Симптомы.
Проявление основного заболевания. Озноб, гипертермия — гипотермия, бледность, мраморность, влажность кожи, акроцианоз, тахикардия, нитевидный пульс, артериальная гипотензия, спавшиеся вены, тошнота, рвота, геморрагический синдром, олиго- и анурия.
Первая медицинская помощь.
Согревание больного, обильное теплое питье.
Доврачебная помощь.
При гипертермии — внутримышечно 1—2 мл 1% димедрола, 2 мл 50% анальгина, 2 мл кордиамина. При артериальной гипотензии (АД ниже 80/50 мм рт. ст.) — внутримышечно 1 мл 1% раствора мезато- на. Ингаляция кислорода.
Врачебная неотложная помощь.
Медицинский пункт.
Инфузионная противошоковая терапия: 41Ю мл по- лнглюкина (реополиглюкипа), 400 мл гемодеза, по 400 мл 5% раствора глюкозы и 0,9% раствора натрия хлорида. Одновременно внутривенно струйно 150— 200 мг преднизолона (максимально до 1000 мг/сут). При отсутствии эффекта — внутривенно капелыю 3—
5 мл 4% раствора дофамина в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы, дозируя скорость введения под контролем АД. По показаниям — внутримышечно пенициллин или оксацил- лин. Ингаляция кислорода. При развитии острой сердечной недостаточности и отека мозга см. соответствующие разделы Инструкции.
Срочная эвакуация в госпиталь (омедб) санитарным транспортом, лежа на носилках с приподнятым головным концом, в сопровождении врача. В пути следования продолжать ингаляции кислорода, инфу- зионную терапию и при необходимости введение ва- зопрессоров (дофамин, мезатон, норадреналин), избегать переохлаждения или перегревания больного, контроль АД!
Омедб, госпиталь.
Продолжение инфузионной противошоковой и де- зинтоксикационной терапии под контролем АД, ЦВД, ОЦК и почасового диуреза, введение симпатомимети- ков в сочетании со стероидными гормонами. Нормализация кислотно-основного состояния путем введения 4% раствора гидрокарбоната натрия, лактасола, определяя объем по формуле Аструпа. Внутривенно капельно контрикал по 10—20 тыс. ЕД 3—4 раза в сутки, гепарин по 5 тыс. ЕД 4 раза под контролем коагулограммы, свежезамороженную плазму до I—
2 л/сут. Ингаляция кислорода. По показаниям — плазмаферез. Этиотропная терапия основного заболевания. Наблюдается при менингококковой инфекции, ме- нингоэнцефалитах различной природы.
Симптомы.
Высокая температура тела, озноб, головная боль, общая гиперестезия, боль в глазных яблоках, мышцах конечностей, тошнота, рвота. Ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского. Оглушенность сменяется психомоторным возбуждением. Нарастает угнетение сознания, угасают реакции на болевое раздражение.
Первая медицинская помощь.
Покой. При психомоторном возбуждении — оберегать больного от телесных повреждений. Предупреждение западания языка (боковое положение, выдвижение нижней челюсти), аспирации рвотных масс в воздухоносные пути.
Доврачебная помощь.
Те же мероприятия. Подкожно 2 мл 20% раствора кофеина.
Врачебная неотложная помощь.
Медицинский пункт.
Внутримышечно 3 млн ЕД бензилпенициллина, 25—50 мг преднизолона или 75 мг гидрокортизона, внутривенно 40—60 мг фуросемида (лазикса) в 400 мл 5% раствора глюкозы (при отсутствии фуросемида— внутрь 50 мг дихлотиазида). При судорогах и психомоторном возбуждении—внутримышечно I мл 2,5% раствора аминазина, I мл 1% раствора димедрола, I мл 2% раствора промедола. При гипертермии — внутримышечно 2 мл 50% раствора анальгина.
Эвакуация в госпиталь (омедб) санитарным транспортом, в положении лежа на носилках, в сопровождении врача или фельдшера.
Омедб, госпиталь.
Мероприятия предыдущего этапа. Внутривенно 400 мл реополиглюкина, 10 мл 2,4% раствора эуфил-
8 Зак. 346 1 1 о липа, 3—5 мл баралгина, 20 мл 20% раствора окси- бутирата натрия. Люмбальная пункция. При падении АД массивные дозы глюкокортикостероидов (предни- золона до 30 мг/кг в сутки) в первые 3—5 ч; при отсутствии кровотечений — 5 тыс. ЕД гепарина, моче гонные; под контролем диуреза инфузионная дезинто- ксикационная терапия: 5% раствор глюкозы с 10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, гемодез 4UU мл, 0,9% раствор натрия хлорида. Объем инфузионнон терапии не должен превышать 3 л/сут. При угрозе вклинения головного мозга необходимо усилить де- гидратационную терапию — внутривенно 15% раствор маннитола или 30% раствор мочевины (из расчета 10—1,5 г на 1 кг массы больного). В случае расстройств дыхания показаны интубация трахеи н перевод больного на ИВЛ.