MED24INfO

Концентрация 17-ОКС в моче в норме — 5,2—13,2 мкмоль/сут.
17-ОКС — это глюкокортикоидные гормоны и их метаболиты.
Экскреция 17-ОКС снижена у больных с хрс чической недостаточностью коры надпочечников. В сомнительных случаях необходимо проводить пробы с препаратами АКТГ. Увеличение экскреции 17-ОКС в 1,5 раза и более в первые сутки введения АКТГ и дальнейшее повышение на 3-и сутки свидетельствуют о сохраненном функциональном резерве коры надпочечников и позволяют исключить первичную надпочечниковую недостаточность.
Увеличение экскреции 17-ОКС наблюдается при болезни и синдроме Иценко—Кушинга, а также довольно часто при алиментарно-конституциональной и гипоталамо-гипофизарной формах ожирения (Орлов Е.Н., 1995(. Для дифференциальной диагностики болезни Иценко—Кушинга и ожирения используют дексаметазоновый тест Лиддла. Снижение экскреции 17-ОКС при проведении теста на 50 % и более по сравнению с фоном свидетельствует против болезни Иценко—Кушинга, при этом содержание 17-ОКС в суточной моче после пробы не должно превышать 10 мкмоль/сут. Если подавления на 50 % не происходит или же экскреция 17-ОКС уменьшилась более чем в 2 раза, но превышает 10 мкмоль/сут, то правомерна постановка диагноза болезни или синдрома Иценко—Кушинга. В целях дифференциальной диагностики между болезнью и синдромом Иценко—Кушинга проводится большой дексаметазоновый тест. Подавление экскреции 17-ОКС на 50 % и более свидетельствует о болезни Иценко—Кушинга, отсутствие подавления — о синдроме [Тиц У., 1986].
Лабораторные показатели, облегчающие диагностику синдрома гиперкортицизма и установление его этиологии, представлены в табл. 9.9.
Таблица 9.9. Лабораторные показатели, облегчающие диагностику синдрома гиперкортицизма
и установление его этнологии

Клин инее-	Лабораторные	Гиперплазия коры надпочечников		Опухоль коры надпочечников
зование	показатели	болезнь Иценко— Кушинга	эктопический АКТГ	карцинома	аденома
Диагноз	Кортизол плазмы: утром вечером после малого дексамета- зонового теста	t или Н f Отсутствие понижения	t t Отсутствие понижения	г г Отсутствие понижения	Т или Н t Отсутствие понижения
	Свободный кортизол в моче	t	РезкоТ	РезкоТ	т
Этиология	АКТГ плазмы	Верхняя граница Н или Т	t	и	W
	Кортизол плазмы после большого дексаметазонового теста	4	Отсутствие понижения	Отсутствие понижения	Отсутствие понижения
	17-КС в моче или ДГЭА-С плазмы	н	Часто Т	Обычно резко Т	Н

Обозначения: Н — нормальные величины показателя; Т — повышение показателя; i — снижение показателя; 4-4- — резкое снижение показателя.