма, Анафилаксия (легкой и средней степени тяжести), Гиперкалиемия
Дозированный аэрозоль		используя спейсер, 4 - 8 нажатий (ингаляционных доз) каждые 20 минут по мере надобности
Ингаляция через небулайзер	Вес lt;20 кг	2,5 мг/доза каждые 20 минут
	Вес gt;20 кг	5 мг/доза каждые 20 минут
Астма, Анафилаксия (тяжелой степени)
Непрерывная ингаляция через небулайзер			0,5 мг/кг в час в виде непрерывной ингаляции (максимальная доза 20 мг/час)
Дозированный аэрозоль (рекомендуется у интубированных пациентов)			4 - 8 нажатий (ингаляционных доз) через интубационную трубку, каждые 20 минут по мере надобности или используя спейсер у не интубированных пациентов

Механизм действия:
Стимулирует р2-адренернгические рецепторы, вызывая расширение бронхов, тахикардию, расширение сосудов, перемещение калия из внеклеточного во внутриклеточное пространство (снижение концентрации калия в сыворотке).
Фармакокинетика:

Всасывание	хорошо абсорбируется
Распределение	неизвестно
Метаболизм	печень (экстенсивный), ткани
Выведение	с мочой
Период полувыведения	3 - 8 часов

Фармакодинамика:
Ингаляция

• Начало действия: 5 - 15 минут
• Максимальное действие: 1 - 11^ часов
• Продолжительность: 4 - 6 часов

Мониторинг:

• Непрерывно контролируйте SpO2, артериальное давление, характер дыхательных шумов, и ЭКГ.
• Рассмотрите необходимость определение концентрации калия, особенно при его исходно низком уровне или при использовании высоких доз альбутерола.

Побочное действие:

ЦНС	Тремор, беспокойство, бессонница, головная боль, головокружение, галлюцинации, нарушение обоняния
Глаза, уши, нос, и горло	Раздражение, сухость в носоглотке, нарушение вкусовой чувствительности
Органы дыхания	Кашель, свистящие хрипы, одышка, парадоксальный бронхоспазм (эти побочные эффекты встречаются редко)
Сердечно-сосудистая система	Сердцебиение, тахикардия, артериальная гипертензия, стенокардия, артериальная гипотензия, аритмии
ЖКТ	Изжога, тошнота, рвота, диарея
Кожные покровы	Гиперемия, потливость, ангионевротический отек

Противопоказания: Тахиаритмии, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, гиперчувствительность к альбутеролу или адренергическим аминам.
Особые замечания:

• Может применяться в комбинации с ипратропия бромидом для совместной ингаляции.
• Альбутерол повышает риск развития тахиаритмий в сочетании с теофиллином или при совместном применении с другими адренергическими агентами (например, тербуталин, дофамин).

Алпростадил (Простагландин E1)
Классификация: Вазодилататор, простагландин
Показания к применению: Дуктус-зависимые врожденные пороки сердца (для поддержания проходимости артериального протока)

• Врожденные пороки сердца синего типа (например, транспозиция магистральных сосудов, атрезия трехстворчатого клапана, тетрада Фалло)
• Врожденные пороки с обструкцией левого желудочка или восходящей аорты (синдром гипоплазии левых отделов сердца, критический аортальный стеноз, коарктация аорты, прерванная дуга аорты).

Доступные формы: Раствор для инъекций (500 мкг/мл).
Способ применения и дозы:

Дуктус-зависимые врожденные пороки сердца (все виды)
ВВ/ВК	Начальная доза	Инфузия 0,05 - 0,1 мкг/кг в минуту
	Поддерживающая доза	Инфузия 0,01 - 0,05 мкг/кг в минуту

Механизм действия:

• Действуя через рецепторы простагландина E1, вызывает расширение всех артерий и артериол (включая артериальный проток)
• Снижает агрегацию тромбоцитов
• Стимулирует гладкую мускулатуру матки и кишечника

Фармакокинетика:

Всасывание	(неприменимо при ВВ/ВК пути введения)
Распределение	широкое
Метаболизм	эндотелий легочных сосудов (90% препарата метаболизируется при первом прохождении)
Выведение	с мочой
Период полувыведения	5 - 10 минут

Фармакодинамика:
ВВ/ВК

• Начало действия: в течение нескольких секунд
• Максимальное действие: lt;1 часа (при ВПС синего типа); несколько часов (при ВПС без цианоза)

Мониторинг: Непрерывно контролируйте SpO2, частоту дыхания, артериальное давление, ЭКГ, и температуру тела. Побочное действие:

ЦНС	Судороги
Органы дыхания	Апноэ (частое осложнение), бронхоспазм
Сердечно-сосудистая система	Вазодилатация (общая), снижение АД, брадикардия, тахикардия, остановка кровообращения
ЖКТ	Обструкция пилорического отдела желудка, диарея
Мочевыделительная система	Почечная недостаточность
Костно-мышечная система	Кортикальная пролиферация трубчатых костей (развивается после длительного лечения, определяется на рентгенограммах как периостальное разрастание костной ткани)
Кожные покровы	Гиперемия, отек, крапивница
Эндокринная система	Гипогликемия
Органы кроветворения	Диссеминированное внутрисосудистое свертывание, лейкоцитоз, кровотечение, тромбоцитопения
Прочие	Лихорадка (часто), гипокальциемия

Меры предосторожности:

• Риск побочных эффектов увеличивается при использовании высоких доз препарата.
• При внесосудистом введении препарата возможен некроз и отторжение тканей.

