^Тепловой удар возникает при длительном воздействии на организм высокой температуры окружающей среды, особенно в сочетании с большой влажностью. Его развитию способствуют нарушения теплоотдачи, питьевого режима, острые н хронические инфекции (особенно кишечные) и т. д. Особенно часто развивается у лиц, не адаптированных к условиям жаркого климата, при выполнении ими значительных физических нагрузок. Причиной солнечного удара является длительное, интенсивное воздействие на голову прямых солнечных лучей.

Симптомы.

Головная боль, головокружение, жажда, шум в ушах, тошнота, рвота. В тяжелых случаях — психомоторное возбуждение, кома, судороги, расширение зрачков, сухость и гиперемия кожи, тахипноэ до 40 дыханий в минуту, тахикардия, снижение АД. Температура тела 40—42° С.

Первая медицинская помощь.

Удалить больного из зоны перегревания, снять стесняющую одежду, холод на голову, шею, паховые области.

Доврачебная помощь.

Ингаляция увлажненного кислорода, внутримышечно 2 мл 50% раствора анальгина. При сохранении гипертермии продолжить мероприятия первой медицинской помощи.

Врачебная неотложная помощь.

Медицинский пункт.

Общая и локальная гипотермия с помощью обертывания простынями, смоченными холодной водой, на голову пузырь со льдом, обеспечить доступ свежего воздуха, обдувание вентилятором. При падении АД — внутривенно 0,5—1 мл 1% раствора ме- затона в 10—20 мл 5% раствора глюкозы. В случае развития сердечной недостаточности — внутривенно медленно 1 мл 0,06% раствора коргликона или 0,5—1,0 мл 0,05% раствора строфантина в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида. При психомоторном возбуждении — внутримышечно 1—2 мл 3% раствора феназепама. При задержке эвакуации — внутривенное введение охлажденных растворов: 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида, 400 мл 5% раствора глюкозы, 400 мл реополиглюкина. Ингаляция кислорода. При развитии судорожного синдрома, отека мозга см. соответствующие разделы Инструкции.

Эвакуация в госпиталь (омедб) санитарным транспортом, в сопровождении врача, в положении лежа на носилках. В пути следования не допускать повторного перегревания пострадавшего, при необходимости продолжать мероприятия локальной гипотермии, ингаляции кислорода.

Омедб, госпиталь.

Мероприятия предыдущего этапа. В тяжелых случаях — пункция и катетеризация центральной вены>, продолжение введения охлажденных растворов (реополиглюкин, полнионный раствор, растворы глюкозы с инсулином, растворы гидрокарбоната натрия) под контролем АД, ЦВД, почасовым диурезом, кислотно-основным состоянием. Для профилактики и купирования ДВС-синдрома — внутривенно 0,5—1,5 л свежезамороженной плазмы, 15— 20 тыс. ЕД гепарина, 50—100 тыс. ЕД гордокса или контрикала (трасилола) в 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы, 5 мл 2% раствора трентала в 200—400 мл 0,9% раствора натрия хлорида. При развитии выраженной энцефалопатии — внутривенно пирацетам, цитохром. С, раствор глюкозы с инсулином, витамины С, В*, Be в максимальных дозах, ингаляции кислорода. При отеке мозга — люмбальная пункция, извлечение 10—15 мл ликвора, терапия стероидными гормонами, введение маннитола — 1 г на кг массы тела, фуросемида (ла- зикса) — 120—400 мг, эуфиллина.