Клиника коинфекции

Инкубационный период: от 6 недель до 6 месяцев.

Клиническая симптоматика гепатита при коинфекции идентична клинике острого ВО.

Течение обычно более тяжелое. Явления интоксикации в преджелтушном и желтушном периодах более выражены, часто встречаются лихорадка до 38°С и выше, боли в правом подреберье. Для коинфекции характерно двухфазное течение с развитием клиникоферментативного обострения. Первая фаза — репликация вируса гепатита В с появлением маркеров его активной репликации, вторая — репликация вируса гепатита D с маркерами его репликации. Интервал между фазами 15-32 дня.

Клиника суперинфекции

Инкубационный период: 3—7 недель.

Преджелтушный период: начало острое, выражены ас- теновегетативные и диспепсические симптомы, интенсивные боли в правом подреберье, артралгии, лихорадка, возможны периферические отеки.

Желтушный период: интоксикация нарастает, лихорадка сохраняется 3-5 дней; отмечается гепатосплено- мегалия, увеличиваются отеки на голенях, определяется асцит.

В крови гипербилирубинемия, высокая активность ферментов сохраняется дольше, чем при остром ВО без дельта-агента. Нарушение белково-синтетической функции печени отмечается в ранние сроки желтушного периода (снижение сулемового титра и содержания альбуминов крови при повышении гамма-глобулинов).

Период реконвалесценции: протекает дольше, чем при моноинфекции вирусом гепатита В. Выражены астенове- гетативные явления.

Течение: суперинфекция отличается многоволновым характером с повторными клинико-ферментативными обострениями — лихорадка 1-2 дня, отечно-асцитический синдром и желтуха, кожные высыпания аллергического характера. Выздоровление наступает редко.

Отличия суперинфекции от коинфекции: •

более тяжелое течение; •

немотивированная температурная реакция (связана с накоплением вируса гепатита D в печени и последующим выходом в кровь) — чаще у больных хроническим гепатитом; •

обострения суперинфекции характеризуются всеми симптомами острого гепатита; •

быстрое развитие лейкопении, тромбоцитопении, нередко анемии.

Исходы коинфекции: •

выздоровление с полной элиминацией вирусов; •

фульминантный вирусный гепатит С (ВГС) с развитием печеночной комы и летальным исходом; •

развитие хронического ВТВ и ВП) (3-6% случаев). Исходы суперинфекции: •

выздоровление (редко); •

фульминантный гепатит (не всегда с летальным исходом); •

летальный исход (20%); •

хронический ВП) в 70-80% случаев с быстрым прогрессированием в хронический активный гепатит и цирроз; •

гепатоцеллюлярная карцинома.