Введение
Представленные на курсах PALS принципы проведения оценки состояния и лечения пациента в постреанимационном периоде, а также особенности обмена информацией и ведения документации, распространяются и на транспортировку пациентов, будь это транспортировка из одного стационара в другой или же перемещение пациента внутри стационара. Рассмотрите следующие важные вопросы, связанные с транспортировкой:
Согласование действий с принимающим лечебным учреждением
Согласуйте транспортировку с принимающим центром по оказанию специализированной медицинской помощи, чтобы безопасно передать ребенка в стабильном состоянии или с его улучшением [40]. Как передающее, так и принимающее лечебное учреждение должны иметь точные протоколы, определяющие действия в конкретных клинических ситуациях. Создание протоколов, а также заключение контрактов и договоров необходимо выполнить до того как потребуется обеспечить транспортировку ребенка с тяжелым заболеванием или травмой. В некоторых районах страны передача незастрахованных пациентов может быть затруднена, особенно если ближайший педиатрический центр находится за пределами штата. Необходимо заранее устранить подобные административные проблемы, заключив письменные контракты между передающим и принимающим медицинскими учреждениями. Также во избежание задержек при транспортировке ребенка, необходимо предварительно подготовить письменные протоколы и соглашения, регламентирующие соответствующее взаимодействие на уровне администраторов. Необходимо заранее обсудить механизмы возмещения затрат на транспортировку.
Предварительная подготовка к транспортировке
Предварительная подготовка к межгоспитальной транспортировке, проводимая в передающем стационаре, может включать следующее:
специализированной медицинской помощи.
специализированной медицинской помощи, определите ближайший стационар в качестве альтернативы (даже если он находится в другом штате).
Оценка инфекционной опасности
При подозрении на инфекционное заболевание у пациента, выполните забор соответствующего материала (если не выполнено ранее) перед транспортировкой. Если подозревается сепсис, очень важным является раннее назначение антибактериальной терапии. При вероятности контагиозного заболевания у пациента, участвующий в транспортировке персонал должен принять соответствующие меры предосторожности во избежание передачи инфекции (например, использование масок).
Готовность к началу транспортировки
Готовясь начать транспортировку пациента, уточните следующие вопросы:
Получение согласия на транспортировку
Если транспортная бригада не является подразделением передающего или принимающего стационара, то помощь в обеспечении успешной транспортировки пациента является задачей передающего стационара. Некоторые транспортные бригады действуют на основании подразумеваемого (молчаливого) согласия. Подразумеваемое согласие используется на основании того, что транспортировка является частью лечебных мероприятий по спасению жизни и не требует формального согласия. Если возможно, получите у законного представителя ребенка письменное согласие на транспортировку. Многие транспортные бригады требуют присутствия родителей ребенка в передающем стационаре, чтобы непосредственно у них получить согласие на транспортировку.
Готовность пациента к транспортировке
Если проходимость дыхательных путей пациента или адекватность вентиляции вызывает сомнения, обеспечьте защиту дыхательных путей, выполнив интубацию трахеи, и подтвердите правильное расположение эндотрахеальной трубки клинически и с помощью верифицирующих устройств (например, детектор CO2 в выдыхаемом воздухе). Если доступно быстрое проведение рентгенологического обследования или имеются сомнения в правильном расположении эндотрахеальной трубки, проверьте глубину её установки на рентгенограмме органов грудной клетки. Надежно закрепите линии сосудистого доступа и эндотрахеальную трубку. При недостаточной фиксации возможно смещение сосудистых катетеров и эндотрахеальной трубки во время транспортировки [41]. Движение и вибрация во время транспортировки затрудняют замену сместившихся катетеров или эндотрахеальной трубки. Перед транспортировкой пациентов с травмой обеспечьте иммобилизацию шейного отдела позвоночника, а также всех мест переломов костей.
Готовность к прибытию транспортной бригады
Качество транспортировки пациента повысится, если вы предусмотрите все необходимое для обеспечения транспортной бригады и подготовитесь к ее прибытию. К прибытию транспортной бригады необходимо подготовить копии карты пациента и рентгенограмм. Если во время транспортировки может потребоваться переливание компонентов крови, заранее подготовьте все необходимое и передайте вместе с пациентом. Подобным образом предусмотрите необходимость использования определенных вазоактивных препаратов.
Взаимодействие между врачами
Хорошее взаимодействие необходимо наладить до проведения транспортировки пациента. Первоначальное сообщение о переводе пациента должно исходить от одного врача к другому [42]. В целом, транспортная система должна активироваться только после обсуждения состояния больного между передающим (лечащим) и принимающим врачами. Во время обсуждения и последующего заполнения документации выполняйте следующее:
Взаимодействие между лечебными учреждениями
Успешное взаимодействие между принимающим и передающим лечебными учреждениями имеет большое значение для успешной транспортировки пациента. Ниже приведены важные элементы такого взаимодействия:
Взаимодействие с членами семьи пациента
Поддержание связи с семьей пациента является важной частью оказания помощи и транспортировки в постреанимационном периоде. Информируйте семью пациента обо всех вмешательствах и диагностических исследованиях. В понятной форме объясняйте происходящее и отвечайте на задаваемые вопросы, старайтесь утешить родственников пациента.
