Астматический статус
Астматический статус (АС) является основным и наиболее грозным осложнением БА (к другим осложнениям относятся: эмфизема легких, ателектаз, пневмоторакс, дистрофия миокарда, легочное сердце). Астматический статус — это длительный стойкий бронхообструк- тивный синдром, обусловленный задержкой в бронхах трудноотде- ляемой вязкой мокроты на фоне диффузного отека слизистой оболочки и экспираторного коллапса мелких и средних бронхов.
Патогенетической основой астматического статуса (АС) является блокада бета-адренорецепторов, возникающая вследствие высокого уровня продуктов метаболизма катехоламинов при бесконтрольном применении симпатомиметиков, антигистаминных, снотворных препаратов, отмене глюкокортикоидов и резко выраженных воспалительных изменениях бронхиальной стенки.
В развитии АС выделяют 3 стадии:
Клинически она выглядит как затянувшийся приступ БА. Больные находятся в сознании, отмечается акроцианоз, влажность кожных покровов. Резко уменьшено выделение мокроты вплоть до ее отсутствия. Определяется тахикардия, АД нормальное или немного повышено. Аускультативно в легких — жесткое дыхание с удлиненным выдохом, сухие рассеянные хрипы. Стадия характеризуется умеренной артериальной гипоксемией (р02 60-70 мм рт. ст.) и нормо- или гипокапнией (рС02 35 - 30 мм рт. ст.) в результате гипервентиляции.
Клиническое название — стадия «немоголегкого».У больных при переходе в эту стадию на фоне сохраненного сознания отмечается смена периодов возбуждения и апатии. Дыхание шумное, одышка резко выражена. Цианоз с признаками венозного застоя (набухшие шейные
вены, одутловатое лицо). АД нормальное или с тенденцией к снижению, выраженная тахикардия. При аускультации отмечается появление зон отсутствия дыхательных шумов. В этих участках возника- ет полная бронхиальная обструкция. Напряжение кислорода определяется на уровне 50 мм рт. ст., выражены гипоксия и гиперкапния (напряжение С02 50 - 70 мм рт. ст.).
Больной дезориентирован в пространстве и времени, возможен бред, затем глубокая заторможенность и утрата сознания. Дыхание становится все более поверхностным, резко ослабленным при аускультации. АД снижается. Возможны нарушения сердечного ритма. Стадия характеризуется тяжелой артериальной гипоксемией (40 мм рт. ст.) и резко выраженной гиперкапнией (80 - 90 мм рт. ст.). По данным анализа газового состава крови трудно разграничить 2-ю и 3-ю стадии, поэтому следует ориентироваться на нервно-психическую симптоматику (угрожающим симптомом является утрата адекватного контакта с больным).
Патогенетической основой астматического статуса (АС) является блокада бета-адренорецепторов, возникающая вследствие высокого уровня продуктов метаболизма катехоламинов при бесконтрольном применении симпатомиметиков, антигистаминных, снотворных препаратов, отмене глюкокортикоидов и резко выраженных воспалительных изменениях бронхиальной стенки.
В развитии АС выделяют 3 стадии:
- Стадия отсутствия вентиляционных расстройств, или стадия компенсации
Клинически она выглядит как затянувшийся приступ БА. Больные находятся в сознании, отмечается акроцианоз, влажность кожных покровов. Резко уменьшено выделение мокроты вплоть до ее отсутствия. Определяется тахикардия, АД нормальное или немного повышено. Аускультативно в легких — жесткое дыхание с удлиненным выдохом, сухие рассеянные хрипы. Стадия характеризуется умеренной артериальной гипоксемией (р02 60-70 мм рт. ст.) и нормо- или гипокапнией (рС02 35 - 30 мм рт. ст.) в результате гипервентиляции.
- Стадия нарастающих вентиляционных нарушений, или стадия декомпенсации
Клиническое название — стадия «немоголегкого».У больных при переходе в эту стадию на фоне сохраненного сознания отмечается смена периодов возбуждения и апатии. Дыхание шумное, одышка резко выражена. Цианоз с признаками венозного застоя (набухшие шейные
вены, одутловатое лицо). АД нормальное или с тенденцией к снижению, выраженная тахикардия. При аускультации отмечается появление зон отсутствия дыхательных шумов. В этих участках возника- ет полная бронхиальная обструкция. Напряжение кислорода определяется на уровне 50 мм рт. ст., выражены гипоксия и гиперкапния (напряжение С02 50 - 70 мм рт. ст.).
- Стадия гиперкапнической комы
Больной дезориентирован в пространстве и времени, возможен бред, затем глубокая заторможенность и утрата сознания. Дыхание становится все более поверхностным, резко ослабленным при аускультации. АД снижается. Возможны нарушения сердечного ритма. Стадия характеризуется тяжелой артериальной гипоксемией (40 мм рт. ст.) и резко выраженной гиперкапнией (80 - 90 мм рт. ст.). По данным анализа газового состава крови трудно разграничить 2-ю и 3-ю стадии, поэтому следует ориентироваться на нервно-психическую симптоматику (угрожающим симптомом является утрата адекватного контакта с больным).