HELLP-синдром — тяжелое осложнение беременности, возникающее в III триместре (69 %). Характерный симитомокомплекс: гемолиз (hemolysis—Н), повышение концентоации ферментов печени (elevated liver enzimes — EL), тромбо- цитопения (low pla/tlets — LP). HELLP-синдром обычно, но не всегда, развивается на фоне типичного гестоза. Патофизиологические изменения происходят преимущественно в печени. Заболевание возникает не только во время беременности, но и в первую неделю после родов (31 % случаев). Материнская смертность составляет от 3,5 до 24 %, а перинатальная — до 80 %.
Клиническая картина. Клиническое течение HELLP-синдоома непредсказуемо и характеризуется тошнотой, рвотой (86 %), головной болью, диффузной или локализованной болью в правом подреберье или эпигастрии (86 %). Отмечается напряженность и болезненность этого участка при пальпации. Печень может быль увеличена, по консистенции как мягкой, так и чрезвычайно плотной. Характерны желтуха, кровоизлияния b местах уколов, прогрессирующая печеночная недостаточность, судорога и кома. Самыми частыми осложнениями являются преждевременная огслойка нормально расположенной плаценты (до 22 %), острая почечная недостаточность (8 %) и ДВС-синдром (38 %).
Диагностика. Критерии диагностики этого состояния — лабораторные показатели: тромбоцитопения lt; 10ОЮ9/л, билирубин непрямой gt; 50 ммоль/л, лактат- дегидрогеназа gt; 3—5 раз, АлАТ gt; 2 ммоль/л, АсАТ gt; 5—6 ммоль/л. Изменяются показатели системы гемостаза: антитромбин Ш lt; 75 %, протромбиновое время gt; 25 с, частичное тромбопластиновое время gt; 120 %. Проводят УЗИ и компьютерную томографию печени (множественные участки сниженной плотности в левой и правой долях, подкапсульные изменения, наличие жидкости).
Лечение. Коррекция нарушений коагуляции (свежезамороженная плазма 600 мл внутривенно), введение тромбоцитарной массы при уровне тромбоцитов менее 40*10Ул, стабилизация сердечно-сосудистой системы и экстренное родо- разрешение. Метод родоразрешения зависит от акушерской ситуации: при зрелой шейке матки и отсутствии противопоказаний к консервативному родоразре- шению — роды через естественные родовые пути, при неготовности родовых путей — кесарево сечение. После родоразрешения продолжают интенсивную терапию глюкокортикоидами (не менее 1 г преднизолона в сутки). Целесообразно применение плазмафереза с плазмообменом 30 мл/кг в сутки на протяжении 7— 9 дней.