Боли внизу живота постоянного или схваткообразного характера. Тошнота, рвота, тахикардия. Нач пряжение передней брюшной стенки. Симптомы раз-, дражения брюшины в нижних отделах живота. Часто — нарушение функции мочевого пузыря (учащенное болезненное мочеиспускание) и прямой кишки (тенезмы, частый жидкий стул).
Обусловленность клинической картины «острого живота» гинекологической патологией можно предположить на основании: —
задержки очередной менструации, других признаков беременности (нарушенная внематочная беременность) ; —
перенесенных недавно родов, абортов, выскабливаний матки, введения внутриматочных контрацептивов, воспалительных заболеваний внутренних половых органов (острый аднексит, параметрит, метроэн- дометрит, пельвеоперитонит); —
выявления при предыдущих осмотрах гинекологом опухоли яичника, миомы матки.
Первая медицинская и доврачебная помощь.
Срочное обращение за врачебной помощью. Холод на надлобковую область живота.
Врачебная неотложная помощь.
Медицинский пункт.
Холод на надлобковую область живота. При внутреннем кровотечении — гемостатическая терапия, сердечно-сосудистые средства, восполнение ОЦК по- лиглюкином, реополиглюкином, солевыми растворами. Экстренная эвакуация в госпиталь (омедб) санитарным транспортом, на носилках, в сопровождении врача или фельдшера.
Омедб, госпиталь.
Мероприятия предыдущего этапа. При наличии признаков внутреннего кровотечения, нарастающей интоксикации, развивающегося перитонита выполняется экстренная операция — ревизия органов брюшной полости, предусматривающая: —
устранение источника кровотечения; —
при нарушенной внематочной (трубной) беременности — удаление беременной маточной трубы; —
при разрыве кисты яичника — удаление или резекцию яичника; —
при апоплексии яичника — ушивание или резекцию яичника; —
удаление очага нагноения, санацию малого таза, заднюю кольпотомию.
Восполнение объема циркулирующей крови. При отсутствии загрязнения — реинфузия крови, излившейся в брюшную полость.
При установлении диагноза острого аднексита, метроэндометрита, параметрита, пельвеоперитонита и при отсутствии показаний к срочному хирургическому вмешательству проводится консервативная терапия: —
антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды, препараты метронидазола); —
холод на надлобковую область живота; —
спазмолитики (атропин, свечи с белладонной); —
детоксикационная инфузионная терапия (гемодез, реополиглюкин); —
коррекция водно-электролитного и кислотно-основного баланса; —
по показаниям — кардиотонизирующая терапия (коргликон, строфантин).