предыдущая
к содержанию
следующая

Задачи школы больного гипертонической болезнью



П Р О Г Р А М М А
обучения  пациентов в  «Школе больного гипертонической болезнью»
в 52 консультативно-диагностическом центре МО РФ
Тема Цели и содержание Критерии результата обучения больного

Занятие 1.
А. Патофизиология повышенного давления.
1.Определение АД с включением концепций:
? артериальной циркуляции
? систолического АД
? диастолического АД
? периферического сопротивления сосудов.
1а. Даются в простой форме основы анатомии, циркуляции крови  и формирования АД.
1б. Обратить внимание слушателей на важность понимания сущности, которая включена в понятие АД.
1с. Объяснить, что  артериальное давление детерминировано звуками, которые получаются как  результат вибрации крови против артериальной стенки.
1д. Объяснить, что систолическое АД это  давление, когда сердце  активно сокращается,  это первые тоны, которые слышны в стетоскопе  и показывает как  сердце работает по перекачиванию крови
1е. Объяснить сущность диастолического давления, как давления между сердечными сокращениями, последние звуковые феномены в стетоскопе, давление в артериях.
1ж. При помощи учебных пособий показать как вазоконстрикция и вазодилатация влияет на давление.
1. После первого занятия пациенты должны знать:
  • Строение сердца, разницу между артериями и венами

  • Что такое АД и как оно образуется

  • Отличия  между АДс. и АДд.

  • Как влияет ОПСС на АД
2. Определение повышенного артериального давления
2а. Дать понятие повышенного АД.
2б. Объяснить, что “гипертензия” не является синонимом  повышенной тревоги, страха или напряжения.
2. Знать границы нормального и повышенного давления


Занятие № 2.

3.Эффекты повышенного АД на организм (“индивидуальный  убийца”)
3а. Объяснить, что повышенное Ад повреждает  органы мишени (сердце, почки, головной мозг и др.)
3б.  Показать, что прогрессирование гипертонической болезни (ГБ)  может и не сопровождаться какими ? либо симптомами до определенного момента и затем дебютировать  в виде драматической ситуации (инсульт, инфаркт).
3в. Показать итог патологических воздействий повышенного АД на  сосуды, органы мишени: сердечная недостаточность, расстройство функции почек, инсульты.

3а. Знать, что  повышение артериального давления может не сопровождаться до определенной поры симптомами.
3б. Знать патологические эффекты повышенного АД на сердце, почки, кровяное русло, головной мозг.
4. Контроль за лечением
4а. Объяснить, что повышенное АД — это для пациента проблема всей жизни и они не должны  прекращать лечение из?за возникающих побочных эффектов медикаментов или вследствие нормализации АД. Акцентировать внимание, что дозы лекарств могут и должны  подбираться индивидуально
4б. Информировать пациентов о  желательном  индивидуальном уровне АД.
4в. Настроить и  психологически поощрять пациентов и их семьи на длительное лечение, покупку аппарата, выбор индивидуальной программы лечения.
4г. Убедить, что забота о своем здоровье это нормальное, всеобщее и ожидаемое явление.
4д. Избегать  говорить “нормальное”, «рабочее» кровяное давление и использовать термин “ хорошо контролируемое давление”, когда пациент достигает желаемого  результата.
4а. Уметь контролировать лечение.
4б.  Знать свою индивидуальную норму АД
4г.  Определить, как родственники могут помочь больному
4д.  Уметь сообщить полученную информацию о гипертензии и ее контроле товарищам и сослуживцам
5. Аппараты для измерения АД и обучение технике измерения АД.
5а. Показать, что наиболее точное измерение АД, соответствующе классификации ВОЗ, измерение   на плечевой артерии.
5б. Аппараты, измеряющие АД на пальцах и предплечье, дают ложные результаты
5г.  Научить больных измерять АД на обеих руках ртутным и манометрическим приборами
5. Уметь самостоятельно измерять АД на обеих руках при помощи стетофонендоскопа и без него.
Занятие № 3
6. Роль АГ в развитии инсультов и инфарктов
6а.  Показать, как зависит частота развития инсультов и инфарктов от  повышенного АД; роль обучающих программ за рубежом в профилактике осложнений ГБ.
6а. Знать распространенность ГБ в мире
6б. Быть уверенным в необходимости обучения.
Занятие № 4

