Краткие анатомо-топографические данные
При осмотре в области живота хорошо заметна белая линия (linca alba), идущая от мечевидного отростка ио средней линии живота до симфиза. Расположенный посередине белой линии пупок соответствует промежутку между III и V поясничными позвонками.
Кожа переднебоковой брюшной стенки довольно тонка, подвижна и отличается большой растяжимостью, например во время беременности. По средней линии живота справа и слева расположены прямые мышцы (mm. recti abdomini), сухожильная перемычка которых обрисовывается у худощавых людей в виде поперечных борозд, затем пирамидная мышца (m. pyramidalis). Боковые отделы брюшной стенки образуют косые и поперечные мышцы (mm. obliqui abdomini externi ct interni, transversi abdomini) (см. рис. 48).
Кровоснабжение переднебоковой стенки живота осуществляется через ветви шести нижних межреберных артерий и четырех поясничных (из аорты) системами наружной подвздошной и бедренной артерий, которые сопровождаются одноименными венами.
Лимфатические поверхностные сосуды верхней половины передней брюшной стенки (см. рис. 49), отводящие лимфу из покровов живота, впадают в подмышечные узлы, а нижней половины передней брюшной стенки - в паховые узлы. Глубокие лимфатические сосуды, отводящие лимфу из мышц и глубоких слоев надчревной области (epigastrium), впадают в межреберные узлы, чревной области (mesogastrium) - в поясничные узлы, подчревной области (hypogaslrium) - в подвздошные узлы, лежащие по ходу подвздошных сосудов.
Основные органы брюшной полости (рис. 52). Желудок (ventriculus) - большая его часть (V4) расположена в левом подреберье и только 'U его часть (пилорическая) находится в эпигастральной области. Вход в желудок (cardia) лежит позади хряща VII ребра на расстоянии 2,5 см влево от края грудины; его проекция соответствует XI грудному позвонку; выход из него (pylorus) лежит на средней линии или на 1,5-2 см справа от нее, против VIII правого реберного хряща. Дно желудка достигает нижнего края V ребра по левой сосковой линии и прилежит к диафрагме в области участка, где на диафрагме покоится сердце. Этим объясняется чувство тяжести, сердцебиение и затруднение дыхания при лежании на левом боку после обильной еды, так как наполненный желудок давпг на левую половину диафрагмы и изменяет положение сердца.
Нижняя граница желудка проецируется на переднюю брюшную стенку у мужчин на 3-4 см, а у женщин на 1-2 см выше пупка. Передняя поверхность желудка прикрыта справа печенью, слева - реберной частью диафрагмы. К задней стенке желудка прилегают органы, отдаленные от нее пристеночной брюшиной (поджелудочная железа, левый надпочечник, верхний полюс левой почки) и селезенка. Положение желудка у одного и того же человека может значительно меняться в зависимости от степени его наполнения, положения тела и других моментов. Для непосредственного массажного воздействия доступна только незначительная часть желудка, так как большая его часть прикрыта ребрами (слева).
Желудок обильно снабжен сосудами и питается в основном от трех ветвей чревной артерии (a. cocliaca). Стенки желудка покрыты густой сетью лимфатических сосудов. Желудок иннервируется
симпатическими и парасимпатическими волокнами. В толще стенок сто заложены так называемые интрамуральные ганглии ауэр- баховского и мейснсровского сплетения. Иаибол1.шсй чувствительностью и рецепторной поверхностью обладает пилорический отдач жачудка и его малая кривизна.
Кишечник делится на два отдача: тонкие кишки (до баугипне- вой заслонки) и толстые кишки (ниже се). Тонкие кишки, в свою очередь, дачятся на двенадцатиперстную (duodenum), тощую (jejunum) и подвздошную (ileum). В нисходящей части двенадцатиперстной кишки, на задней ее стенке, открываются одним общим отверстием выводящие протоки двух больших желез шицева- ритачьного каната - печени и поджелудочной железы. Место впадения подвздошной кишки в слепую проецируется на брюшной стенке на месте пересечения края прямой мышцы живота и линии, соединяющей пупок с передневерхней остью подвздошной кости (точка Мокрое). Толстые кишки являются продолжением тонких кишок. Толстые кишки состоят из следующих отделов: слепая кишка (coecum) - начальная чаегь толстой кишки с червеобразным отростком (processus vermicularis); поднимаясь снизу вверх вертикально, слепая кишка переходит в восходящую ободочную кишку (color ascendens). Восходящая кишка под нижней поверхностью печени изгибается вправо, образуя почти прямой угол - печеночный угол (flexura cilli dextra s. hcpatica), затем принимает поперечное направление справа налево, образуя так называемую поперечноободочную кишку (colon transversum). В левом подреберье у нижнего полюса селезенки эта поиеречноободочная юшка образует под острым углом изгиб - селезеночный угол (flexura cilli sinistra s. lienalis) и спускается соответственно вниз в левую подвздошную впадину. I Исходящая часть ободочной кишки (colon desccndens) в левой подвздошной ямке образует S-образный изгиб (flexura sygmoudea s. S-romanum) и отсюда проходит по средней линии в таз, переходя в прямую кишку (rectum), заканчивающуюся задним проходом (anus).
