О важности и своеобразии этических вопросов в трансплантологии свидетельствует следующий факт: когда знаменитый российский хирург С. С. Юдин в 1930 г. в Московском институте скорой помощи им. Н. В. Склифо- софского первое переливание трупной крови (эксперимент был успешным), не только от реципиента, но и от персонала скрыли (как врачебную тайну), кто в данном случае был донором.
Донорство крови — самая массовая медицинская практика, связанная с трансплантацией (переливанием крови), которая в настоящее время в нашей стране регулируется Законом РФ «О донорстве крови и ее компонентов», введенным в действие в 1993 г. Донором крови может быть каждый дееспособный здоровый гражданин в возрасте от 18 до 60 лет. Донорство — это добровольный акт, оно может быть как безвозмездным, так и платным, недопустимо причинение вреда донору при взятии у него крови. Донор подлежит обязательному страхованию за счет государственных средств на случай нанесения ущерба его здоровью при выполнении им донорской функции. Закон предусматривает различные льготы донорам.
Так, донор, сдавший безвозмездно в течение года кровь в суммарном количестве, равном двум максимально допустимым дозам, должен иметь в случае необходимости право лечения в течение года в государственных или муниципальных учреждениях здравоохранения за счет бюджетных средств. А если донор является студентом — то в течение 6 месяцев ему положена надбавка к стипендии в размере 25%. Граждане, награжденные знаком «Почетный донор России», должны иметь целый ряд особых льгот, в частности — бесплатный проезд в общественном транспорте.
Практика трансплантации органов и других тканей (кроме зародышевой) в настоящее время регулируется Законом РФ «О трансплантации органов и (или) тканей», который тоже вступил в силу в 1993 г. Здесь прежде всего различается пересадка органов и тканей от живого донора (ех vito) и от трупа (ex mortuo). Круг живых доноров Закон ограничивает: недееспособные лица и лица моложе 18 лет не могут быть донорами; донор должен состоять в генетическом родстве с реципиентом. Последнее ограничение не распространяется на доноров костного мозга. В настоящее время из всех органов чаще всего пересаживается почка. Изъятие почки у здорового человека, вероятно, является самым большим отступлением от принципа «Не навреди», что характеризует эту ситуацию как еще одну дилемму с точки зрения биомедицинской этики.
В ряду многочисленных этических вопросов, сопровождающих трансплантацию жизненно важных органов от трупов (сердца, печени, легких), главным является уже рассмотренный нами ранее вопрос о смерти мозга. Так как «Инструкция по констатации смерти на основании диагноза «смерти мозга» была принята в СССР только в 1985 г., пересадка сердца у нас началась (если не считать более ранних попыток) в 1986 г., а печени в 1990 г. (такие операции в клинических условиях за рубежом начались соответственно в 1967 и 1968 гг.). Это тем более досадно, что в экспериментальном плане у отечественных ученых в области трансплантологии много приоритетных достижений — достаточно сказать, что южно-африканский хирург Кристиан Бернард, первым произведший клиническую пересадку сердца, до этого проходил стажировку в Москве у выдающегося представителя экспериментальной трансплантологии доктора В. П. Демихова.
Вопрос о согласии на изъятие у трупов органов для последующей трансплантации у доноров, находящихся в состоянии смерти мозга, решается так же, как и аналогичный вопрос в случаях аутопсии («презумпция согласия»). «Изъятие органов и (или) тканей у трупа не допускается, если учреждение здравоохранения на момент изъятия поставлено в известность о том, что при жизни данное лицо либо его близкие родственники... заявили о своем несогласии на изъятие его органов и (или) тканей после смерти для трансплантации реципиенту».
Совсем иной подход, предполагающий обязательность согласия, существует в США. Однако, здесь имеется немало противников такого подхода, которые ссылаются на I следующие данные: в 1987 г. только 12% пациентов, явля- кицихся потенциальными донорами органов, дали согласие на их последующую трансплантацию, а около 59—100 тысяч человеческих жизней было бы спасено в стране, если бы врачи располагали достаточным числом донорских органов. В связи с повсеместным дефицитом донорских органов существует очень болезненная этическая проблема критериев отбора реципиентов, которую можно назвать проблемой «права на орган». В некоторых странах подобные вопросы решают больничные этические комитеты.
Другие этические проблемы клинической трансплантологии мы только назовем: недопустимость купли-продажи донорских органов; этические и социальные аспекты компенсации живому донору, пожертвовавшему свой орган; высокая стоимость операций по трансплантации органов и проблема социальной справедливости в здравоохранении И т. д.