7. Телосложение и контроль веса. 		7а. Объяснить отрицательное влияние избыточного веса на сердце, гипертензию, и общего здоровье.
7б. Подчеркнуть, что снижение веса всего лишь на 2,3 кг уже оказывает  различные влияния на кровяное давление.
7в. Дать письменные инструкции по диетическому питанию больных с гипертонической болезнью. 		7а. Определить вес пациента
7б. Знать свой идеальный вес и помнить, что снижение веса при ожирении может значительно улучшить здоровье.
7в. Знать и относиться   благосклонно к диетическим инструкциям. Быть готовым и иметь желание к снижению веса на 2,3 кг в течение 6 мес.

8. Курение 		8а. Объяснить важность элиминации или вообще отказа от курения
8б. Обсудить с пациентами план отказа от курения.
8в. Показать пагубное влияние  курения на организм.
8. Уменьшить количество выкуриваемых сигарет на половину (или полный отказ от курения) в течение 3?х месяцев.

9. Алкоголь 		9а. Объяснить, что алкоголь является высококалорийным продуктом и показать его эффекты как вазодилататора и депрессанта.
9б. Показать синергизм алкоголя и медикаментов, принимаемых пациентами.
9в. Информировать пациентов устно и письменно о взаимодействии  и предписываемых пациентам медикаментов.
9а. Уметь объяснить воздействие алкоголя на организм.
9б. Знать, как алкоголь взаимодействует с назначенными медикаментами

10. Физические
упражнения 		10а. Объяснить важность регулярных занятий по  индивидуально подобранной программе, включая противопоказания.
10б. Установить отношение пациента к физической нагрузке.
10в. Показать, как влияет гиподинамия на уровни АД и осложнения ГБ.
10г. Инструктировать пациентов по возрастанию ежедневной нагрузки во время быстрой ходьбы в течение 30 –34 минут/день
10а. Положительный настрой и высказывания  пациентов на программу физических упражнений.
10б. Ежедневная 30?45 минутная  ходьба в индивидуально быстром темпе без признаков усталости и  жалоб на перемежающую хромоту.

Занятие № 5

11. Стресс -  фактор риска  гипертонической болезни 		11а. Показать влияние стресса на течение артериальной гипертензии.
11б. Помочь пациентам идентифицировать  окружающую стрессовую ситуацию.
11в. Объяснить пути избавления от стресса:
  • Избегать торопливости
  • Спокойный, неторопливый прием пищи
  • Хорошо спланированный календарь

11г. Научите пациентов различать стрессовые ситуации, которые можно избежать и нельзя.
11д. Инструктировать пациентов по технике релаксации как инструмента по контролю гипертензии.
11г. Дать рекомендации по изменению стиля жизни.
11а. Уметь идентифицировать стрессовые ситуации в окружении.
11б.  Элиминация одного из стрессов в течение 6 месяцев.
11г. Выразить словами готовность к выполнению методики релаксации
Занятие № 6

12. Атеросклероз, гиперхолестеринемия, профилактика и лечение нарушений липидного обмена. 		12а.  Показать, что атеросклероз является основной причиной развития гипертонической болезни
12б. Объяснить значение гиперхолестеринемии и фракций холестерина на сердце и сосуды
12в. Доказать важность диетических мероприятий.
12г. Дать письменные инструкции по диетическим рекомендациям, направленным на снижение холестерина в крови
12а. Знать нормы холестерина и его фракции в крови и методы профилактики гиперхолестеринемии
12б. Ориентироваться в продуктах с пониженным содержанием холестерина
12в. Быть готовым к соблюдению гипохолестериновой диеты.
12г. Иметь письменные инструкции
Занятие № 7

13. Диета с пониженным содержанием соли
13а. Эффект натрия на организм и взаимосвязь натрия хлорида и высокого –артериального давления.
13а. Сформировать у пациентов понятие о влияния соли на задержку жидкости в организме и связь с  повышенным артериальным давлением.
13б. Сформулировать диетический план в соответствии с индивидуальными культуральными особенностями пациента и сезонными вариациями.
13а. Знание и понимание больными значения диеты с пониженным содержанием соли.

