Симптомы.
Различают эректильную и торпидную фазы шока. Эректильная фаза наступает непосредственно вслед за травмой и длится 10—20 мин. Выраженная болевая реакция, двигательное и речевое возбуждение, бледность, потливость, повышение рефлексов. Пульс учащен, АД нормальное или повышенное. Торпид- ная фаза сменяет эректильную: в легких случаях *— бледность покровов, слегка заторможенное сознание, снижение рефлексов, мышечная дрожь. АД ниже 100/60, пульс 90—100 уд./мин. В более тяжелых случаях сознание резко заторможено или утрачено. Резкая бледность покровов с серо-синим оттенком, крайне вялая реакция на окружающее, поверхностное дыхание — до 30 и более в минуту, пульс 100— 130 уд./мин, слабого наполнения, иногда нитевидный, аритмичный. Может наблюдаться брадикардия, АД резко снижено, в тяжелых случаях диастолическое давление не определяется.
Первая медицинская помощь.
При кровотечении — мероприятия по его остановке (прижатие сосуда, турникет или жгут на конечность, давящая повязка на кровоточащую рану и др.). При переломах длинных трубчатых костей— шинирование конечности подручными средствами.
Доврачебная помощь.
Проверить и исправить наложенные жгуты и повязки. Под кожу или внутримышечно ввести обезболивающие средства (1—2 мл 2% раствора проме- дола или омнопона). При переломах костей — шинирование стандартными транспортными шинами. Врачебная неотложная помощь.
Медицинский пункт.
Кроме мероприятий доврачебной помощи необ- ходима асептическая повязка на рану. На видимый кровоточащий сосуд в ране наложить временный кровоостанавливающий зажим. Новокаиновые проводниковые блокады', а также блокада мест переломов, паравертебральная блокада при травме груди с переломом ребер. Повторное введение обезболивающих средств. Инфузионная терапия: переливание кровезаменителей (реополиглюкин, поли- глюкин, гемодез), глюкозосолевых растворов в объемах, зависящих от величины кровопотери, внутривенно 0,5 мл 0,05% раствора строфантина или 1 мл 0,06% раствора коргликона, преднизолон (50— 100 мг). Ингаляция увлажненного кислорода.
Эвакуация в госпиталь (омедб) санитарным транспортом, в положении лежа на носилках, в сопровождении врача.
Омедб, госпиталь.
Окончательная остановка кровотечения. Переливание крови, ее компонентов, кровезаменителей под контролем ОЦК, ЦВД, гематокрита, КОС. Сердечные гликозиды, преднизолон (50—100 мг), витамины (С, Вь Be). Обезболивание, ингаляция кислорода, при необходимости ИВЛ. При повреждении внутренних органов оперативное вмешательство проводится параллельно с противошоковыми мероприятиями. Гемодинамические нарушения не могут быть причиной отказа от операции или ее задержки при условии интенсивного проведения других методов борьбы с шоком.