Кровоснабжение кишечника обеспечивается верхней и нижней брыжеечными артериями. Первая снабжает весь тонкий кишечник и верхнюю половину толстого, а вторая - остающуюся часть толстого кишечника. Одной,’пенные вены кишечника принадлежат к системе воротной вены.
Иннервация кишечника аналогична иннервации желудка.
Печень (hepar) располагае тся в правом подреберье и частично заходит в левое. Большая часть печени скрыта под ребрами и лишь небольшой участок прилежит к брюшной стенке. Вверху она прилегает к нижней поверхности диафрагмы, снизу - к желудку, по- иеречноободочной кишке, желчному пузырю, правой почке, спереди - к брюшной стенке.
Кровоснабжение осуществляе тся печеночной артерией и воротной веной.
Иннервация печени осуществляется за счет ветвей блуждающего, симпатического и частично диафрагмального нервов.
Желчный пузырь (vesica fcllea) расположен на нижней поверхности правой доли печени, в ее правой саги ттальной борозде. Дно желчного пузыря соприкасается с передней брюшной стенкой и проецируется на реберную дугу вправо на уровне X ребра.
Кровоснабжение обеспечивается печеночной артерией и воротной веной.
Селезенка (lien) расположена глубоко в левом подреберье между IX и XI ребрами.
Кровоснабжение осуществляется селезеночной артерией.
Иннервация осуществляется за счет селезеночного сплетения.
Поджелудочная железа (pancreas) находится на уровне I и верхнего края II поясничного позвонка, между нисходящей частью двенадцатиперстной кишки и внутренней поверхностью селезенки.
Кровоснабжение обеспечивается верхней и нижней поджелудочно-двенадцатиперстной артерией.
Иннервация осуществляется за счет блуждающего и симпатического нервов.
Солнечное нервное сплетение (plexus Solaris) представляет группу больших нервных узлов, соединенных между собой нервными волокнами. Солнечное сплетение образуется из двух полулунных узлов (gangl. semilunare) 2,5 см длины и 1,5 см ширины, расположенных в рыхлой заброшенной клетчатке но бокам брюшной аорты на уровне XII грудного и I поясничного позвонков. Солнечное сплетение служит громадным коллектором, куда направляются и откуда исходят по соответствующим вегетативным проводникам иннервационные импульсы к органам брюшной полости, органам малого таза, органам грудной клетки и пр., а также к центрам продолговатого мозга, так как в состав солнечного сплетения входят оба nn. phrenici и правый блуждающий нерв. Ветви plexus Solaris и их разветвления оканчиваются во внутренних органах и железах брюшной полости, проходя через вторичные сплетения: plexus phrcnicus, gastricus, rcnalis и пр. Эта экстрамуральпая часть вегетативной нервной системы связана с органами внутренней секреции и половыми железами, надпочечниками и пр., поэтому поражение солнечного сплетения может вызвать нарушение функции эндокринной системы.
В табл. 6,7 и 8 приводится примерная проекция органов в области передней брюшной стенки у человека в возрасте 30-40 лет, по Д. II. Лубоцкому (1953).
Таблицы 6, 7, 8
Приведенная схема проекции органов брюшной полости может несколько изменяться в зависимости от телосложения, возраста (чем субъект старше, тем проекция органов ниже) и, наконец, от положения тела: при горизонтальном положении органы брюшной полости проецируются выше, чем при вертикальном (А. М. Гесслевич).
При осмотре в области живота хорошо заметна белая линия (linca alba), идущая от мечевидного отростка ио средней линии живота до симфиза. Расположенный посередине белой линии пупок соответствует промежутку между III и V поясничными позвонками.
Кожа переднебоковой брюшной стенки довольно тонка, подвижна и отличается большой растяжимостью, например во время беременности. По средней линии живота справа и слева расположены прямые мышцы (mm. recti abdomini), сухожильная перемычка которых обрисовывается у худощавых людей в виде поперечных борозд, затем пирамидная мышца (m. pyramidalis). Боковые отделы брюшной стенки образуют косые и поперечные мышцы (mm. obliqui abdomini externi ct interni, transversi abdomini) (см. рис. 48).
Кровоснабжение переднебоковой стенки живота осуществляется через ветви шести нижних межреберных артерий и четырех поясничных (из аорты) системами наружной подвздошной и бедренной артерий, которые сопровождаются одноименными венами.