Взаимодействие после завершения транспортировки
Двусторонний анализ проведенной транспортировки позволяет повысить эффективность работы, как транспортной бригады, так и передающего лечебного учреждения.
Представленные на курсах PALS принципы проведения оценки состояния и лечения пациента в постреанимационном периоде, а также особенности обмена информацией и ведения документации, распространяются и на транспортировку пациентов, будь это транспортировка из одного стационара в другой или же перемещение пациента внутри стационара. Рассмотрите следующие важные вопросы, связанные с транспортировкой:
- Согласование действий с принимающим лечебным учреждением
- Предварительная подготовка к транспортировке
- Оценка инфекционной опасности
- Готовность к началу транспортировки
- Взаимодействие между врачами
- Взаимодействие между лечебными учреждениями
- Взаимодействие с членами семьи пациента
- Взаимодействие после завершения транспортировки
Согласование действий с принимающим лечебным учреждением
Согласуйте транспортировку с принимающим центром по оказанию специализированной медицинской помощи, чтобы безопасно передать ребенка в стабильном состоянии или с его улучшением [40]. Как передающее, так и принимающее лечебное учреждение должны иметь точные протоколы, определяющие действия в конкретных клинических ситуациях. Создание протоколов, а также заключение контрактов и договоров необходимо выполнить до того как потребуется обеспечить транспортировку ребенка с тяжелым заболеванием или травмой. В некоторых районах страны передача незастрахованных пациентов может быть затруднена, особенно если ближайший педиатрический центр находится за пределами штата. Необходимо заранее устранить подобные административные проблемы, заключив письменные контракты между передающим и принимающим медицинскими учреждениями. Также во избежание задержек при транспортировке ребенка, необходимо предварительно подготовить письменные протоколы и соглашения, регламентирующие соответствующее взаимодействие на уровне администраторов. Необходимо заранее обсудить механизмы возмещения затрат на транспортировку.
Предварительная подготовка к транспортировке
Предварительная подготовка к межгоспитальной транспортировке, проводимая в передающем стационаре, может включать следующее:
- Имейте в наличии список и телефонные номера педиатрических центров по оказанию
специализированной медицинской помощи.
- Если в данной области имеется только один педиатрический центр по оказанию
специализированной медицинской помощи, определите ближайший стационар в качестве альтернативы (даже если он находится в другом штате).
- Имейте в наличии список и телефонные номера подразделений, выполняющих транспортировку детей.
- Если транспортировка осуществляется персоналом передающего лечебного учреждения, добавьте необходимые при лечении детей оборудование и расходные материалы в состав стандартного оснащения службы неотложной помощи. Если пациента сопровождает врач, перечень доступного оборудования должен быть большим. В идеале, педиатрические транспортные укладки, содержащие оснащение необходимого размера и дозы лекарственных препаратов для применения в конкретных неотложных ситуациях, должны подготавливаться заранее.
- Персонал должен иметь соответствующую подготовку и опыт работы в педиатрии (см. «Транспортная бригада» далее в этой главе).
- Проводите периодические проверки оснащения транспортных средств, чтобы убедиться в наличии необходимого оборудования для детей всех возрастных групп; незамедлительно восполните израсходованное или недостающее оборудование.
- Следуйте административным протоколам и используйте карту транспортировки, чтобы гарантировать выполнение всех необходимых вмешательств и передачу с пациентом всей необходимой документации.
Оценка инфекционной опасности
При подозрении на инфекционное заболевание у пациента, выполните забор соответствующего материала (если не выполнено ранее) перед транспортировкой. Если подозревается сепсис, очень важным является раннее назначение антибактериальной терапии. При вероятности контагиозного заболевания у пациента, участвующий в транспортировке персонал должен принять соответствующие меры предосторожности во избежание передачи инфекции (например, использование масок).
Готовность к началу транспортировки
Готовясь начать транспортировку пациента, уточните следующие вопросы:
- Получение согласия на транспортировку
- Готовность пациента к транспортировке
- Готовность к прибытию транспортной бригады
Получение согласия на транспортировку
Если транспортная бригада не является подразделением передающего или принимающего стационара, то помощь в обеспечении успешной транспортировки пациента является задачей передающего стационара. Некоторые транспортные бригады действуют на основании подразумеваемого (молчаливого) согласия. Подразумеваемое согласие используется на основании того, что транспортировка является частью лечебных мероприятий по спасению жизни и не требует формального согласия. Если возможно, получите у законного представителя ребенка письменное согласие на транспортировку. Многие транспортные бригады требуют присутствия родителей ребенка в передающем стационаре, чтобы непосредственно у них получить согласие на транспортировку.
