В первые месяцы жизни арсенал вызванных двигательных реакций весьма ограничен. В этой связи приобретают особое значение массаж и гимнастика.
Массаж прежде всего оказывает положительное влияние на рецепторы кожи. Примером нервно-рефлекторного воздействия массажа может быть изменение деятельности сердца, легких, кишечника и других внутренних органов.
Массаж и гимнастика — составные, неотъемлемые части физического воспитания и закаливания детей как в детских дошкольных учреждениях, так и детей, не посещающих их.
С детьми первого года жизни массаж и гимнастику проводят медицинские сестры, получившие специальную подготовку. Приемами массажа и гимнастики могут овладеть родители под руководством врача или медицинской сестры.
Приемы массажа и гимнастики можно применять с Р/2 мес. При этом следует иметь в виду, что гимнастические упражнения в самом раннем возрасте опираются главным образом на реализацию вызванных и естественных рефлекторных реакций, которые обеспечивают в раннем возрасте активность скелетной мускулатуры.
Методика проведения массажа. У детей раннего возраста имеются существенные особенности проведения массажа. Они связаны с тем, что кожные покровы в этом возрасте нежны и легко ранимы, поэтому при проведении массажа вазелин и тальк не используют.
Перед массажем методисту или родителям необходимо тщательно вымыть руки; ногти на руках должны быть коротко подстрижены. Руки должны быть теплыми. При прикосновении к телу ребенка холодными руками возникает отрицательная эмоциональная реакция. Наиболее целесообразно проводить массаж в комнате при температуре воздуха 20—21 °С и выше. Летом можно массировать ребенка на открытом воздухе при температуре, аналогичной той, которую рекомендуют при проведении световоздушных ванн.
Начинать массаж рекомендуется не ранее 40—45 мин после еды. Необходимым условием является полное спокойствие ребенка. Отрицательные эмоции малыша, плач, отказ от процедуры свидетельствуют о необходимости ее прекращения.
Наиболее удобно проводить массаж на столе-«пеленальни- ке», который имеется в любом детском лечебно-профилактическом и дошкольном учреждении. Высота стола — 75 см, ширина — 80 см, длина — 110—120 см.
При отсутствии обычных типовых столов массаж можно делать на любом другом столе или даже в детской кровати. На стол кладут вдвое сложенное байковое одеяло. Сверху стелют клеенку и пеленку.
Основными приемами массажа являются поглаживание, растирание, разминание.
Массаж начинают с передней поверхности ног, а затем и рук, далее переходят к массажу живота и груди. В заключение делают массаж задней поверхности тела и конечностей. Важно направление движения рук при массирующих движениях. На конечностях движения производят от периферии к центру — по направлению лимфатических и венозных сосудов; при массировании живота — по часовой стрелке. Перед проведением массажа ребенка раздевают, подмывают и укладывают на стол.
Массаж начинают с поглаживания — руки должны скользить поверхностно по телу, не смещая кожи. Поглаживание делают одной либо двумя руками, ритмично; движения повторяют несколько раз. Поглаживание ладонью всей руки проводят лишь по спине и на боку. Поглаживание конечностей производят концами пальцев либо ладонной поверхностью всех пальцев.
После поглаживания переходят к растиранию тела. При этом руки массирующего не скользят по коже, а смещают ее (производят действия наподобие растирания на коже вазелина или масла).
При разминании руки массажиста плотно соприкасаются с кожей, захватывают мышцы и разминают их. Разминание производят большим и указательным пальцами или пальцами и ладонями одной или обеих рук.
В редких случаях у детей раннего возраста применяют вибрацию. Этот прием применяют в области спины, бедра, задней поверхности голени. Производится легкое поколачивание дистальными фалангами пальцев обеих рук или ритмичное похлопывание поочередно обеими руками. Все приемы массажа обязательно чередуются с поглаживанием. После массажа переходят к гимнастическим упражнениям.
Методика проведения гимнастики. В проведении гимнастики у детей первого года жизни используются те двигательные реакции, которые вызываются рефлекторно, например подошвенный рефлекс. В гимнастических упражнениях могут быть использованы рефлекс Робинзона, ползание по Бауэру и т. д.