Особые замечания:

• Препарат может вводиться через пупочный артериальный катетер, установленный вблизи артериального протока.
• Условия хранения - в холодильнике при температуре от 2°C до 8°C.
• Для приготовления раствора для инфузии вес ребенка в килограммах умножается на 0,3. Полученный результат это количество миллиграмм простагландина, к которому добавляется 5% раствор глюкозы или 0,9% раствор хлорида натрия до достижения объема 50 мл. При введении полученного раствора с помощью инфузионного насоса со скоростью 0,5 мл/час доза препарата составит 0,05 мкг/кг в минуту.

Амиодарон
Классификация: Антиаритмический препарат (III класс)
Показания к применению:

• НЖТ
• ЖТ (с пульсом)
• Остановка кровообращения (ФЖ/ЖТ без пульса)

Доступные формы: Раствор для инъекций: 50 мг/мл, 15 мг/мл (водный раствор, не содержащий бензиловый спирт и полисорбат 80)
Способ применения и дозы:

НЖТ, ЖТ (с пульсом)
ВВ/ВК	5 мг/кг вводится в течение 20 - 60 минут (максимальная доза 300 мг), при необходимости введение повторяют до достижения максимальной суточной дозы 15 мг/кг (2,2 г для подростков)
Остановка кровообращения (ФЖ/ЖТ без пульса)
ВВ/ВК	5 мг/кг вводится болюсом (максимальная доза 300 мг), при необходимости введение повторяют до достижения максимальной суточной дозы 15 мг/кг (2,2 г для подростков)

Механизм действия:

• Увеличивает продолжительность потенциала действия и эффективного рефрактерного периода
• Замедляет синусовый ритм
• Удлиняет интервалы PR и QT
• Вызывает неконкурентную блокаду а-адренергических и p-адренергических рецепторов Фармакокинетика:

Всасывание	(неприменимо при ВВ/ВК пути введения)
Распределение	широкое
Метаболизм	печень
Выведение	с желчью/калом, мочой (минимально)
Период полувыведения	15 - 50 дней (при приеме внутрь период полувыведения очень продолжителен)

Фармакодинамика:
ВВ/ВК

• Начало действия: в течение нескольких часов
• Максимальное действие: 2 - 3 дня
• Продолжительность: от 2-х недель до нескольких месяцев после прекращения приема препарата Мониторинг: Непрерывно контролируйте артериальное давление и ЭКГ.

Побочное действие:

ЦНС	Головная боль, головокружение, непроизвольные движения, тремор, периферическая невропатия, ощущение дискомфорта, усталости, атаксия, парестезии, синкопальное состояние
Органы дыхания	Фиброз легких, интерстициальная пневмония или альвеолит, ARDS (Примечание: сообщается о синдроме затрудненного дыхания у новорожденных как осложнении, вызванном бензиловым спиртом, используемым в качестве консерванта в водонерастворимой форме препарата; при использовании водорастворимой формы данное осложнение не развивается)
Сердечно-сосудистая система	Основная токсичность: артериальная гипотензия, брадикардия, дисфункция, остановка синоатриального узла, застойная сердечная недостаточность, удлинение интервала QT, torsades de pointes
ЖКТ	Тошнота, рвота, диарея, боли в животе
Кожные покровы	Сыпь, фотосенсибилизация, свинцово-синяя или голубоватая пигментация кожи, алопеция, экхимозы, токсический эпидермальный некролиз, гиперемия
Эндокринная система	Гипертиреоз, гипотиреоз (обычно при длительном применении)
Органы кроветворения	Нарушения свертывания крови

Меры предосторожности:

• Рутинное назначение в комбинации с прокаинамидом (или другими препаратами удлиняющими интервал QT) не рекомендуется без консультации эксперта.
• Применять с осторожностью у больных с печеночной недостаточностью.
• Амиодарон ингибирует систему цитохрома P450, что может повысить концентрацию и риск токсического действия некоторых препаратов (например, дилтиазема).

