Соматомедин С представляет собой одноцепочечный белок, состоящий из 67 аминокислот. В течение дня почти не наблюдается колебаний концентрации соматомедина С в крови. Его уровень повышается в течение первого года жизни, достигая наивысших значений у подростков; впоследствии имеет тенденцию к снижению до 50-летнего возраста. При беременности уровень соматомедина С в крови постепенно повышается по мере увеличения срока беременности. Причиной некоторых форм нарушения роста у детей служит дефицит инсулинзависимых факторов роста. Соматомедины стимулируют размножение клеток и их рост, связывая со специфическими рецепторами на плазматической мембране клеток-мишеней. Синтез ИПФР I (соматомедин С) регулируется главным образом уровнем СТГ, в то время как продуцирование печенью ИПФР И (соматомедин А) не зависит от уровня СТГ в крови. Содержание соматомедина С в сыворотке в норме представлено в табл. 9.5.
Таблица 9.5. Содержание соматомедина С в сыворотке в норме [Тнц У., 1997]

Возраст, годы
Пол
Величины, ЕД/мл

1-3
Мужской
Женский
31-160
11—206

3-7
Мужской
Женский
16-288
70-316

7-11
Мужской
Женский
136-385
123-396

11 — 12
Мужской
Женский
136-440
191-462

13-14
Мужской
Женский
165-616
286-660

15-18
Мужской
Женский
134-836
152-660

18-25
Мужской
Женский
202-433
231-550

26-85
Мужской
Женский
135—449

При акромегалии концентрация соматомедина С в крови постоянно увеличена, поэтому его содержание служит более достоверным критерием диагностики акромегалии, чем уровень СТГ. При акромегалии уровень соматомедина С может являться показателем тяжести заболевания и эффективности проводимого лечения. Характерным для акромегалии признаком служит повышение уровня СМ в крови, эффективное лечение должно способствовать нормализации соматомедина С в крови [Бергман Р.Е., Воган В.К., 1994]. Наиболее важную информацию этот тест позволяет получать у больных с активной акромегалией и относительно низким базальным уровнем СТГ. Исследование соматомедина С имеет важное значение у больных с подозрением на акромегалию, у которых после введения глюкозы уровень СТГ снижается до нормы.

Таблица 9.6. Изменение содержания гормонов в крова и функциональных тестов при различных формах нарушения роста [Шабалов Н.П., 1996)

!
Клинический
синдром
СТГ
базальный
см
базальный
Суточный
ритм
Тест с физической нагрузкой
Аргинин, инсулин, клофелин, L-ДОФА-тест
Тест
с глюкозой
СТРГ-тест
ТРГ-тест

Гигантизм (акромегалия)
Т
т
Отсутствует
Парадоксальный
Парадоксальный
Отрицательный или с повышением СТГ
Резко положительный
Парадоксальный

Гипотпуитаризм:








— гипоталамический
4
4-
То же
Отри цательн ый
Отрицательный

+
+

— гипофизарный
4-
1
» »


-
Отрицательный
Отрицательный

— биологически неактивный СТГ
Г
4-*
+
+
+
—
+
+

— нанизм Ларона
Г
4**
+
+

-
+
+

Конституциальная задержка роста
Н, 4-
Н,4
+
+
+
¦ +
+
+

Заболевания почек
Н, 4-
4
+
+
+
П арадоксальн ы й
+
+

Цирроз печени
Н
4
+
+
+
+
+
+

Гипотрофия
Н, t
4
*+*
+
+

+
+

Нервная анорексия
Н, Т
4
+
+
+

+
+

Дефицит витамина D
н
4
+
+
+
+
+
+

Ожирение
4
Н
+
+
+
Парадоксальный
+
Может быть нарушен

Примордиальный
нанизм
н
н
Парадоксаль
ный
+
Парадоксальный
+
+
—

Обозначения:* — повышается после введения СГГ; ** — не повышается после введения СТГ; Н — норма.


В настоящее время в качестве показателя недостаточности СТГ используют определение концентрации соматомедина С в крови. У мальчиков с конституциональной задержкой роста уровень соматомедина С в крови ниже, чем у сверстников. При недостаточности СТГ уровень соматомедина С очень низкий. Всем детям, у которых уровень соматомедина С в крови снижен, могут быть проведены провокационные тесты высвобождения СТГ при отсутствии видимых причин для задержки роста. Дети, у которых уровень соматомедина С снижен, должны находиться под наблюдением. У детей с недостаточностью СТГ низкий уровень соматомедина С нормализуется при эффективном лечении.
Изменения содержания гормонов в крови и функциональных тестов при различных формах нарушения роста представлены в табл. 9.6.