Лимфатические поверхностные сосуды верхней половины передней брюшной стенки (см. рис. 49), отводящие лимфу из покровов живота, впадают в подмышечные узлы, а нижней половины передней брюшной стенки - в паховые узлы. Глубокие лимфатические сосуды, отводящие лимфу из мышц и глубоких слоев надчревной области (epigastrium), впадают в межреберные узлы, чревной области (mesogastrium) - в поясничные узлы, подчревной области (hypogaslrium) - в подвздошные узлы, лежащие по ходу подвздошных сосудов.
Основные органы брюшной полости (рис. 52). Желудок (ventriculus) - большая его часть (V4) расположена в левом подреберье и только 'U его часть (пилорическая) находится в эпигастральной области. Вход в желудок (cardia) лежит позади хряща VII ребра на расстоянии 2,5 см влево от края грудины; его проекция соответствует XI грудному позвонку; выход из него (pylorus) лежит на средней линии или на 1,5-2 см справа от нее, против VIII правого реберного хряща. Дно желудка достигает нижнего края V ребра по левой сосковой линии и прилежит к диафрагме в области участка, где на диафрагме покоится сердце. Этим объясняется чувство тяжести, сердцебиение и затруднение дыхания при лежании на левом боку после обильной еды, так как наполненный желудок давпг на левую половину диафрагмы и изменяет положение сердца.
Нижняя граница желудка проецируется на переднюю брюшную стенку у мужчин на 3-4 см, а у женщин на 1-2 см выше пупка. Передняя поверхность желудка прикрыта справа печенью, слева - реберной частью диафрагмы. К задней стенке желудка прилегают органы, отдаленные от нее пристеночной брюшиной (поджелудочная железа, левый надпочечник, верхний полюс левой почки) и селезенка. Положение желудка у одного и того же человека может значительно меняться в зависимости от степени его наполнения, положения тела и других моментов. Для непосредственного массажного воздействия доступна только незначительная часть желудка, так как большая его часть прикрыта ребрами (слева).
Желудок обильно снабжен сосудами и питается в основном от трех ветвей чревной артерии (a. cocliaca). Стенки желудка покрыты густой сетью лимфатических сосудов. Желудок иннервируется
симпатическими и парасимпатическими волокнами. В толще стенок сто заложены так называемые интрамуральные ганглии ауэр- баховского и мейснсровского сплетения. Иаибол1.шсй чувствительностью и рецепторной поверхностью обладает пилорический отдач жачудка и его малая кривизна.
Кишечник делится на два отдача: тонкие кишки (до баугипне- вой заслонки) и толстые кишки (ниже се). Тонкие кишки, в свою очередь, дачятся на двенадцатиперстную (duodenum), тощую (jejunum) и подвздошную (ileum). В нисходящей части двенадцатиперстной кишки, на задней ее стенке, открываются одним общим отверстием выводящие протоки двух больших желез шицева- ритачьного каната - печени и поджелудочной железы. Место впадения подвздошной кишки в слепую проецируется на брюшной стенке на месте пересечения края прямой мышцы живота и линии, соединяющей пупок с передневерхней остью подвздошной кости (точка Мокрое). Толстые кишки являются продолжением тонких кишок. Толстые кишки состоят из следующих отделов: слепая кишка (coecum) - начальная чаегь толстой кишки с червеобразным отростком (processus vermicularis); поднимаясь снизу вверх вертикально, слепая кишка переходит в восходящую ободочную кишку (color ascendens). Восходящая кишка под нижней поверхностью печени изгибается вправо, образуя почти прямой угол - печеночный угол (flexura cilli dextra s. hcpatica), затем принимает поперечное направление справа налево, образуя так называемую поперечноободочную кишку (colon transversum). В левом подреберье у нижнего полюса селезенки эта поиеречноободочная юшка образует под острым углом изгиб - селезеночный угол (flexura cilli sinistra s. lienalis) и спускается соответственно вниз в левую подвздошную впадину. I Исходящая часть ободочной кишки (colon desccndens) в левой подвздошной ямке образует S-образный изгиб (flexura sygmoudea s. S-romanum) и отсюда проходит по средней линии в таз, переходя в прямую кишку (rectum), заканчивающуюся задним проходом (anus).
Кровоснабжение кишечника обеспечивается верхней и нижней брыжеечными артериями. Первая снабжает весь тонкий кишечник и верхнюю половину толстого, а вторая - остающуюся часть толстого кишечника. Одной,’пенные вены кишечника принадлежат к системе воротной вены.
Иннервация кишечника аналогична иннервации желудка.
