План обследования пациента с повышенным АД
- Анамнез заболевания и жизни (врач должен стать вашим другом, которому вы доверяете самое сокровенное, которое может вывести на причину АГ в каждом конкретном случае)
- Физикальное обследование (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация)
- Лабораторное исследование: анализ мочи общий, биохимические исследования крови (электролиты: К+, Na+; основные показатели белкового, углеводного, липидного, пуринового обменов)
- Функциональные методы обследования:
- электрокардиография (ЭКГ),
- амбулаторное суточное мониторировние артериального давления (АСМАД)
- холтеровское мониторирование электрокардиограммы (ХМ – ЭКГ)
- ультразвуковая допплерография (УЗДГ) верхних и нижних конечностей и сонных артерий
- эхокардиография (ЭХО-КГ)
- ультразвуковое исследование (УЗИ) почек
- исследование сосудов глазного дна
- Другие методы выполняются в зависимости от показаний при подозрений на симптоматические гипертензии, ИБС и другие заболевания.
Какое артериальное давление считается нормальным.
Общепринятой считается следующая Классификация уровней артериального давления (мм рт. ст.) для взрослых (18 лет и старше)
(JNC-V1, США, 1997)* Таблица 1
Категория
|
Систолическое АД | Диастолическое АД |
Оптимальное | lt;120 | lt;80 |
Нормальное | lt;130 | lt;85 |
Высокое ? нормальное | 130?139 | 85?89 |
Гипертония (основывается на среднем из двух и более измерений при двух и более посещениях после первичного выявления) |
||
I стадия ** | 140?159 | 90?99 |
II стадия | 160?179 | 100?109 |
III стадия | ?180 | ?110 |
Примечание: изолированная систолическая гипертония: Систолическое АД ? 140 мм рт. ст. Диастолическое АД lt;90 мм рт. ст. |
* - 6 Доклад Объединенного Национального Комитета по предупреждению, обнаружению, контролю и лечению повышенного артериального давления, 1997
**- в новой классификации уровней АД (ВОЗ и международное общество гипертонии, 1999 — см. приложение 4) вместо стадий АД - введены степени повышения АД (1,2,3) и сохраняется деление АГ на мягкую, умеренную и тяжелую, соответственно степеням (кроме ДАГ-1, 2000***). Слово «мягкая» АГ не должна успокаивать. Так, среди больных с нарушением мозгового кровообращения более 60% имеют «мягкую» АГ. Таким образом, риск сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний отнюдь не « мягкий»!
Прежде чем начать лечение, необходимо уточнить факторы риска, которые имеются у вас, доказать наличие артериальной гипертензии и определить к какой группе риска Вы относитесь, что позволит наметить лечебные и профилактические мероприятия.
Группы риска и вмешательства
(JNC-V1, США, 1997) Таблица 2
Группы риска, их характеристика | |||
Стадия повышения | А | В | С |
АД | Нет факторов риска
Нет ПОМ* и/или КССЗ** |
Один и более фактор риска (но не сахарный диабет)
Нет ПОМ и/или КССЗ |
ПОМ/КССЗ и/ или сахарный диабет (? другие факторы риска) |
Высокое – нормальное
130-139/80-89 |
Изменение образа жизни1 | Изменение образа жизни | Лекарства |
1 стадия
140-159/90-99 |
Изменение образа жизни (до 12 мес.) | Изменение образа жизни (до 6 мес.) | Лекарства |
П-Ш стадии
?160/100 мм рт. ст. |
Лекарства | Лекарства | Лекарства |
* ПОМ – поражение органов мишеней
** КССЗ - клинически значимые сердечно-сосудистые заболевания (стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность и др.)
1 Мероприятия по изменению образа жизни выполняются, не зависимо от принадлежности к той или иной группе риска.
А так же в разделе «План обследования пациента с повышенным АД »
- Познание болезни есть уже половина лечения М. Мудров
- Как же правильно измерять артериальное давление?
- Как часто надо измерять артериальное давление?
- ? Основные группы гипотензивных препаратов (основной принципы – воздействие на различные механизмы, приводящие к повышению АД)
- Ингибиторы ангиотензинпреврашающего фермента
- Гипертоническим кризом (ГК).
- В каких случаях больному с ИБС и артериальной гипертензией следует обращаться к врачу?
- ? Причины низкой эффективности гипотензивных препаратов
- ? Артериальная гипертензия в пожилом возрасте
- Продукты богатые Кальцием
- Пища, богатая Калием и обедненная натрием
- Продукты Богатые Магнием
- Продукты, богатые Пищевой Клетчаткой
- Приложение 2ДИСЛИПИДЕМИИ (нарушения липидного обмена)
- Пищевые добавки
- Приложение 4Классификация уровней АД (ВОЗ и Международное общество по гипертонии, 1999)
- Приложение 5 Организация работы «Школы больного гипертонической болезнью»
- Задачи школы больного гипертонической болезнью
- Результаты обучения пациентов в «Школе больного гипертонической болезнью» в 52 Консультативно-диагностическом центре МО РФ
- Глоссарий (словарь) пациента гипертонической болезнью
- Литература для самостоятельного изучения больными