Начиная с 3—4 мес, когда исчезает сгибательный тонус скелетных мышц, включаются пассивные гимнастические упражнения. Они способствуют развитию активных движений.
С появлением естественных двигательных реакций — поворотов, ползания — включают активные гимнастические упражнения.
В возрасте 4—6 мес у детей появляется торсия при перевороте ребенка со спины на живот. Этот момент необходимо использовать в гимнастических упражнениях.
Приводим примерные комплексы массажа и гимнастики для детей в возрасте до 3 лет, разработанные Р. Г. Сорочек, 3. С. Уваровой и Г. П. Юрко (1978).
Комплекс I упражнений для детей Р/2—3 мес. Упражнение 1. Массаж рук поглаживанием производят следующим образом. Ребенка укладывают на переднем крае стола на спину, ноги ребенка обращены к массажисту. Медицинская сестра захватывает правый лучезапястный сустав ребенка кистью левой руки, вкладывая большой палец в кисть ребенка. Вытягивают руку ребенка и производят массаж поглаживанием по направлению от кисти к плечу, сначала по внутренней поверхности руки, а далее по наружной. Массаж правой руки ребенка производят левой рукой массажиста, а массаж левой руки ребенка — правой рукой массажиста. Упражнение выполняют 4—6 раз.
Упражнение 2. Массаж ног (рис. 26) .производят аналогично массажу рук. Массажист придерживает правой рукой правую ногу ребенка за стопу. Ладонью другой руки производят поглаживание по наружной и задней стороне ноги по направлению от стопы к паху.
Упражнение 3. Массаж живота (рис. 27) производят круговыми поглаживающими движениями по часовой стрелке ладонной стороной кисти правой руки 6—8 раз, избегая надавливания на область правого подреберья (печень). Массаж способствует укреплению мышц брюшного пресса, улучшению перистальтики, освобождению кишечника от газов, успокаивает младенца.
Упражнение 4. Массаж стоп проводят придерживанием стоп ребенка указательным пальцем, а большим пальцем осуществляют поглаживание тыльной стороны по направлению от пальцев к голеностопному суставу и вокруг сустава.
Как и другие упражнения, данное упражнение выполняют 4—6 раз.
Упражнение 5. Массаж спины — поглаживание (рис. 28). Ребенка укладывают на живот ногами к краю стола. Поглаживание по ходу длинных мышц спины производят по направлению от головы ребенка к ягодицам ладонной поверхностью обеих рук, а от ягодиц к голове — тыльной их поверхностью.
Упражнение 6. Укладывание на живот. Ребенка кладут на живот ногами к переднему краю стола; согнутые в локтях руки ребенка подкладывают ему под грудь. В этом положении увеличивается тонус мышц-разгибателей рук, ног, мышц шеи (разгибателей головы). В положении на животе уменьшаются «спонтанные» движения типа вздрагиваний — формируется «взрослый» тип активности мышц.
Гимнастические упражнения преследуют цель развития тех форм двигательного поведения, которые представлены как естественные в данный период времени и на более поздних этапах постнатального онтогенеза.
Упражнение 7. Двигательная реакция пританцовывания. Ребенка ставят на стол лицом к себе и поддерживают в подмышечной области. Упражнение проводят, как при исследовании опорной реакции. Повторяют 6—8 раз.
Упражнение 8. Двигательная реакция шагания. Хорошо известна двигательная активность «автоматической походки», которая реализуется начиная с периода новорожденности. Ребенка ставят на стол затылком к себе и поддерживают в подмышечной области. Наклоняют тело несколько вперед. При этом у ребенка возникает шагательная реакция. Необходимо произвести 3—5 хождений ребенка по столу.
Упражнение 9. Реакция отталкивания ног от опоры в положении лежа на спине или животе (рис. 29). Ладонями медицинская сестра упирается о стопы ребенка, в результате чего возникает опорная реакция. Продолжительность занятия в целом составляет 5—6 мин.