Печень (hepar) располагае тся в правом подреберье и частично заходит в левое. Большая часть печени скрыта под ребрами и лишь небольшой участок прилежит к брюшной стенке. Вверху она прилегает к нижней поверхности диафрагмы, снизу - к желудку, по- иеречноободочной кишке, желчному пузырю, правой почке, спереди - к брюшной стенке.
Кровоснабжение осуществляе тся печеночной артерией и воротной веной.
Иннервация печени осуществляется за счет ветвей блуждающего, симпатического и частично диафрагмального нервов.
Желчный пузырь (vesica fcllea) расположен на нижней поверхности правой доли печени, в ее правой саги ттальной борозде. Дно желчного пузыря соприкасается с передней брюшной стенкой и проецируется на реберную дугу вправо на уровне X ребра.
Кровоснабжение обеспечивается печеночной артерией и воротной веной.
Селезенка (lien) расположена глубоко в левом подреберье между IX и XI ребрами.
Кровоснабжение осуществляется селезеночной артерией.
Иннервация осуществляется за счет селезеночного сплетения.
Поджелудочная железа (pancreas) находится на уровне I и верхнего края II поясничного позвонка, между нисходящей частью двенадцатиперстной кишки и внутренней поверхностью селезенки.
Кровоснабжение обеспечивается верхней и нижней поджелудочно-двенадцатиперстной артерией.
Иннервация осуществляется за счет блуждающего и симпатического нервов.
Солнечное нервное сплетение (plexus Solaris) представляет группу больших нервных узлов, соединенных между собой нервными волокнами. Солнечное сплетение образуется из двух полулунных узлов (gangl. semilunare) 2,5 см длины и 1,5 см ширины, расположенных в рыхлой заброшенной клетчатке но бокам брюшной аорты на уровне XII грудного и I поясничного позвонков. Солнечное сплетение служит громадным коллектором, куда направляются и откуда исходят по соответствующим вегетативным проводникам иннервационные импульсы к органам брюшной полости, органам малого таза, органам грудной клетки и пр., а также к центрам продолговатого мозга, так как в состав солнечного сплетения входят оба nn. phrenici и правый блуждающий нерв. Ветви plexus Solaris и их разветвления оканчиваются во внутренних органах и железах брюшной полости, проходя через вторичные сплетения: plexus phrcnicus, gastricus, rcnalis и пр. Эта экстрамуральпая часть вегетативной нервной системы связана с органами внутренней секреции и половыми железами, надпочечниками и пр., поэтому поражение солнечного сплетения может вызвать нарушение функции эндокринной системы.
В табл. 6,7 и 8 приводится примерная проекция органов в области передней брюшной стенки у человека в возрасте 30-40 лет, по Д. II. Лубоцкому (1953).
Таблицы 6, 7, 8
|
Правим подреберная область |
С обо пенно надчревная область |
Левая подреберная область |
|
Печень (большая ча.'Го правой доли) |
Печень (большая часть левой и небольшая часть правой доли) |
Желудок (кардня, дно, часть тела) |
|
Печеночная кривизна ободочной кишки |
Желчный пузырь |
Печень (незначительная часть левой доли) |
|
Часть правой почки |
Желудок (часть тела и пилорический отдел) |
Селезенка |
|
|
Верхняя половина двенадцатиперстной кишки |
Хвост поджелудочной железы |
|
|
Поджелудочная железа |
Селезеночная кривизна на ободочной кишке |
|
|
Солнечное сплетение |
Часть левой почки |
|
Правая боковая область живота |
Пуиочиая область |
Левая боковая область живота |
|
Восходящая ободоч- |
Большая кривизна же- |
Нисходящая ободоч- |
|
пая кишка |
лудка (при наполнении желудка) |
пая кишка |
|
Незначительная часть подвздошной кишки |
I ктпсрсчиооболочная кишка частично может располагаться и в epigastrium |
Петли тощей кишки |
|
Часть правой почки |
Большой сальник |
Левый мочеточник |
|
Правый мочеточник |
Часть двенадцатиперстной кишки Петли тощей и подвздошной кишок Част ь правой почки Аорта Нижняя полая вена |
Левая почка |
|
Правая подвздошная область |
Надлобковая область |
Левая ноли тдошная область |
|
Слепая кишка с червеобразным отростком |
Петли тонких кишок |
Сигмовидная кишка |
|
Конечный отдел иод- |
Мочевой пузырь (в на- |
Петли тонких кишок |
|
вздошной кишки |
полненном состоянии) Часть сигмовидной кишки, переходящая в прямую Матка (при наполненном мочевом пузыре или прямой кишке) |
|
Приведенная схема проекции органов брюшной полости может несколько изменяться в зависимости от телосложения, возраста (чем субъект старше, тем проекция органов ниже) и, наконец, от положения тела: при горизонтальном положении органы брюшной полости проецируются выше, чем при вертикальном (А. М. Гесслевич).