Кровотечения - это наиболее часто встречающиеся неишемические осложнения при лечении ОКС без подъема сегмента ST. Частота кровотечений колеблется от 2 до 8% всех случаев ОКС без подъема сегмента ST и в значительной степени зависит от врачебной тактики, в частности от типа и дозы антитромботической и антиагрегантной терапии, инвазивных процедур, а также от исходного состояния пациентов, кроме того, от критериев, используемых для определения кровотечения.
Было показано, что преклонный возраст, женский пол, эпизоды кровотечения в прошлом, использование ЧТА, ХПН, а также использование IIb/IIIa ингибиторов служат достоверными и независимыми предикторами массивных кровотечений [313]. Чрезмерные дозы лекарств, особенно в случае нарушения функции почек, играют решающую роль, поскольку риск кровотечения экспоненциально возрастает с уменьшением клиренса креатинина (табл. 16.11).
Таблица 16.11. Многомерная модель для обширного кровотечения у пациентов с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST

Переменная	Установленный коэффициент риска (OR)	95% ДИ	Критерий p
Возраст (увеличение на 10 лет)	1,22	1,10-1,35	0,0002
Женский пол	1,36	1,07-1,73	0,0116
ХПН	1,53	1,13-2,08	0,0062
Кровотечения в анамнезе	2,18	1,14-4,08	0,014
Среднее АД (увеличение на 20 мм рт.ст.)	1,14	1,02-1,27	0,019
Диуретики	1,91	1,46-2,49	lt;0,0001
Только низкомолекулярный гепарин	0,68	0,50-0,92	0,012
Низкомолекулярный гепарин и нефракцио- нированный гепарин	0,72	0,52-0,98	0,035
Только ингибиторы гликопротеинов IIb/IIIa	1,86	1,43-2,43	lt;0,0001

Ингибиторы гликопротеинов IIb/IIIa и тромболитики	4,19	1,68-10,4	0,002
Инотропные агенты IV класса	1,88	1,35-2,62	0,0002
Катетеризация правого сердца	2,01	1,38-2,91	0,0003

Примечания. Контрольная группа: лица мужского пола, только нефракционированный гепарин, низкомолекулярный гепарин и нефракционированный гепарин, отсутствие тромболитиков и ингибиторов GP IIb/IIIa, только ингибиторы GP IIb/IIIa и тромболитики и ингибиторы GP IIb/IIIa. Значение критерия Хосмера-Лемешова p=0,70; C-статистика =0,73.
Было показано, что массивные кровотечения связаны с четырехкратным увеличением риска смерти, в пять раз увеличивают риск рецидива острого ИМ, а также сопровождаются троекратным увеличением риска инсульта в течение 30 сут [314, 315]. Были обсуждены некоторые факторы, ведущие к ухудшению прогноза. Отмена антиагрегантных и антитромботических препаратов может играть важную роль, а также могут возникнуть протромботические и провоспалительные последствия кровотечения.