Клиническая картина типичной формы

Инкубационный период: от 6 недель до 6 месяцев (обычно 2-4 месяца).

Преджелтушный период (1-4 недели, в среднем 10— 14 дней): начало постепенное, температура субфебрильная или нормальная, слабость, снижение аппетита, тошнота, рвота, чувство тяжести или тупые боли в правом подреберье. Печень, реже селезенка увеличены. Возможно появление артралгий, экзантемы типа крапивницы. В крови активность аминотрансфераз может повышаться, выявляются специфические маркеры HBsAg, анти-HBs IgM, HBeAg.

Желтушный период (от 1 недели до 2-3 месяцев и более): в целом протекает без существенных отличий от ВГА, 70% составляют среднетяжелые и тяжелые формы. Возможно развитие злокачественных (фульминантных) форм, осложненных печеночной комой.

Периодреконвалесценции: (1—3 месяца): медленная нормализация основных биохимических показателей.

При ВП# может встречаться ациклическое затяжное течение болезни, в 10% случаев происходит хронизация инфекции, особенно после безжелтушных и субклинических форм.

Клиническая картина фульминантной формы

Фульминантная форма встречается преимущественно у детей первого года жизни. Может протекать остро и подостро. Начальный период заболевания характеризуется состоянием прекомы, далее следуют кома I и кома II.

Прекома при остром течении длится 12—72 ч, при подостром — 2—14 суток. Отмечаются гипертермия, рвота, печеночный запах изо рта, уменьшение размеров печени, тахикардия, одышка, снижение диуреза, геморрагический синдром (рвота «кофейной гущей», геморрагические высыпания на коже, кровоточивость из мест инъекций и др.). Неврологический статус: преобладают симптомы со стороны ЦНС в виде сопора, сонливости, адинамии, заторможенности или возбуждения; могут наблюдаться судороги, инверсии сна, анорексия, гипер- и гипорефлексия.

Кома / длится 1—2 суток. Неврологический статус: сознание отсутствует; зрачки сужены, реакция на свет вялая; судороги учащаются; реакция на сильные болевые раздражители сохранена. Усугубляются геморрагический синдром, тахикардия, одышка; отмечаются патозность тканей, вздутие живота, печеночный запах изо рта; снижение диуреза прогрессирует; пальпаторно печень мягкой консистенции у края реберной дуги.

Кома IIдлится до нескольких суток. Неврологический статус: реакция на болевые раздражители отсутствует; зрачки расширены, на свет не реагируют; арефлексия; терминальное дыхание по типу Куссмауля или Чейн — Стокса; судороги с разной периодичностью. Ухудшение качества пульса, тахикардия, затем брадикардия, падение АД; недержание мочи и кала.

Исходы ВГ2?: •

выздоровление (90%); •

фиброз печени — выздоровление «с анатомическим дефектом»; •

манифестация поражения желчевыводящих путей; •

манифестация гепатозов — синдромов Жильбера, Дубина — Джонсона, Ротора; •

хронизация гепатита без цирроза печени или с циррозом печени; •

хронизация с развитием первичного рака печени; •

формирование бессимптомного носительства HBsAg', •

летальный исход.