Для детей 3—4 мес характер гимнастических упражнений и массажа изменяют, что связано с особенностями физиологии ребенка в этом возрасте. Обычно начиная с 3—4 мес уменьшаются по величине миотатические рефлексы, что приводит к снижению возможности осуществлять истинные пассивные движения. Вместе с тем в этом возрасте у значительной части детей утрачивается способность осуществления «автоматической походки». Данное состояние обозначают как физиологическую астазию-абазию. Необходимо все же пытаться осуществлять движения «автоматической походки».
Комплекс II упражнений для детей 3—4 мес. Упражнение 1. Массаж рук поглаживанием 6—8 раз, как для детей П/2— 2 мес.
Упражнение 2. Скрещивание рук на груди и разведение их в стороны. Медицинская сестра укладывает ребенка ногами к краю стола и к себе. Затем обхватывает ладони ребенка с тыльной стороны, скрещивает руки на груди и разводит их в стороны.
Упражнение 3. Массаж живота. Его производят, как описано на стр. 148. В этом возрасте можно ввести массаж растиранием. Растирание прямых мышц живота производят ладонями обеих рук. Осуществляются разнонаправленные движения руками — правая рука движется по направлению от левого подреберья к подвздошной области, а левая — в противоположном направлении. Данное движение производят 6—8 раз (рис. 30). Растирание косых мышц живота осуществляют при исходном положении рук в области поясничных мышц и перемещают их по направлению к пупку (рис. 31).
В заключение проводят поглаживание живота (6—10 раз).
Упражнение 4. Массаж ног осуществляют в том же положении ребенка, как и в предыдущем упражнении. Начинают массаж с поглаживания, далее переходят к растиранию (рис. 32). Оно заключается в мелких движениях руки по наружному краю голени и бедра в направлении от стопы к тазобедренному суставу. Далее переходят к кольцевидным растираниям ног. Производят вкручивающие движения большого и указательного пальцев обеих рук по наружной и внутренней стороне бедра — в направлении от стопы к паху.
Необходимо чередование поглаживания с другими видами массажа и гимнастическими упражнениями.
В этом возрасте появляются первые признаки торсии при повороте со спины на живот. При этом следует стремиться развивать данную функцию, которая, начиная с полугодовалого возраста, реализуется самостоятельно. Для этого предназначены упражнения 5 и 6.
Упражнение 5. Необходимо его выполнять без торсии. Ребенок лежит на спине. Сестра придерживает его правой рукой за ноги, левой — за левую руку и поворачивает таз его влево. При этом не следует резко перемещать ребенка в сторону. Необходимо дать возможность ему самому осуществить поворот головой — выполнить асимметричный установочный шейный тонический рефлекс. Аналогичным образом производят поворот вправо, взяв левую руку и ногу. Упражнение выполняют 1—2 раза.
Упражнение 6. В этом возрасте можно производить поворот ребенка со спины на живот, используя поворот только ноги или таза. С этой целью берут ребенка за голень правой ноги, сгибают ее в тазобедренном и голеностопном суставах и поворачивают влево. При этом туловище ребенка также поворачивают влево. Аналогично можно поворачивать ребенка за руку. В данном возрасте еще отсутствует торсия, но ее элементы уже представлены. Они нужны в упражнениях для того, чтобы в дальнейшем ребенок смог сам их использовать при переворотах со спины на живот, а далее и для того, чтобы встать на ноги (рис. 33).
Упражнение 7. Массаж спины производят в положении ребенка на животе. Начинают упражнение с поглаживания и далее переходят к растиранию, которое осуществляют ладонями по направлению от ягодиц к шее по ходу длинных мышц спины (рис. 34).
Упражнение 8. Массаж грудной клетки проводят в положении ребенка на спине. После первоначального общего поглаживания переходят к веерообразному поглаживанию ладонью по ходу грудных мышц в направлении к подмышечным впадинам. Далее производят массаж следующим образом. Грудную клетку ребенка обхватывают руками так, чтобы большие пальцы находились на груди параллельно нижнему краю V ребра. Большие пальцы согнуты, остальные пальцы плотно обхватывают боковую поверхность грудной клетки и спину ребенка. Движения пальцев должны быть такими, чтобы слегка приподнимать кожу грудной клетки и спины ребенка круговыми движениями. В конце упражнений производят поверхностные поглаживания 4—6 раз.