Готовность пациента к транспортировке
Если проходимость дыхательных путей пациента или адекватность вентиляции вызывает сомнения, обеспечьте защиту дыхательных путей, выполнив интубацию трахеи, и подтвердите правильное расположение эндотрахеальной трубки клинически и с помощью верифицирующих устройств (например, детектор CO2 в выдыхаемом воздухе). Если доступно быстрое проведение рентгенологического обследования или имеются сомнения в правильном расположении эндотрахеальной трубки, проверьте глубину её установки на рентгенограмме органов грудной клетки. Надежно закрепите линии сосудистого доступа и эндотрахеальную трубку. При недостаточной фиксации возможно смещение сосудистых катетеров и эндотрахеальной трубки во время транспортировки [41]. Движение и вибрация во время транспортировки затрудняют замену сместившихся катетеров или эндотрахеальной трубки. Перед транспортировкой пациентов с травмой обеспечьте иммобилизацию шейного отдела позвоночника, а также всех мест переломов костей.
Готовность к прибытию транспортной бригады
Качество транспортировки пациента повысится, если вы предусмотрите все необходимое для обеспечения транспортной бригады и подготовитесь к ее прибытию. К прибытию транспортной бригады необходимо подготовить копии карты пациента и рентгенограмм. Если во время транспортировки может потребоваться переливание компонентов крови, заранее подготовьте все необходимое и передайте вместе с пациентом. Подобным образом предусмотрите необходимость использования определенных вазоактивных препаратов.
Взаимодействие между врачами
Хорошее взаимодействие необходимо наладить до проведения транспортировки пациента. Первоначальное сообщение о переводе пациента должно исходить от одного врача к другому [42]. В целом, транспортная система должна активироваться только после обсуждения состояния больного между передающим (лечащим) и принимающим врачами. Во время обсуждения и последующего заполнения документации выполняйте следующее:
- Во время звонка сверяйтесь с картой ведения пациента, чтобы сообщить подробные сведения о расчетном весе пациента, основных показателях состояния организма, объеме и качестве введенной жидкости, и времени проведения мероприятий.
- Кратко сообщите историю болезни или несчастного случая, объем оказанной помощи и текущий клинический статус пациента, что поможет принять решение о дальнейшем лечении и методе транспортировки.
- Задокументируйте фамилию принимающего врача и название стационара.
- Задокументируйте рекомендации данные принимающим врачом; транспортной бригаде может потребоваться дополнительная информация для правильного выбора оборудования необходимого для транспортировки.
- Обсудите необходимость изоляции пациента, чтобы в принимающем лечебном учреждении были сделаны соответствующие приготовления.
Взаимодействие между лечебными учреждениями
Успешное взаимодействие между принимающим и передающим лечебными учреждениями имеет большое значение для успешной транспортировки пациента. Ниже приведены важные элементы такого взаимодействия:
- Медицинские сестры принимающего и передающего лечебных учреждений должны соответственно запросить и предоставить актуальную информацию о клиническом статусе пациента.
- После прибытия транспортной бригады, лечащий врач должен лично представить отчет о состоянии пациента при передаче лечения непосредственно членам транспортной бригады.
- В случае если транспортная бригада принимающего стационара не участвует в транспортировке, лечащий врач непосредственно перед отправкой пациента должен по телефону сообщить принимающему врачу последние данные об основных показателях состояния организма, текущем клиническом статусе, а также расчетное время прибытия в принимающий стационар.
-
С пациентом передаются копии всей документации, результаты лабораторных исследований, а также рентгенограммы. Отметьте все лабораторные исследования незавершенные к моменту отправки пациента. В карте пациента укажите телефон лаборатории, чтобы принимающий врач мог получить результаты исследований.
Взаимодействие с членами семьи пациента
Поддержание связи с семьей пациента является важной частью оказания помощи и транспортировки в постреанимационном периоде. Информируйте семью пациента обо всех вмешательствах и диагностических исследованиях. В понятной форме объясняйте происходящее и отвечайте на задаваемые вопросы, старайтесь утешить родственников пациента.
Взаимодействие после завершения транспортировки
Двусторонний анализ проведенной транспортировки позволяет повысить эффективность работы, как транспортной бригады, так и передающего лечебного учреждения.
|
Исполнитель |
Действия |
|
Принимающий врач |
После завершения транспортировки связывается с лечащим врачом, чтобы оставить отзыв относительно проведенного лечения, сообщить клинический статус пациента, и обсудить проблемы, возникшие во время транспортировки. |
|
Принимающее лечебное учреждение |
Предоставляет персоналу передавшего лечебного учреждения данные о дальнейшем течении заболевания, включая информацию о конечном результате. Для этого может потребоваться письменное согласие родителей или опекуна ребенка. |
|
Лечащий врач |
Убедитесь, что результаты лабораторных исследований, полученные после транспортировки пациента, переданы в принимающее лечебное учреждение. Если принимающий стационар не предоставляет информацию о клиническом состоянии пациента и конечном результате, свяжитесь с медицинским руководителем транспортной службы. Обсудите все проблемы, возникшие во время транспортировки. Подобная дискуссия часто позволяет устранить разногласия относительно необходимости различных вмешательств или сроков транспортировки. |