За последние 50 лет лечение ОКС с подъемом сегмента ST значительно изменило результат этого опасного для жизни состояния (рис. 16.30). Появление дефибрилляторов и отделений кардиореанимации в 1960-х гг. снизило стационарную смертность с 30 до 15%. В конце 1970-х гг. и начале 1980-х гг. появление реперфузии с фибринолитической терапией было связано с показателями стационарной смертности 7-10%. Дальнейшее сокращение до 5% произошло при использовании механической реперфузии и оптимальных дополнительных терапий (по крайней мере, при рандомизированных исследованиях). В "реальном мире" показатели смертности значительно выше вследствие, среди прочего, отсутствия реперфузионной терапии приблизительно у 30% пациентов с ОКС без подъема сегмента ST.

Рис. 16.30. Стратегия, направленная на реперфузию. Широкая стрелка указывает на предпочтительную стратегию.
Пациентам с клинической картиной ОКС без подъема сегмента ST должна быть выполнена ранняя механическая (ЧТА) или фармакологическая реперфузия в течение 12 ч после установления симптомов, как при постоянном подъеме сегмента ST, так и при нововыявленной (либо предполагается, что она нововыявленная) БЛНПГ, если отсутствуют явные противопоказания.
Существует общее соглашение, что применение реперфузии, т.е. первичной ЧТА, следует рассмотреть и после 12 ч, если присутствуют клинические и/или ЭКГ-признаки продолжающейся ишемии, поскольку окклюзия является динамическим процессом, а информация о пациентах часто неопределенна. Это изменение схемы поддерживается метаанализом десяти исследований, где были представлены пациенты позже, чем через 12 ч после установления симптомов, и им рандомизированным образом назначалась медикаментозная терапия либо ЧТА. У тех пациентов, кому было назначена ЧТА, существенно улучшались функция ЛЖ и клинический результат [356].