Массаж стоп, пританцовывание и упражнения для стоп аналогичны таковым для детей 11 /2—3 мес.
Массаж прежде всего оказывает положительное влияние на рецепторы кожи. Примером нервно-рефлекторного воздействия массажа может быть изменение деятельности сердца, легких, кишечника и других внутренних органов.
Массаж и гимнастика — составные, неотъемлемые части физического воспитания и закаливания детей как в детских дошкольных учреждениях, так и детей, не посещающих их.
С детьми первого года жизни массаж и гимнастику проводят медицинские сестры, получившие специальную подготовку. Приемами массажа и гимнастики могут овладеть родители под руководством врача или медицинской сестры.
Приемы массажа и гимнастики можно применять с Р/2 мес. При этом следует иметь в виду, что гимнастические упражнения в самом раннем возрасте опираются главным образом на реализацию вызванных и естественных рефлекторных реакций, которые обеспечивают в раннем возрасте активность скелетной мускулатуры.
Методика проведения массажа. У детей раннего возраста имеются существенные особенности проведения массажа. Они связаны с тем, что кожные покровы в этом возрасте нежны и легко ранимы, поэтому при проведении массажа вазелин и тальк не используют.
Перед массажем методисту или родителям необходимо тщательно вымыть руки; ногти на руках должны быть коротко подстрижены. Руки должны быть теплыми. При прикосновении к телу ребенка холодными руками возникает отрицательная эмоциональная реакция. Наиболее целесообразно проводить массаж в комнате при температуре воздуха 20—21 °С и выше. Летом можно массировать ребенка на открытом воздухе при температуре, аналогичной той, которую рекомендуют при проведении световоздушных ванн.
Начинать массаж рекомендуется не ранее 40—45 мин после еды. Необходимым условием является полное спокойствие ребенка. Отрицательные эмоции малыша, плач, отказ от процедуры свидетельствуют о необходимости ее прекращения.
Наиболее удобно проводить массаж на столе-«пеленальни- ке», который имеется в любом детском лечебно-профилактическом и дошкольном учреждении. Высота стола — 75 см, ширина — 80 см, длина — 110—120 см.
При отсутствии обычных типовых столов массаж можно делать на любом другом столе или даже в детской кровати. На стол кладут вдвое сложенное байковое одеяло. Сверху стелют клеенку и пеленку.
Основными приемами массажа являются поглаживание, растирание, разминание.
Массаж начинают с передней поверхности ног, а затем и рук, далее переходят к массажу живота и груди. В заключение делают массаж задней поверхности тела и конечностей. Важно направление движения рук при массирующих движениях. На конечностях движения производят от периферии к центру — по направлению лимфатических и венозных сосудов; при массировании живота — по часовой стрелке. Перед проведением массажа ребенка раздевают, подмывают и укладывают на стол.
Массаж начинают с поглаживания — руки должны скользить поверхностно по телу, не смещая кожи. Поглаживание делают одной либо двумя руками, ритмично; движения повторяют несколько раз. Поглаживание ладонью всей руки проводят лишь по спине и на боку. Поглаживание конечностей производят концами пальцев либо ладонной поверхностью всех пальцев.
После поглаживания переходят к растиранию тела. При этом руки массирующего не скользят по коже, а смещают ее (производят действия наподобие растирания на коже вазелина или масла).
При разминании руки массажиста плотно соприкасаются с кожей, захватывают мышцы и разминают их. Разминание производят большим и указательным пальцами или пальцами и ладонями одной или обеих рук.
В редких случаях у детей раннего возраста применяют вибрацию. Этот прием применяют в области спины, бедра, задней поверхности голени. Производится легкое поколачивание дистальными фалангами пальцев обеих рук или ритмичное похлопывание поочередно обеими руками. Все приемы массажа обязательно чередуются с поглаживанием. После массажа переходят к гимнастическим упражнениям.
Методика проведения гимнастики. В проведении гимнастики у детей первого года жизни используются те двигательные реакции, которые вызываются рефлекторно, например подошвенный рефлекс. В гимнастических упражнениях могут быть использованы рефлекс Робинзона, ползание по Бауэру и т. д.
