1. определить положение, форму, контуры и размеры органа;
2. провести тщательное сканирование всех долей и сегментов;
3. установить характер выявленных изменений: вариант нормы, аномалия развития, диффузное или очаговое поражение, первичное или вторичное, одиночное или множественное, характер образования - плотное, кистозное или смешанной структуры;
4. установить степень повреждения портальных и печеночных вен, внутри- и внепеченочных желчных протоков и артериальных сосудов;
5. при диффузных поражениях провести дифференциальную диагностику между жировой дистрофией, хроническим воспалением и циррозом, при очаговых - между кистами различной этиологии, абсцессами, гематомами и др.; первичными и вторичными опухолями;
6. провести дополнительное исследование прилежащих отделов диафрагмы и перикарда, полостей сердца с целью возможного выявления патологических изменений (опухоли диафрагмы и плевры, выпот в плевральных полостях, перикарде и др.), желчного пузыря, правой почки, поджелудочной железы и селезенки;
   
7. по показаниям - провести допплеро^афию, аспирационную биопсию, динамические исследования;
8. представить алгоритм дальнейших методов диагностики.

Значение ультразвуковой томографии печени

1. Различие между нормой и гепатомегалией.
2. Различие между диффузными, очаговыми, сосудистыми и желчнопротоковыми поражениями.
3. Дифференциальная диагностика: диффузные поражения (жирная печень, цирроз печени, злокачественная инфильтрация), очаговые поражения (кистозные, жидкостные, доброкачественные, злокачественные).
4. Тонкоигольная пункция под контролем ультразвука: диагностическая, терапевтическая (Strohm W., 1984).

Основные этапы диагностики заболеваний печени

1. этап - установить наличие повреждения печени, при этом применяются различные отсеивающие инструментальные тесты, включая ультразвуковой метод;
2. этап - уточнить характер очагового или диффузного поражения печени, т. е. установить нозологический диагноз, на данном этапе ультразвуковой метод не применяется, используется КТ с прецизионной пункционной биопсией, селективные методы ангиографии;
3. этап - детализировать диагноз, т.е. определить активность процесса, стадию болезни, наличие осложнений (Подымова С. Д., 1998).

Классификация данных ультразвукового исследования печени

1. Акустическая характеристика печени во время исследования:

а)              наличие границ органа (четкие, прерывистые, смазанные);
б)              наличие включений между границами органа;
в)              характер поражения (однородный, неоднородный);
г)              звуковой контраст включений;
д)              абсорбционные свойства очага поражения (наличие акустических теней за очагом);
е)              эхо-структура включений.

2. Локализация процесса:

а)              очаговые изменения в виде единичных включений;
б) диффузные изменения в виде распространенного тотального процесса.

3. По величине неоднородности:

а)              мелкоочаговые (до 7 мм);
б)              среднеочаговые (до 14 мм);
в)              крупноочаговые (до 20 мм);
г)              сливная неоднородность (более 20 мм) (И. В. Дмитриенко).
Подготовка к ультразвуковому исследованию печени
При ультразвуковом исследовании печени специальной подготовки не требуется.
В связи с тем, что одномоментно проводится исследование желчевыделительной системы и поджелудочной железы, целесообразно проводить его утром, натощак.
У тучных пациентов в течение 2-3 дней необходимо исключить прием молока, черного хлеба, овощей и фруктов, вызывающих повышенное газообразование в кишечнике.
Для уменьшения метеоризма показан прием специальных препаратов: 1) эспумизан по 2 таб. 3 раза в день накануне и 2 таб. утром в день исследования; 2) карболен по 1 таб. 3 раза в день в толченом (!) виде, растворенном в половине стакана прохладной воды. Накануне вечером показана очистительная клизма с ромашкой.
В день исследования выполнение клизмы и рентгенологические исследования желудочно-кишечного тракта нецелесообразны.
Факторы, препятствующие эффективному проведению эхографии печени

1. Препятствие контакта звуковой головки с кожей из-за:

а)              операционных швов;
б)              сильного оволосения, шелушения туловища;
в)              повязок, открытых ран, дренажей, высокого расположение anus praeternaturalis, свищей.

2. Ограниченное проникновение звука в глубину:

а)              избыточное ожирение туловища, сильное ожирение печени (далеко расположенные участки печени);
б)              выраженная мускулатура;
в)              пониженная подвижность диафрагмы (парез);
г)              трудности во взаимопонимании с больным (недостаточно глубокий вдох).

3. Затруднения, обусловленные сильным отражением ультразвуковых волн от газов в кишечнике (при метеоризме, после эндоскопии, лапароскопии или абдоминальных операций, при расположении кишечных петель между печенью или стенкой грудной клетки) (Beyer D. и соавт., 19 К 3).

НОРМАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ ПЕЧЕНИ
Анатомические сегменты печени и соответствующая номенклатура (Soyer Ph. и соавт., 1991)

		Номенклатура
Анатомические сегменты	Couinaud С.	Американская
Хвостатая доля	I	Хвостатая доля
Левый латеральный верхний сегмент	II
Левый латеральный нижний сегмент	1П	Левый латеральный сегмент
Левый медиальный сегмент	IV	Левый медиальный сегмент
11равый передний верхний сегмент	vm
Правый передний нижний сегмент	V	Правый передний сегмент
Правый задний верхний сегмент	vn	Правый задний сегмент
Правый задний нижний сегмент	VI

Сегментарная анатомия печени
Базируется на дихотомическом делении портальной вены и ее ветвей. Печень подразделяется на доли - правая, левая и хвостатая. Выделяется 4 двойных сегмента: справа - передний и задний, слева - латеральный и медиальный, всего 8 сегментов: хвостатая доля - CI, латеральный сегмент С2 + СЗ, медиальный С4, передние правой доли - С5 и С8, задние правой доли - С6 + С7 (С. Couinand).