План обследования пациента с повышенным АД


  • Анамнез заболевания и жизни (врач должен стать вашим другом, которому вы доверяете самое сокровенное, которое может вывести на причину АГ в каждом конкретном случае)
  • Физикальное обследование (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация)
  • Лабораторное исследование: анализ мочи общий, биохимические исследования крови (электролиты: К+, Na+; основные показатели   белкового, углеводного, липидного, пуринового   обменов)
  • Функциональные методы обследования:
  • электрокардиография (ЭКГ),
  • амбулаторное суточное мониторировние артериального давления       (АСМАД)
  • холтеровское мониторирование электрокардиограммы (ХМ – ЭКГ)
  • ультразвуковая допплерография  (УЗДГ) верхних и нижних конечностей и сонных артерий
  • эхокардиография (ЭХО-КГ)
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) почек
  • исследование сосудов глазного дна
  • Другие  методы выполняются в зависимости от показаний при подозрений на симптоматические гипертензии, ИБС и другие заболевания.
Такое тщательное обследование позволяет врачу составить достаточно полное представление о характере повышенного АД в каждом конкретном случае  и исключить различные виды симптоматических гипертензий (а они, по данным литературы, встречаются всего в 5%-10% случаев). Кроме того, вы будете знать особенности течения вашей  болезни, что поможет успешно ее лечить и предупреждать развитие осложнений.
Какое артериальное давление считается  нормальным.
   Общепринятой считается следующая  Классификация уровней артериального давления (мм  рт. ст.)  для взрослых (18 лет и старше)
                                                      (JNC-V1, США, 1997)*                                                Таблица 1
Категория
Систолическое  АД Диастолическое АД
Оптимальное lt;120 lt;80
Нормальное lt;130 lt;85
Высокое ? нормальное 130?139 85?89

Гипертония (основывается на среднем из двух и более измерений при двух и более посещениях после первичного выявления)
      I    стадия  ** 140?159 90?99
II   стадия 160?179 100?109
III  стадия ?180 ?110

Примечание: изолированная систолическая гипертония:
Систолическое АД  ? 140 мм рт. ст.
Диастолическое АД lt;90 мм рт. ст.

* - 6 Доклад Объединенного Национального Комитета по предупреждению, обнаружению, контролю и лечению повышенного артериального давления, 1997
**- в новой классификации уровней АД (ВОЗ и международное общество гипертонии, 1999 — см. приложение 4)  вместо стадий АД  - введены  степени  повышения АД (1,2,3)  и сохраняется деление АГ на мягкую, умеренную и тяжелую, соответственно степеням (кроме ДАГ-1, 2000***).  Слово «мягкая» АГ не должна успокаивать. Так, среди больных с нарушением мозгового кровообращения более 60% имеют «мягкую» АГ. Таким образом, риск сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний отнюдь не « мягкий»!
Прежде чем начать лечение, необходимо уточнить факторы риска, которые имеются у вас, доказать наличие артериальной гипертензии и определить к какой группе риска Вы относитесь, что позволит  наметить лечебные и профилактические мероприятия.
Группы риска и вмешательства
                                                                (JNC-V1, США, 1997)                                               Таблица 2
Группы риска, их характеристика
Стадия повышения А В С
АД Нет факторов риска
Нет ПОМ* и/или КССЗ**
Один и более фактор риска (но не сахарный диабет)
Нет ПОМ и/или КССЗ
ПОМ/КССЗ и/ или сахарный диабет (? другие факторы риска)
Высокое – нормальное
130-139/80-89
Изменение образа жизни1 Изменение образа жизни Лекарства
1 стадия
140-159/90-99
Изменение образа жизни (до 12 мес.) Изменение образа жизни (до 6 мес.) Лекарства
П-Ш стадии
?160/100 мм рт. ст.
Лекарства Лекарства Лекарства

*   ПОМ – поражение органов мишеней
** КССЗ - клинически значимые сердечно-сосудистые заболевания (стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность и др.)
1    Мероприятия по изменению образа жизни выполняются, не зависимо от принадлежности к той или иной группе риска.

Источник: В.И. Бакшеев, Н.М. Коломоец, «Гипертоническая болезнь. Как жить и выжить? Учебно-методическое пособие к занятиям в школе больного гипертонической болезнью (советы больному с повышенным артериальным давлением)» 2001

А так же в разделе «План обследования пациента с повышенным АД »