Эклампсия — это развитие генерализованных тонико-клонических судорог на фоне преэклампсии. Данное осложнение необходимо дифференцировать от судорог при эпилепсии и других судорожных расстройств (острое нарушение мозгового кровообращения, энцефалит, менингит, разрыв аневризмы мозговых сосудов, истерия, уремическая кома).
Клиническая картина. Преэклампсия тяжелой степени проявляется различной комбинацией следующих симптомов, опасных в отношении развития эклампсии:
  • головная боль, которая чаще локализуется в височной и затылочной областях;
  • зрительные нарушения в виде пелены или мелькания мушек перед глазами;
  • боль за грудиной, в эпигастральной области и/или правом подреберье, которая часто сочетается с головной болью;
  • нарушение слуха;
  • резкое повышение АД;
  • парестезии и боль нижних конечностей;
  • слюнотечение, тошнота и рвота;
  • чередующиеся сужения и расширения зрачков, что обусловлено колебаниями внутричерепного давления;
  • возбужденное состояние или заторможенность;
  • «глубокое дыхание» и одышка до 60 в 1 мин;
  • небольшие подергивания мышц лица;
  • затрудненное носовое дыхание, покашливание, сухой кашель при отсутствии катаральных явлений;
  • кожный зуд.

Эклампсия является клиническим проявлением выраженного синдрома по- лиорганной недостаточности с преимущественным поражением ЦНС. Встречается в 0,2— 0,5 % случаев всех беременностей и чревата высокой перинатальной (30—40 %) и материнской (3—4 %) смертностью.
В зависимости от времени возникновения первых судорог выделяют дородовую, послеродовую эклампсию и эклампсию во время родов. Дородовая эклампсия встречается в 75 % случаев всех эклампсий. Около 50 % случаев послеродовой эклампсии развивается в первые 48 ч после родов.
О высоком риске развития эклампсии свидетельствуют: сильная головная боль, высокая артериальная гипертензия (диастолическое АД gt; 120 мм рт. ст.), тошнота, рвога, нарушение зрения, боль в правом подреберье и/или в эпигастральной области. Смерть может наступить от массивного кровоизлияния в мозг. При церебральных геморрагиях может развиться гемиплегия. При отсутствии адекватного лечения развивается экламптическая кома.
По степени выраженности судорожного синдрома выделяют следующие варианты течения эклампсии:
. • однократный приступ судорог;
  • эклампсический статус — приступ судорог, который продолжается более 30 мин;
  • эктамптическая кома — характеризуется потерей сознания после приступа судорог;
  • неожиданная потеря сознания без приступа судорог («эклампсия без эклампсии»).

