Поскольку ОКС является сложным (комплексным) явлением, для стратификации рисков может быть полезным использование нескольких маркеров, отражающих соответствующие патофизиологические направления (рис. 16.17). Здесь можно выделить маркеры для оценки острого риска ИМ и для оценки риска долговременной смертности. Комбинированное использование маркеров некроза миокарда, воспаления и нейрогуморальной активации может значительно расширить наши возможности верной идентификации пациентов с высоким уровнем риска в отношении будущего развития поражения сердечно-сосудистой системы. Результаты нескольких исследований продемонстрировали, что мультимаркерный подход улучшает качество стратификации рисков [27, 192]. В настоящее время рекомендуется применение анализов на тропонины для стратификации острых рисков по прибытии пациента в стационар. В последующие дни проведение анализов на BNP или NTproBNP позволяет оценить область, подверженную риску во время острого периода, и ее воздействие на исход в долгосрочной перспективе. В настоящее время лишь С-реактивный белок широко применяется для определения фоновой воспалительной активности, лежащей в основе смертности таких больных в отдаленном периоде; этот анализ может быть проведен до выписки больного.

Рис. 16.17. Мультимаркерное тестирование при остром коронарном синдроме (ОКС) в течение госпитализации. СРБ - C-реактивный белок; МНП - мозговой натрийуретический гормон.