Инкубационный период: 10—45 дней (чаще 15—30).

Преджелтушный период: острое начало с гипертермией до 38—39°С, недомоганием, тошнотой, рвотой, головной болью, болью в правом подреберье и эпигастрии, снижением аппетита; возможны метеоризм, нарушения стула. Реже отмечаются катаральные явления в носо- и ротоглотке.

Печень медленно увеличивается, пальпируется со 2—3-го дня болезни, к 5—7-му дню становится более плотной и болезненной, возможно увеличение селезенки, отмечаются обесцвечивание кала и потемнение мочи (повышение уробилина и появление желчных пигментов).

Желтушный период (от 5 до 20 дней, в среднем 14 дней): явления интоксикации отсутствуют или выражены слабо, температура снижается до нормы. Желтушное окрашивание проявляется начиная со склер, затем — на коже лица, туловища, слизистых твердого и мягкого неба, позднее — на коже конечностей; нарастает в течение 1—3 дней, 5-10 дней остается на достигнутом уровне и исчезает в обратном порядке. Гепатомегалия держится 4—8 недель. Пальпаторно печень чувствительная или болезненная, плотноватой консистенции. Сохраняется темная моча. Стул с исчезновением внутрипеченочного холестаза становится окрашенным.

В сыворотке крови: гипербилирубинемия с преобладанием связанной (прямой) фракции билирубина, гипер- ферментемия, значительное (в 3-5 раз) повышение показателей тимоловой пробой. В гемограмме: лейкопения, относительный лимфоцитоз и моноцитоз, нормальная или замедленная СОЭ.

Период реконвалесценции (1—3 месяца): состояние удовлетворительное, могут сохраняться увеличение размеров печени и повышенное содержание ферментов в крови.

Критерии тяжести течения: •

степень выраженности общей интоксикации; •

состояние печени (параллельно интоксикации); •

степень выраженности желтушности (параллельно интоксикации); •

результаты биохимических исследований.

Течение различных форм •

Легкая форма: симптомы интоксикации выражены слабо, состояние в разгаре болезни удовлетворительное, желтуха умеренная, длится 1—2 недели, печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, редко — небольшая спленомегалия; общий билирубин не превышает 80—85 мкмоль/л у детей, 85-100 мкмоль/л у взрослых, активность ферментов повышена в 3—5 раз, протромбиновый индекс и сулемовый титр в норме или на границе нормы. •

Среднетяжелая форма: интоксикация умеренная, желтуха более интенсивная продолжительностью 3—4 недели, печень выступает из-под края реберной дуги на 3—

5 см; у детей билирубинемия 80—170 мкмоль/л, у взрослых до 200 мкмоль/л, активность ферментов повышена в 6—10 раз, снижены протромбиновый индекс (70-60%), сулемовый титр (до 7,6 ЕД). •

Тяжелая форма: при ВТ А встречается редко; выражены явления интоксикации и желтуха (более 4 недель); печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см и более; с появлением желтухи симптомы интоксикации не ослабевают и могут усилиться; отмечаются апатия, заторможенность, повторная рвота, геморрагические высыпания, носовые кровотечения, пас- тозность тканей, значительное снижение диуреза;

билирубинемия превышает 170 мкмоль/л у детей и 200 мкмоль/л у взрослых, */3 от общего билирубина составляет свободный; активность ферментов повышается в 10 раз и более, протромбиновый индекс падает до 40%, сулемовый титр — до 1,4—1,2 ЕД; повышается содержание бета-липопротеидов (до 70-72 ЕД). •

Субклиническая (иннапаратная) форма: полное отсутствие клинических проявлений. Выявляется у контактных в очагах инфекции, при обследовании — кратковременное повышение активности ферментов и положительная серологическая реакция. •

Безжелтушная форма: клинические и лабораторные признаки желтухи отсутствуют. Интоксикация в пред- желтушном периоде отсутствует или выражена слабо. В желтушном периоде сохраняется гепатомегалия (печень выступает из подреберья на 1—3 см), изменений окраски кала и мочи практически нет. Уровень билирубина не выше 20 мкмоль/л. Активность ферментов повышается в 3—5 раз. •

Стертая форма: симптомы преджелтушного и желтушного периодов выражены слабо. Желтуха может быть общей, но кратковременной (обычно сутки), чаще — локальной (только склеры или наряду с нею кожи носогубного треугольника, живота, подмышечных и паховых областей). Гепатомегалия небольшая. Кратковременно (до 3—4 дней) отмечаются изменения цвета мочи и кала. Билирубинемия до 40 мкмоль/л, активность ферментов повышается в 3—5 раз. •

Холестатическая форма: в преджелтушном периоде обычно соответствует среднетяжелой форме. Желтуха интенсивная, держится 45—110 дней. Возникает кожный зуд, на коже следы расчесов. Печень увеличивается умеренно, безболезненная или малоболезненная при пальпации. Моча интенсивно темная, кал ахолич- ный. Билирубинемия достигает 300 мкмоль/л, превалирует связанный билирубин. Активность ферментов повышена в 2—3 раза. Значительно повышены биохимические показатели холестаза (щелочная фосфатаза, альдолаза, холестерин и пр.).

Исходы ВТА: •

выздоровление; •

фиброз печени —- выздоровление «с анатомическим дефектом»; •

манифестация поражений желчевыводящих путей — дискинетические или воспалительные изменения билиарного тракта; •

манифестация гепатозов — синдромов Жильбера, Дубина — Джонсона.