14. Содержание соли в пищевых продуктах. 		14а. Снабдить пациентов памяткой о содержании соли в пищевых продуктах и основных медикаментах, содержащих соль.
14б. Научить пациентов избегать продуктов, содержащих повышенное содержание хлорида натрия: молочные продукты, продукты, возбуждающие аппетит, консервированные или замороженные продукты и “быстрая” еда.
14в. Показать важность чтения информации, отраженной на этикетках, с указанием содержания натрия хлорида в продукте
14а. Уметь идентифицировать продукты с высоким, низким, нормальным содержание натрия хлорида.
14б. Изложить письменно перечень продуктов, которые необходимо избегать или уменьшить их потребление.

15. Компоненты соли.
А) соль?натрий
Б) мг?мЭкв. 		15а. Показать, что соль содержит натрий и хлорид
15б. Обсудить перевод мЭкв. в мг или гр.
15с. Научить этому больных:
1 чайная ложка   = 2,4 г. соли = 2400 мг соли = 960 мг натрия (Na+) = 42 мЭкв.
15а. Назвать  компоненты столовой соли
15б. Легко перевести мЭкв. в мг и количество соли в количество натрия.

16. Другие альтернативы, замены продуктов, источники приправ, субпродукты соли 		16а. Объясните гибкость замены продуктов: например
1 стакан молока  =  ? чашки арахиса;  113,2г. прессованного творога = ?  чашки желе пудинга;   2 ломтика бэкона = 14 картофельных чипсов
16б. Рассмотреть возможность альтернативного использования соли из  ароматных продуктов: лимонного сока,  чеснока или лука.
16в. Предостеречь больных от использования соевого соуса, глютамата монозида и т.д. в ароматных продуктах.
16. Иметь список заменителей соли.
Занятие № 8

17. Основы медикаментозного  лечения ГБ.
  17.1. Дневник медикаментозного назначения
17.2. Амбулаторное самостоятельное мониторирование артериального давления (дневное) 		17а. Объяснить к каким последствиям приводит не леченная артериальная гипертензия
17б. Рассказать об  исходах неправильно леченной АГ.
17в. Разъяснить больным, что  гипотензивные препараты это не антибиотики, которые принимаются короткое время, что дозы не могут уменьшаться без контроля врача.
17г. Акцентировать, что медикаменты  эффективны только тогда, когда их принимают и что их эффект, уменьшается только по прошествии определенного времени.
17д. Укрепить знание о том, что больной АГ должен принимать лекарство всю оставшуюся жизнь.
17е. Помочь пациенту определиться с временем приема лекарств, дозами,  зависимости о приема пищи, времени суток, конституции, нуждаемости.
17ж. Дать письменные инструкции по препаратам и особенностям его приема.
17з. Инструктировать больных о правилах хранения медикаментов (в определенном известном месте) и отмечать в календаре имеющие значение изменения дозы  медикаментов.
17а. Пациент должен знать:
  • какие лекарства принимать
  • как внешне выглядят принимаемые лекарства
  • где  брать лекарства
  • что делать если доза ошибочная

17б. Определять моменты, когда лекарство перестает действовать.
17.в. Уметь проводить самостоятельный мониторинг АД.
Занятие № 9

18. Синдром внезапной отмены медикаментов 		18а. Настроить пациентов на возможность внезапного подъема АД (криз) при бесконтрольной отмене препарата.
18б. Инструктировать пациентов, что медикаменты снижают давление медленно, постепенно. 		18. Знать о синдроме отмены гипотензивных средств.

19. Информация о побочных эффектах гипотензивных средств. 		19а. Объяснить, что побочное действие медикаментов совсем не обязательно.
19б. Больной обязан знать о возможных побочных эффектах и как при них себя вести.
19в. Составить памятки больным об основных побочных эффектах  гипотензивных медикаментов и действия пациентов при их возникновении.
19г. Наличие побочных эффектов у медикаментов не должно являться причиной отказа от лечения вследствие фобических настроений 		19. Иметь и уметь пользоваться памяткой о побочных эффектах гипотензивных препаратов и знать, что при возникновении подобных ситуаций предпринять
20. Метеочувствительность 20а. Дать понятия о неблагоприятных в метеорологическом отношении днях месяца, недели.
20б. Информировать учащихся о способах профилактики резкого повышения АД в метеодни (увеличение дозы гипотензивного препарата, дополнительный прием седативных средств, покой, ограничение физической нагрузки).
20а. Знать даты неблагоприятных по меттеоусловиям дней недели, месяца. 20б. Уметь профилактировать резкие подъемы АД в метеодни
Занятие № 10