Начиная с 3—4 мес, когда исчезает сгибательный тонус скелетных мышц, включаются пассивные гимнастические упражнения. Они способствуют развитию активных движений.
С появлением естественных двигательных реакций — поворотов, ползания — включают активные гимнастические упражнения.
В возрасте 4—6 мес у детей появляется торсия при перевороте ребенка со спины на живот. Этот момент необходимо использовать в гимнастических упражнениях.
Приводим примерные комплексы массажа и гимнастики для детей в возрасте до 3 лет, разработанные Р. Г. Сорочек, 3. С. Уваровой и Г. П. Юрко (1978).
Комплекс I упражнений для детей Р/2—3 мес. Упражнение 1. Массаж рук поглаживанием производят следующим образом. Ребенка укладывают на переднем крае стола на спину, ноги ребенка обращены к массажисту. Медицинская сестра захватывает правый лучезапястный сустав ребенка кистью левой руки, вкладывая большой палец в кисть ребенка. Вытягивают руку ребенка и производят массаж поглаживанием по направлению от кисти к плечу, сначала по внутренней поверхности руки, а далее по наружной. Массаж правой руки ребенка производят левой рукой массажиста, а массаж левой руки ребенка — правой рукой массажиста. Упражнение выполняют 4—6 раз.
Упражнение 2. Массаж ног (рис. 26) .производят аналогично массажу рук. Массажист придерживает правой рукой правую ногу ребенка за стопу. Ладонью другой руки производят поглаживание по наружной и задней стороне ноги по направлению от стопы к паху.
Упражнение 3. Массаж живота (рис. 27) производят круговыми поглаживающими движениями по часовой стрелке ладонной стороной кисти правой руки 6—8 раз, избегая надавливания на область правого подреберья (печень). Массаж способствует укреплению мышц брюшного пресса, улучшению перистальтики, освобождению кишечника от газов, успокаивает младенца.
Упражнение 4. Массаж стоп проводят придерживанием стоп ребенка указательным пальцем, а большим пальцем осуществляют поглаживание тыльной стороны по направлению от пальцев к голеностопному суставу и вокруг сустава.
Как и другие упражнения, данное упражнение выполняют 4—6 раз.
Упражнение 5. Массаж спины — поглаживание (рис. 28). Ребенка укладывают на живот ногами к краю стола. Поглаживание по ходу длинных мышц спины производят по направлению от головы ребенка к ягодицам ладонной поверхностью обеих рук, а от ягодиц к голове — тыльной их поверхностью.
Упражнение 6. Укладывание на живот. Ребенка кладут на живот ногами к переднему краю стола; согнутые в локтях руки ребенка подкладывают ему под грудь. В этом положении увеличивается тонус мышц-разгибателей рук, ног, мышц шеи (разгибателей головы). В положении на животе уменьшаются «спонтанные» движения типа вздрагиваний — формируется «взрослый» тип активности мышц.
Гимнастические упражнения преследуют цель развития тех форм двигательного поведения, которые представлены как естественные в данный период времени и на более поздних этапах постнатального онтогенеза.
Упражнение 7. Двигательная реакция пританцовывания. Ребенка ставят на стол лицом к себе и поддерживают в подмышечной области. Упражнение проводят, как при исследовании опорной реакции. Повторяют 6—8 раз.
Упражнение 8. Двигательная реакция шагания. Хорошо известна двигательная активность «автоматической походки», которая реализуется начиная с периода новорожденности. Ребенка ставят на стол затылком к себе и поддерживают в подмышечной области. Наклоняют тело несколько вперед. При этом у ребенка возникает шагательная реакция. Необходимо произвести 3—5 хождений ребенка по столу.
Упражнение 9. Реакция отталкивания ног от опоры в положении лежа на спине или животе (рис. 29). Ладонями медицинская сестра упирается о стопы ребенка, в результате чего возникает опорная реакция. Продолжительность занятия в целом составляет 5—6 мин.
Для детей 3—4 мес характер гимнастических упражнений и массажа изменяют, что связано с особенностями физиологии ребенка в этом возрасте. Обычно начиная с 3—4 мес уменьшаются по величине миотатические рефлексы, что приводит к снижению возможности осуществлять истинные пассивные движения. Вместе с тем в этом возрасте у значительной части детей утрачивается способность осуществления «автоматической походки». Данное состояние обозначают как физиологическую астазию-абазию. Необходимо все же пытаться осуществлять движения «автоматической походки».
