Целесообразно различать раннее ЗПК новорожденному (1—2-е сутки жизни; цель — вывести из кровотока новорожденного непрямой билирубин и заблокированные антителами эритроциты, повысить уровень гемоглобина) и позднее, с 3-х суток жизни; предупреждение билирубиновой интоксикации).
Снижение уровня гемоглобина lt;100 г/л в первые сутки является показанием к ЗПК независимо от уровня билирубина (табл. 12; рис. 24).
Соотношение уровней общего билирубина сыворотки (мкмоль/л) и альбумина (г/л) определяется в случаях, когда проводится определение уровня альбумина. Виды ЗПК:
1) обычное ЗПК — 2 ОЦК;
21 изоволемическое ЗПК — 2 ОЦК с одновременным выведением крови из пуповинной артерии и введением в пупочную вену (или другую вену). Такое переливание легче переносится новорожденными недоношенными или с отечной формой;
При наличии ГБН при Rh-конфликте используют одногрупную с ребенком кровь Rh-отри нательной принадлежности или Rli-отрицательную эритромассу 0(1) группы в плазме AB(IV) группы крови,
При наличии ГБН при АВО-конфликте используют одинаковую с ребенком по Rh-фактору эритромассу 0(1) группы в плазме АВ(ГУ) группы. В ургентных случаях при неизвестной Fh-принадлежности крови ребенка используюг Rh-отрица- гельную эритромассу 0(1) группы в плазме AB(IV) группы.
Показания к ЗПК у доношенных новорожденных е ГБН
ТАБЛИЦА 12
Уменьшить на одну линию при ухудшении состояния, асфиксии, инфекции
Количество вводимой крови должно быть на 50 мл больше выводимой (при увеличении свертывания крови ввести 0,1 мл/кг гепарина).
Кровь выводится и вводится равными объемами:
— по 5 мл у детей с массой тела до 1500,0 г;
Операция должна проводиться медленно с чередованием выведения и введения крови. Скорость введения крови 3—4 мл/мин (при более быстром введении — перегрузка правых отделов сердца; для профилактики — 0.2 мл 0.06 % коргликона внутримышечно, оксигенотерапия).
Длительность операции — не менее 2 ч. После введения каждых 100 мл крови необходимо ввести 2 мл 10 % раствора кальция глюконата и 8 мл 20 % раствора глюкозы. Учитывая высокий риск инфицирования ребенка во время проведения ЗПК. после процедуры с профилактической целью вводят антибиотик в пупочную вену в разовой дозе и продолжают введение 1 сутки подряд.
После проведенного ЗПК рекомендуется проводить определение уровня билирубина, гема гокшыного числа, глюкозы крови и общий анализ мочи каждые
Повторное ЗПК проводят не ранее чем через 12 ч.
Осложнения ЗПК:
Диетотерапия, Уменьшению циркуляции билирубина способствует раннее и частичное прикладывание к груди ребенка в свободном режиме. Это усиливает перистальтику кишечника и способствует введению билирубина с испражнениями, снижают энтерогепатическую его рециркуляцию. Отдается предпочтение грудному вскармливанию перед искусственными смесями.
Снижение уровня гемоглобина lt;100 г/л в первые сутки является показанием к ЗПК независимо от уровня билирубина (табл. 12; рис. 24).
Соотношение уровней общего билирубина сыворотки (мкмоль/л) и альбумина (г/л) определяется в случаях, когда проводится определение уровня альбумина. Виды ЗПК:
1) обычное ЗПК — 2 ОЦК;
21 изоволемическое ЗПК — 2 ОЦК с одновременным выведением крови из пуповинной артерии и введением в пупочную вену (или другую вену). Такое переливание легче переносится новорожденными недоношенными или с отечной формой;
- частичное простое ЗПК — объем менее 2 ОЦК;
- частичное изоволемическое ЗПК — объем менее 2 ОПК с одновременным введением крови в пупочную вену (или другую вену).
При наличии ГБН при Rh-конфликте используют одногрупную с ребенком кровь Rh-отри нательной принадлежности или Rli-отрицательную эритромассу 0(1) группы в плазме AB(IV) группы крови,
При наличии ГБН при АВО-конфликте используют одинаковую с ребенком по Rh-фактору эритромассу 0(1) группы в плазме АВ(ГУ) группы. В ургентных случаях при неизвестной Fh-принадлежности крови ребенка используюг Rh-отрица- гельную эритромассу 0(1) группы в плазме AB(IV) группы.
Показания к ЗПК у доношенных новорожденных е ГБН
| Факторы | Показатель |
| Уровень общего билирубина в пуповинной крови | gt; 80 мкмоль/л |
| Почасовый прирост билирубина (при условии проводимой фототерапии): |
gt; 7 мкмоль/л |
| — несовместимость по кЬ-фактору | |
| — несовместимость по системе AB0 | gt;10 мкмоль/л |
| Уровень билирубина (см. рис. 24) | |
| Анемия в 1-е сутки (независимого уровня | НЬ lt; 100 г/л |
| билирубина) | Ht lt; 35 % |
| Соотношение уровня общего билирубина | Билирубин |
| сыворотки (мкмоль/л) и альбумина (г/л) в | (мкмоль/л) |
| зависимости от массы тела ребенка: | Альбумин (г/л) |
| lt; 1250 г | 6,8 |
| 1250,0-1499,0 г | 8,8 |
| 1500,0-1999,0 г | 10,2 |
| 2000,0-2500,0 г | 11,6 |
| gt; 2500,0 г | 12,2 |
ТАБЛИЦА 12
Уменьшить на одну линию при ухудшении состояния, асфиксии, инфекции
Количество вводимой крови должно быть на 50 мл больше выводимой (при увеличении свертывания крови ввести 0,1 мл/кг гепарина).
Кровь выводится и вводится равными объемами:
— по 5 мл у детей с массой тела до 1500,0 г;
- по 10 мл у детей с массой тела 1500,0—2500,0 г;
- по 15 ми у детей с массой тела 2500,0—3500,0 г;
- по 20 мл у детей с массой тела более 3500,0 г.
Операция должна проводиться медленно с чередованием выведения и введения крови. Скорость введения крови 3—4 мл/мин (при более быстром введении — перегрузка правых отделов сердца; для профилактики — 0.2 мл 0.06 % коргликона внутримышечно, оксигенотерапия).
Длительность операции — не менее 2 ч. После введения каждых 100 мл крови необходимо ввести 2 мл 10 % раствора кальция глюконата и 8 мл 20 % раствора глюкозы. Учитывая высокий риск инфицирования ребенка во время проведения ЗПК. после процедуры с профилактической целью вводят антибиотик в пупочную вену в разовой дозе и продолжают введение 1 сутки подряд.
После проведенного ЗПК рекомендуется проводить определение уровня билирубина, гема гокшыного числа, глюкозы крови и общий анализ мочи каждые
- 6 ч.
Повторное ЗПК проводят не ранее чем через 12 ч.
Осложнения ЗПК:
- острая сердечная недостаточность;
- сердечная аритмия;
- электролитные и обменные нарушения (гипогликемия и ацидоз);
- геморрагический синдром;
- тромбозы и эмболии;
- инфекционные осложнения;
- некротический энтероколит;
- острая печеночно-почечная недостаточность;
- иммунодефицитное состояние.
Диетотерапия, Уменьшению циркуляции билирубина способствует раннее и частичное прикладывание к груди ребенка в свободном режиме. Это усиливает перистальтику кишечника и способствует введению билирубина с испражнениями, снижают энтерогепатическую его рециркуляцию. Отдается предпочтение грудному вскармливанию перед искусственными смесями.