Своевременная диагностика и терапия преэклампсии позволяют предотвратить эклампсию. Диагностика базируется на данных обследования, подтверждающих преэклампсию, и клинических данных.
Приступ судорог продолжается в среднем от 1 до 3 мин и состоит из нескольких фаз, которые сменяют одна другую.
Первая фаза (предсудорожная) длится 20—30 с и характеризуется появлением дрожания век, подергиванием мимических мыши лица, мышц пальцев рук. Глазные яблоки пацие нт ки вращаются или смещаются вверх и/или в сторону, взгляд фиксируется в одной точке, зрачки сужаются и на глазах появляются слезы. Дыхание поверхностное.
Вторая фаза (тонических судорог) длится 10—20, а иногда до 60 с и может привести к асфиксии. Голова пациентки запрокидывается назад, все мышцы напрягаются и тело выгибается. Лицо бледное, зубы стиснуты, углы рта опущены, глаза выпучены, зрачки сужаются и видны белки глазных яблок (глаза «закатываются»). Пульс не определяется и дыхание прекращается Остановка дыхания объясняется тоническим сокращением практически всех поперечнополосатых и гладких мышц.
Третья фаза (клонических судорог) длится 30—60 с, а иногда от 1 до 10 мин и характеризуется спастическими сокращениями и расслаблениями всех групп мышц лииа, туловища и конечностей. Клонические судороги распространяются сверху вниз на все мышцы. Лиио багрово-синего цвета, язык высовывается изо рта. Шейные вены набухают и напрягаются. Пульс не определяется, дыхание затрудненное или отсутствует. Возможны непроизвольное отхождение мочи и капа, прикусывание языка. Имеется риск аспирации крови, слизи или рвотных масс, переломов длинных трубчатых костей.
Четвертая фаза (кома или фаза разрешения) длится от нескольких минут до нескольких часов. Пациентка начинает с шумом,' медленно и глубоко дышать и успокаивается, хотя в сознание не приходит. Лицо цианотичное, может повышаться температура тела (до 38,5—41 °С), что значительно ухудшает прогноз. Изо рта выделяется пенистая слюна, иногда с примесью крови вследствие прнкусыва- ния языка во время приступа судорот. Пульс частый, нитевидный.
После приступа судорог больная постепенно приходит в сознание, жалуется на головную боль, общую слабость, ретроградную амнезию. Коматозное состояние после первого приступа судорог может перейти в новый судорожный припадок, что является неблагоприятным прогностическим признаком.
Общий прогноз при эклампсии всегда серьезен и ухудшается при наличии коротких промежутков между поипадками, длительной комы, гипертермии, частого и слабого пульса, длительного цианоза, желтухи, при ОПН. Прогноз хуже в случае развития эклампсии у пациенток без отеков («сухая эклампсия») и развития комы без присту пов судорог. Развитие комы бе з присту па судорог может быть связано с отеком или кровоизлиянием в мозг, печеночно-почечной недостаточностью и ятрогенными Факторами (передозировка нейротропных препаратов и др.). Тактика ведения при развитии приступа эклампсии;
  1. пациентку госпитализируют в отделение анестезиологии и интенсивной терапии или же разворачивают палату’ интенсивной терапии;
  2. укладывают на ровную поверхность в положении на левом боку и быстро освобождают дыхательные пути, открывают рот и выдвигают вперед нижнюю челюсть, параллельно эвакуируют содержимое ротовой полости. Если возможно, при сохранении спонтанного дыхания, вводят воздуховод и проводят ингаляцию кислородом;
  3. при условий развития длительного апноэ немедленно начинают принудительную вентиляцию носо-лицевой маской с подачей 100 % кислорода в режиме положительного давления в конце выдоха. Если судороги повторяются или пациентка остается в состоянии комы, вводят мышечные релаксанты (суксаметония бромид 2 мг/кг) и переводят пациентку на И ВЛ в режиме умеренной гипервентиляции;
  4. параллельно выполняют катетеризацию периферической вены и начинают введение противосудорожных препаратов (магния сульфат болюсно внутривенно введение 4 г в течение 5 мин, затем поддерживающая терапия 1—2 г/ч) под контролем АД и ЧСС. Если приступы продолжаются, то дополнительно вводят еще 2 г магния сульфата (8 мл 25 % раствора) в течение 3—5 мин. Вместо магния сульфата можно использовать диазепам 10 мг или тиопентал- натрия 450—500 мг в течение 3 мин;
  5. при высоком диастолическом давлении gt;110 мм рт. ст. проводят антигипер- тензивную терапию;
  6. катетеризируют мочевой пузырь;
  7. все манипуляции (катетеризация вен, мочевого пузыря, акушерские манипуляции) проводят под общим обезболиванием тиопентал-нагрием или закисью азота с кислородом. Не используют кетамин;
  8. после ликвидации судорог проводят коррекцию метаболических нарушений, водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния, белкового обмена;
  9. обследование проводят после прекращения приступа судорог. Лабораторные анашгзы: общий анализ крови, время сворачивания крови, общий белок, уровень альбумина, глюкоза, мочевина, креатинин, трансаминазы, электролиты, уровень кальция и магния, фибриноген и продукты его деградации, протромбин и протромбиновое время, анализ мочи и суточная протеинурия;
  10. консультация невропатолога и окулиста;
  11. почасовый контроль АД. диуреза, оценка клинических симптомов;
  12. показания к ИВЛ:

— абсолютные: эклампсия по время беременности, экламптическая кома или экламптический статус, острый респираторный дис ] ресс-синдром взрослых (III стадия);
  • относительные: прогрессирование острой коагулопатии, кровопотеря во время операции более 15 мл/кг (продолжение ИВЛ дс стабилизации жизненных функций организма и возобновления О ЦК);
  1. срочное родоразрешение. Если акушерская си^ация не позволяет родоразре- шить через естественные родовые пути, то выполняют кесарево сечение. Родоразрешение проводят сразу после ликвидации приступа судорог на фоне постоянного введения магния сульфата и антигипертензивной терапии. Если приступ судорог продолжается, то родоразрешение проводят после переведения пациентки на ИВЛ. ИВЛ продолжают до стабилизации состояния пациентки;
  2. продолжать магнезиальную терапию после родов не менее 48 ч;
  3. женщины, которые перенесли преэклампсию, эклампсию, подлежат диспансерному наблюдению гинеколога женской консультации и терапевта в течение одного года. Диспансерное наблюдение включает: патронаж на дому, комплексное обследование через 6 нед. после родов, при необходимости — консультацию смежных специалистов. Объемы и сроки обследования:
  • общий анализ мочи — через 1, 3, 6, 9 и 12 мес. после родов;
  • общий анализ крови — через 1 и 3 мес.;
  • офтальмоскопия — через 1, 3 и 12 мес.;
  • ЭКГ — через 1 мес. и далее по назначению терапевта;
  • измерение АД при каждом осмотре врача.

В случае продолжения лечения гипотензивными препаратами еженедельно проводят осмотр и контроль уровня протеинурии и концентрации креатинина в крови. При сохранении артериальной гипертензии в течение 3 нед. после родов женщину госпитализируют в терапевтический стационар.