Противопоказания: Нарушение функции синусового узла, АВ-блокада 2-й и 3-й степени.
Особые замечания: Учитывая длительный период полувыведения и лекарственное взаимодействие, рекомендуется проконсультироваться с кардиологом перед назначением амиодарона вне остановки кровообращения.
Амринон
Классификация: Ингибитор фосфодиэстеразы, инодилатор
Показания к применению: Нарушение функции миокарда с повышением системного/легочного сосудистого сопротивления (например, кардиогенный шок с высоким системным сосудистым сопротивлением, застойная сердечная недостаточность после кардиохирургических операций)
Доступные формы: Раствор для инъекций: 5 мг/мл
Способ применения и дозы:

Нарушение функции миокарда и повышение системного/легочного сосудистого сопротивления
ВВ/ВК	Нагрузочная доза 0,75 - 1 мг/кг медленным болюсом в течение 5 минут (у нестабильных пациентов вводить медленнее), можно дважды повторить введение (максимальная общая нагрузочная доза 3 мг/кг)
	Поддерживающая инфузия 5 - 10 мкг/кг в минуту

Механизм действия:

• Повышение сократимости миокарда
• Снижение преднагрузки и постнагрузки вследствие расслабления гладкой мускулатуры сосудов Фармакокинетика:

Всасывание	(неприменимо при ВВ/ВК пути введения)
Распределение	неизвестно
Метаболизм	печень (50%)
Выведение	с мочой (10 - 40% в неизмененном виде), метаболизируется в печени (60 - 90%)
Период полувыведения	2 - 10 часов

Фармакодинамика:
ВВ/ВК

• Начало действия: 2 - 5 минут
• Максимальное действие: 10 минут
• Продолжительность: различная

Мониторинг: Непрерывно контролируйте SpO2, артериальное давление и ЭКГ. Побочное действие:

Органы дыхания	Гипоксемия (в результате повышения несоответствия вентиляции/перфузии)
Сердечно-сосудистая система	Гипотензия, аритмии, стенокардия
ЖКТ	Тошнота, рвота, боли в животе, токсическое поражение печени, асцит, желтуха
Кожные покровы	Аллергические реакции, раздражение венозной стенки в месте введения
Органы кроветворения	Тромбоцитопения

Меры предосторожности:

• Гипотензивный эффект препарата усиливается при гиповолемии.
• Применение препарата может привести к увеличению разрушения тромбоцитов. При назначении амринона тромбоцитопения развивается чаще и протекает тяжелее чем при назначении милринона.
• При почечной недостаточности и у пациентов с низким сердечным выбросом период полувыведения препарата увеличивается.
• Инфузия препарата совместно с раствором глюкозы возможна, однако непосредственное разведение препарата в растворе глюкозы не допускается.

Особые замечания: Введение нагрузочной дозы может привести к значительному снижению артериального давления. У пациентов с нестабильной гемодинамикой вводите нагрузочную дозу медленно, проводя частое измерение артериального давления. Будьте готовы к введению изотонических кристаллоидных растворов (и возможно вазопрессоров) которые могут потребоваться для лечения гипотензии.

Атропин
Классификация: Холиноблокатор
Показания к применению:

• Симптоматическая брадикардия (обычно вследствие повышения тонуса блуждающего нерва)
• Отравления (например, фосфорорганическими соединениями, карбаматами)
• Быстрая последовательная интубация: (детям в возрасте lt;1 года, от 1 до 5 лет при введении сукцинилхолина; в возрасте gt;5 лет - при введении второй дозы сукцинилхолина)

Доступные формы: Раствор для инъекций: 0,1% (1 мг/мл)
Способ применения и дозы:

Брадика	рдия (симптоматическая)
ВВ/ВК	0,02 мг/кг (минимальная доза 0,1 мг, максимальная разовая доза для детей - 0,5 мг; максимальная разовая доза для подростков - 1 мг). Возможно однократное повторение дозы (максимальная общая доза для детей - 1 мг; максимальная общая доза для подростков - 2 мг). При лечении отравлениями фосфорорганическими соединениями могут требоваться большие дозы.
Через ЭТТ	0,04 - 0,06 мг/кг
Отравления (например, фосфорорганическими соединениями, карбаматами)
ВВ/ВК	lt;12 лет	0,02 - 0,05 мг/кг начальная доза, далее повторять каждые 20 - 30 минут до устранения мускариновых симптомов
	gt;12 лет	0,05 мг/кг начальная доза, далее по 1 - 2 мг каждые 20 - 30 минут до устранения мускариновых симптомов
Быстрая последовательная интубация
ВВ/ВК	0,01 - 0,02 мг/кг (минимальная доза 0,1 мг; максимальная доза 1 мг)
ВМ	0,02 мг/кг

Механизм действия:

• Блокирует м-холинорецепторы, делая их нечувствительными к ацетилхолину и другим агонистам
• Устраняя парасимпатическую стимуляцию, повышает частоту сердечных сокращений и сердечный выброс
• Снижает выделение слюны и повышает ее вязкость
• Вызывает мидриаз

Фармакокинетика:

Всасывание	(неприменимо при ВВ/ВК пути введения)
Распределение	проникает через гематоэнцефалический барьер
« предыдущая к содержанию А так же в разделе «  Обзор главы  »