21. Гипокалиемия. 		21а. Акцентировать внимание на то, что прием определенной группы диуретиков вызывает снижение уровня  К+ в крови.
21б. Симптомы дефицита калия: слабость, утомляемость, судороги ног.
21в. Выдать больным памятки о продуктах, содержащих высокий процент К+.
21г. Информировать учащихся, что калий дефицитное состояние  должно лечиться при определении уровня К+ в крови ниже 3,0 ммоль/л или при наличии вышеуказанных симптомов.
21д. Если используются калиевые добавки, то инструктируйте пациентов принимать медикаменты вместе с фруктовым, можно апельсиновым, соком сразу после еды, чтобы избежать неприятных ощущений и желудочного дискомфорта.
21е. Информируйте пациентов, что очень трудно  поддерживать адекватный уровень калия в крови только на основе пищевых продуктов: в норме с диетой должно поступать  50?100 мЭкв /день или 1950-3900 мг  (4 стакана апельсинового сока или 7 бананов содержат  60 мЭкв. Калия).
21ж.  1 мЭкв. К+  = 39 мг.
21а. Пациент должен знать симптомы гипокалиемии.
21б.  Иметь памятку с  отражением продуктов, содержащих высокий процент калия.

22. Постуральная
      гипотензия 		22а. Объяснить, почему внезапно возникают головокружения/обмороки при  вставании с постели в результате перераспределения объема крови и вазодилятации.
22б. Предупредите пациента, что прежде чем встать с постели, нужно немного посидеть в постели, ноги должны свободно свисать с кровати.
22г.  Если головокружение продолжается более 1?2 минут и перемена положение тела не помогает, то необходимо принять  лекарство и обратиться к врачу.
22д. Научить пациентов спать с возвышенным положением головы, предупредить, что длительное стояние на солнце или после принятия алкоголя может также вызывать подобные состояния  (вследствие вазодилятации).
22е. Определить, какой из медикаментов лучше подходит больным  во время сна для уменьшения явлений постуральной гипотензии.
22а. Учащийся должен уметь объяснить причину внезапного головокружения
22б. Знать, что делать, когда головокружение возникает при  переходе из лежачего положения в стоячее.

Занятие № 11.

23. Сексуальные дисфункции у больных ГБ 		23а. Показать больным, что ряд медикаментов влияют на потенцию, снижая либидо (влечение), эрекцию (клофелин, нифедипин, резерпин, анаприллин, празозин, лазикс) и сперматогенез (резерпин).
23б. Также половые дисфункции являются результатом воздействия ряда факторов риска и других причин:
  • Алкоголь
  • Атеросклероз
  • Диабет
  • Стресс
  • Супружеских затруднений

23г. Обсуждать проблему дисфункций в последний день обучения, если больной обрисует эти проблемы
23а. Уметь обсуждать сексуальный статус с врачом
23б. Знать перечень медикаментов, влияющих на потенцию.
Занятие № 12

24. Заключительное занятие. Собеседование, ответы на вопросы, вручение сертификатов об окончании обучения в «школе ГБ» 		24а. Выяснить уровень знаний, полученных в процессе занятий.
24б. Выслушать предложения замечания  пациентов по улучшению методики преподавания, и отзывы о школе 		24а. Уметь свободно обсуждать проблемы заболеваний с врачом и собеседниками
24б. Закончивший обучение должен уметь аргументировано пропагандировать свои знания другим пациентам и здоровым лицам
предыдущая
к содержанию
следующая

Источник: В.И. Бакшеев, Н.М. Коломоец, «Гипертоническая болезнь. Как жить и выжить? Учебно-методическое пособие к занятиям в школе больного гипертонической болезнью (советы больному с повышенным артериальным давлением)» 2001

А так же в разделе «Задачи школы больного гипертонической болезнью »