Комплекс II упражнений для детей 3—4 мес. Упражнение 1. Массаж рук поглаживанием 6—8 раз, как для детей П/2— 2 мес.
Упражнение 2. Скрещивание рук на груди и разведение их в стороны. Медицинская сестра укладывает ребенка ногами к краю стола и к себе. Затем обхватывает ладони ребенка с тыльной стороны, скрещивает руки на груди и разводит их в стороны.
Упражнение 3. Массаж живота. Его производят, как описано на стр. 148. В этом возрасте можно ввести массаж растиранием. Растирание прямых мышц живота производят ладонями обеих рук. Осуществляются разнонаправленные движения руками — правая рука движется по направлению от левого подреберья к подвздошной области, а левая — в противоположном направлении. Данное движение производят 6—8 раз (рис. 30). Растирание косых мышц живота осуществляют при исходном положении рук в области поясничных мышц и перемещают их по направлению к пупку (рис. 31).
В заключение проводят поглаживание живота (6—10 раз).
Упражнение 4. Массаж ног осуществляют в том же положении ребенка, как и в предыдущем упражнении. Начинают массаж с поглаживания, далее переходят к растиранию (рис. 32). Оно заключается в мелких движениях руки по наружному краю голени и бедра в направлении от стопы к тазобедренному суставу. Далее переходят к кольцевидным растираниям ног. Производят вкручивающие движения большого и указательного пальцев обеих рук по наружной и внутренней стороне бедра — в направлении от стопы к паху.
Необходимо чередование поглаживания с другими видами массажа и гимнастическими упражнениями.
В этом возрасте появляются первые признаки торсии при повороте со спины на живот. При этом следует стремиться развивать данную функцию, которая, начиная с полугодовалого возраста, реализуется самостоятельно. Для этого предназначены упражнения 5 и 6.
Упражнение 5. Необходимо его выполнять без торсии. Ребенок лежит на спине. Сестра придерживает его правой рукой за ноги, левой — за левую руку и поворачивает таз его влево. При этом не следует резко перемещать ребенка в сторону. Необходимо дать возможность ему самому осуществить поворот головой — выполнить асимметричный установочный шейный тонический рефлекс. Аналогичным образом производят поворот вправо, взяв левую руку и ногу. Упражнение выполняют 1—2 раза.
Упражнение 6. В этом возрасте можно производить поворот ребенка со спины на живот, используя поворот только ноги или таза. С этой целью берут ребенка за голень правой ноги, сгибают ее в тазобедренном и голеностопном суставах и поворачивают влево. При этом туловище ребенка также поворачивают влево. Аналогично можно поворачивать ребенка за руку. В данном возрасте еще отсутствует торсия, но ее элементы уже представлены. Они нужны в упражнениях для того, чтобы в дальнейшем ребенок смог сам их использовать при переворотах со спины на живот, а далее и для того, чтобы встать на ноги (рис. 33).
Упражнение 7. Массаж спины производят в положении ребенка на животе. Начинают упражнение с поглаживания и далее переходят к растиранию, которое осуществляют ладонями по направлению от ягодиц к шее по ходу длинных мышц спины (рис. 34).
Упражнение 8. Массаж грудной клетки проводят в положении ребенка на спине. После первоначального общего поглаживания переходят к веерообразному поглаживанию ладонью по ходу грудных мышц в направлении к подмышечным впадинам. Далее производят массаж следующим образом. Грудную клетку ребенка обхватывают руками так, чтобы большие пальцы находились на груди параллельно нижнему краю V ребра. Большие пальцы согнуты, остальные пальцы плотно обхватывают боковую поверхность грудной клетки и спину ребенка. Движения пальцев должны быть такими, чтобы слегка приподнимать кожу грудной клетки и спины ребенка круговыми движениями. В конце упражнений производят поверхностные поглаживания 4—6 раз.
Массаж стоп, пританцовывание и упражнения для стоп аналогичны таковым для детей 11 /2—3 мес.